周身上下所有關(guān)節(jié)都疼痛，這樣的情況臨床首先讓患者測血沉,，只要血沉超過20mm/h,，就有可能與風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病有關(guān),。但是并非血沉速度都與風(fēng)濕或者類風(fēng)濕有關(guān),，這屬于西醫(yī)參看數(shù)據(jù)，這里不作展開描述,。

中醫(yī)沒有風(fēng)濕或者類風(fēng)濕這種病的提法,，而把關(guān)節(jié)疼痛諸證歸類于歷節(jié)風(fēng)證來看。當(dāng)然這樣的提法也需要進(jìn)一步辨證后才能確定。前面有文章專門介紹過治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，用方為《金匱要略》中的桂枝芍藥知母湯,。

桂枝芍藥知母湯：主要功能是祛風(fēng)除濕、通陽散寒,、佐以清熱,。主治諸肢節(jié)疼痛、身體尪羸,、腳腫如脫,、頭眩短氣、溫溫欲吐者,。用經(jīng)方有一個很重要的原則就是必須辨證準(zhǔn)確,，而有時候即便是精準(zhǔn)辨證后，未必都全部應(yīng)效,。具體原因大概還要參考患者當(dāng)時體質(zhì),，張錫純在講關(guān)于骨關(guān)節(jié)疼痛用方時，曾提到過桂枝芍藥知母湯,，對于體虛氣弱之人不一定有效,，具體原因是桂枝芍藥知母湯中麻黃、防風(fēng)之力體弱之人可能受不了,。

桂枝芍藥知母湯組成：桂枝12克 芍藥9克 甘草6克 麻黃12克 生姜15克 白術(shù)15克 知母12克 防風(fēng)12克 附子10克(炮),，水煎服。

寒熱錯雜用此方,，思路是對的,，但是有些患者卻效果差。筆者曾用此方給一位朋友施治周身關(guān)節(jié)疼痛,，不僅沒有效果,，患者反而覺得上火不舒服，后來仔細(xì)想其中原因,，最終發(fā)現(xiàn)就是患者體質(zhì)太弱,，承受不了麻黃,、防風(fēng)之力,。借此重新審定此方使用對象。中醫(yī)講的三因制宜是必須遵守的,，因時,、因地、因人綜合因素必須考慮進(jìn)來,。

醫(yī)學(xué)泰斗張錫純在此癥用藥方面確實講的很透徹,，其創(chuàng)制“加味黃芪五物湯”，沿用《金匱要略》治風(fēng)痹的黃芪五物湯，在原方基礎(chǔ)上加入白術(shù)健脾補氣,。

因白術(shù)還有逐痹之功（《本經(jīng)》：主風(fēng)寒濕痹,，死肌，痙,，疸,，止汗，除熱,，消食,。作煎餌久服，輕身延年不饑,。《藥性論》：能主大風(fēng)頑痹,，多年氣痢，心腹脹痛,。破消宿食,，開胃，去痰涎,，除寒熱,，止下泄。主面光悅,，駐顏,，去蕓。治水腫脹滿,。止嘔逆,、腹內(nèi)冷痛、吐瀉不住及胃氣虛冷痢,。）

加入當(dāng)歸以生其血,，血活自能散風(fēng)，（治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅）,，加入秦艽祛風(fēng)而不傷血，因秦艽為散風(fēng)之潤藥,，性平氣和,。加入陳皮為黃芪佐使能引肌肉經(jīng)絡(luò)之風(fēng)外達(dá)皮膚由毛孔而出。

加味黃芪五物湯組成：

生黃芪30克,，白術(shù)15克,，當(dāng)歸15克，桂枝尖9克,，秦艽9克,，陳皮9克，白芍15克，生姜五片,。熱者加知母,，寒者加附子，脈滑有痰者加半夏,。

張錫純用方精準(zhǔn),，故推薦記錄。