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導(dǎo)讀 《素問.六節(jié)臟象論》中說:“凡十一臟，取決于膽也,?！睘榇私估嫌种赋?肝膽不但為樞，并為五臟十二經(jīng)之機(jī)要,，并提出“燮樞”理論,，即是協(xié)調(diào)樞機(jī)、調(diào)和治理,、燮理陰陽,、斡運(yùn)正氣等之意。具體到中醫(yī)藥學(xué)來說,，“燮樞”即是通過運(yùn)用燮理樞機(jī)的治療法則和方藥來使患有樞機(jī)失調(diào)的病人,，恢復(fù)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的,。 中醫(yī)治療西醫(yī)診斷的肝膽疾病,，不能只去治肝膽。要從整體觀出發(fā),，運(yùn)用辨證論治的理論,，謹(jǐn)察五臟六腑氣血經(jīng)絡(luò)，陰陽失調(diào)之所在而進(jìn)行調(diào)治,。如果經(jīng)中醫(yī)辨證,，確診為肝膽病證者，要根據(jù)主證進(jìn)行論治,，兼調(diào)他臟,。總之，要從整體觀出發(fā),，不可孤立地專治肝膽,。焦樹德老先生由此自擬出一驗(yàn)方，定名為“燮（xiè)樞湯”,，在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行隨證加減變化,，經(jīng)過焦老多年應(yīng)用，療效較為滿意,。凡較長期間具有右脅隱痛或兩脅均痛,，脘悶遲消，腹部脹滿,，食思缺乏,，脅下痞塊(肝或脾大),倦怠乏力，小便發(fā)黃,，大便欠爽或溏軟,，舌質(zhì)紅或有瘀斑,，舌苔白或黃，脈象弦或弦滑或兼數(shù)等癥狀的肝胃失和,、肝郁克脾,、肝肺氣郁、中焦?jié)褡?、肝病累腎,、肝熱擾心、久病血瘀諸癥,，均可使用,。這些證候包括西醫(yī)診斷的遷延性肝炎、慢性肝炎,、早期肝硬化,、慢性膽囊炎、慢性膽道感染等疾病出現(xiàn)上述癥狀者,。對(duì)臨床癥狀不太明顯，肝或稍大或不大而肝功能化驗(yàn)較長期不正常,，或有時(shí)腹脹或消化稍慢,，脈帶弦意(尤其是左手)或右脈滑中寓弦，舌質(zhì)或正?；蚵约t,，舌苔或薄白或微黃者，亦可使用,。具有前述癥狀,，而西醫(yī)診斷不是肝膽病者，亦可使用,。主要按中醫(yī)辨證論治加減變化,。中濕不化，脘悶少食,、舌苔白厚(或減)者加蒼術(shù)6-9g,，草豆蔻6-10g。氣血阻滯,，脅痛明顯者加元胡9g,，枳殼10g，制乳沒各5g等,。如果血瘀明顯,，脅痛處固定，或兼月經(jīng)量少有塊者,，可改加茜草12-20g,，烏賊骨6-9g,，桂枝6-10g。胃納不佳,，食欲不振,、飲食少進(jìn)者加生谷芽10-12g，陳皮10-12g,。肝熱擾心,，心悸、失眠,、多夢(mèng),、健忘者加珍珠母30g(先煎),遠(yuǎn)志、天竺黃各9-10g,，梔子仁3g(熱象輕者可改夜交藤15-20g),。血絡(luò)瘀郁，面或胸頸等處有血絲縷縷(蜘蛛痣)者加茜草10-15g,，烏賊骨6-9g,，絲瓜絡(luò)10g。午后低熱者,，加生白芍12g,，銀柴胡10g，青蒿15g,。肝膽熱盛,，口苦、尿黃,、目紅者加梔子6-10g,，膽草3g。脅下痞塊,，肝牌腫大明顯者加炙鱉甲：5-30g(先煎),生牡蠣20-30g(先煎),射干10g,，莪術(shù)、三棱各3-6g,，元參12-20g等,。