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水腫是因感受外邪,、飲食失調(diào)或勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),，使氣化不利,，津液輸布失常，出現(xiàn)體內(nèi)水液潴留,，泛溢于肌膚,，引起以頭面、眼瞼,、四肢,、腹背等局部甚至全身浮腫為臨床表現(xiàn)的一類病證。西醫(yī)學(xué)的腎小球腎炎,、腎病綜合征的腎源性水腫,、多種心臟病引起的心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的水腫均可參照本病辨證論治,。本文擬對(duì)劉渡舟教授以經(jīng)方為主,、巧用時(shí)方、創(chuàng)制新方,，多法合用辨治水腫的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),，并將其歸納為水腫治療八法，以期對(duì)臨床辨治水腫病癥有所裨益,。由于劉渡舟教授治療鼓脹（肝硬化腹水）的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)已有專篇論述,，本文不再贅述，特此說(shuō)明,。 ? 水腫 01 辨治總論 劉渡舟教授認(rèn)為：水為有形之邪,，其性寒冽，最傷陽(yáng)氣,。水在人體的新陳代謝,，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》論之甚詳,，其曰：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行,，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”,。 考本文之義是對(duì)水液氣化代謝的總結(jié),，水先入胃，藉胃氣的腐熟之功,，使水液移行于下,，并攝取水之精氣而上運(yùn)于脾。脾與胃互為表里,，脾能為胃行其津液,，又把水精上歸于肺。歸肺之水精,，處于上升的階段,，故稱“地氣上為云?！彼粮咴?，又藉肺氣的呼吸與通調(diào)，才能或散或降,，而潤(rùn)澤周身,。所謂“通調(diào)”，指肺氣有通達(dá),、調(diào)節(jié)三焦水道的功能,。它使水津向外宣發(fā)叫做“浮”，或向內(nèi)降叫做“沉”,。若與上述的“地氣上為云”對(duì)照,，這個(gè)階段則叫“天氣下為雨”。凡下降之水,，最后必歸于腎,，腎有氣化功能，能使水之清者上升于肺,，水之濁者下輸膀胱,，根據(jù)生理需求，或蓄或?yàn)a,，維持了生命正常,。這就不難看出，水的代謝是由胃,、脾,、肺、腎,、三焦一共五個(gè)經(jīng)氣的功能,，又經(jīng)過(guò)升、降,、浮,、沉四個(gè)生理階段，才完成“水精四布,，五經(jīng)并行”的新陳代謝作用,。如果“五經(jīng)”的氣化失調(diào)，尤以陽(yáng)氣不能化陰,，氣不能行水,，蒸化無(wú)權(quán)，則氣冷水寒,，流溢失序,，或上冒清陽(yáng)，或痞結(jié)中下二焦,。水為陰邪,，必傷陽(yáng)氣，浩浩淼淼,，在表在里,，沿三焦泛濫，于是各種水證則逐次發(fā)生,。 然心臟為人體君火,，與腎中命火相通，能與命火一起鎮(zhèn)伏陰水,；而心主血脈,，血脈流通有助于水液代謝，故心臟在人體水液運(yùn)行中亦起到重要的作用,。臨床上由心臟疾病引起的水腫比較常見(jiàn),，治心是治療水腫的重要途徑之一?？傊?，諸臟腑氣化正常,，則水液在人體升、降,、浮,、沉，出入有常,，則無(wú)水腫出現(xiàn),。若臟腑氣化失常，則水液在人體潴留,，其外泛于肌膚者即形成水腫,。水腫病邪實(shí)而正不虛者有三重治法，即發(fā)汗,、利尿和通下,，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“開鬼門、潔凈腑”,。正氣虛者,，要用攻補(bǔ)兼施的原則，既補(bǔ)其正,，且去其水,。腰以下腫，當(dāng)利小便,，腰以上腫,，當(dāng)發(fā)其汗。因?yàn)檠陨夏[,，多因風(fēng)寒濕邪侵于肌表,，閉郁肺氣，水液停留而成,，故治宜宣通肺氣,，開發(fā)毛竅，使在外之水以汗液的形式排出,；腰以下腫有虛有實(shí),，虛者多因脾腎陽(yáng)氣不足，不能運(yùn)布化氣行水所致,，實(shí)者多因三焦失于疏利,，水液停留于下，故當(dāng)利小便或通腑瀉水,。劉老認(rèn)為：治療本證必須使水有出路,，水液正常的出路是尿路和毛竅，故發(fā)汗和利小便是治療水腫的兩大法門,。' 02 治療八法 2.1 疏風(fēng)清熱,，宣肺利水法 蓋肺為水之上源,，主一身之表，外合皮毛,，最易遭受外邪侵襲,，一旦為風(fēng)邪所傷,，內(nèi)則肺氣失宣,，不能通調(diào)水道，下輸膀胱,，以致風(fēng)遏水阻,，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚,，發(fā)為水腫,，此多見(jiàn)于《金匱要略》所述之風(fēng)水病癥。若風(fēng)水表實(shí)則一身悉腫,，脈浮,，惡風(fēng)，反映了風(fēng)邪客于肌表,，肺之治節(jié)不利,，決瀆失司，水溢皮膚,，故一身悉腫,。風(fēng)邪中表則惡風(fēng)，氣血向外抗邪故脈??；風(fēng)性疏泄可見(jiàn)汗出；汗出則陽(yáng)氣得泄,，故身無(wú)大熱,。此證治以越婢湯，宣肺以利小便,，清熱以散風(fēng)水之邪,。組成：生麻黃12g，生石膏30g,，炙甘草10g,，生姜10g，大棗4枚,。方中麻黃宣肺以利水,，石膏清解郁熱以肅肺氣下降；甘草補(bǔ)脾以扶正,；姜,、棗調(diào)和榮衛(wèi)以行陰陽(yáng),。 劉老認(rèn)為：越婢湯為治水之圣藥，藥少力峻,，以麻黃之精銳,，專走肺與三焦，開鬼門去陳莝,，使毛竅開泄以成青龍之治,；輔以石膏清肅肺胃之陽(yáng)郁，又監(jiān)麻黃之峻汗以成白虎清涼之功,。仲景治水之法,，不外補(bǔ)瀉兩法，然臨床所見(jiàn),，能用越婢湯而治水者,，則風(fēng)毛麟角，寥寥無(wú)幾,，圣道失傳,，后繼乏人，確屬可惜,！ ? 中醫(yī) 2.2 疏風(fēng)益衛(wèi),，健脾利水法 若外感風(fēng)邪襲表，肺氣失宣,，通調(diào)失職,，水氣不行，外泛于肺之合,，故見(jiàn)浮腫,。臨床特征為浮腫以身半以上為甚，汗出惡風(fēng),，口不渴,，身無(wú)大熱，脈浮,，舌苔白,。其虛者，