肝病累腎，脾濕不化而腹部墜脹,，小便短少,、有輕度腹水者加大腹皮12-15g，茯苓30-40g,，冬瓜皮30-40g,，水紅花子10-12g可用豬苓20g、澤蘭15g代用),車前子12-20g (布包),澤瀉可改為30g,。每遇情志不遂即各癥加重者,，加香附10g,，合歡花6g。肝膽郁滯,，疏泄不佳,，胃失和降而嘔逆便秘、上腹及脅部疼痛,、舌苔不化者,，加生赭石30g(先煎),旋覆花10g (布包)，生大黃3-5g,，生甘草3g,，炒五靈脂9g。兼有膽結(jié)石者,，加金錢草30g,，郁金、炒雞內(nèi)金各10g,。大便經(jīng)常干燥,，肝病久久不愈，或目赤澀,，或月經(jīng)閉止者,，可酌加蘆薈末0.3g左右，裝膠囊,，隨湯藥服,，此藥可引藥力入肝,。飲食正常者可去萊菔子,、焦四仙，只用焦神曲,。口渴明顯者去半夏,。女子月經(jīng)不潮或經(jīng)水量少者，可去劉寄奴,，改茜草15-30g,。藥后脅痛反而加重者，可去皂刺,，減少片姜黃用量,，以后再漸漸加入。黃某某,，男,，41歲,，10年前患無黃疸型急性傳染性肝炎，經(jīng)北京某醫(yī)院中西醫(yī)治療兩年多,，肝功能正常而上班,。3年前突發(fā)上消化道出血，經(jīng)輸血等治愈,。2年前又出現(xiàn)肝炎癥狀,，經(jīng)北京某醫(yī)院化驗(yàn)肝功能異常，診斷為遷延性肝炎,，經(jīng)用中西藥治療一年多,，癥狀不減，肝功化驗(yàn)越來越差,，面部及手背出現(xiàn)蜘蛛痣,，肝臟摸不到，診斷為早期肝硬化,，經(jīng)治無效尋焦老診治?，F(xiàn)癥：右脅疼痛，不思飲食,，倦怠乏力,，形體瘦弱，面色晦暗,，面部鼻頭有血絲縷縷(蜘蛛痣),手掌發(fā)紅,，嚴(yán)重失眠，腹脹遲消,，大便溏軟,。肝功能化驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶600單位。乙型肝炎表面抗原弱陽性,。 舌質(zhì)略紅,、舌苔厚實(shí)微黃、中有剝脫,。脈象滑數(shù),，左手略有弦象。治法：調(diào)肝和胃,，佐以安神,，用燮樞湯加減。柴胡12g 黃芩12g 白蒺藜12g 炒川楝子9g四診：右胸脅痛已有間斷,，食納漸增,，大便仍軟，有頭重腿沉之感,。舌苔已化薄尚略黃,，剝脫處已見新生之薄苔，脈同前,。再守上方出入：赤芍15g 桃仁9g 劉寄奴9g 當(dāng)歸6g共6劑, 加入蘆薈末0.3g(裝膠囊分二次隨湯藥服),。此后均以此方隨證加減?？谇挥袧儠r(shí),，曾加生石膏、連翹,、元參等,。腰腿痛時(shí)，曾加獨(dú)活,、威靈仙,、附片等,。此后多年隨訪,，患者諸癥消退，人已漸壯實(shí),，肝功能化驗(yàn)亦完全恢復(fù)正常,，以后到幾個(gè)醫(yī)院多次檢查肝功能均正常。本文來源于《焦樹德臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》,。 END 溫馨提示：本平臺(tái)分享健康圖文信息,，所涉及到各類藥方,、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí),，不作為醫(yī)療診斷依據(jù)，請(qǐng)勿盲目試用,，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任,！
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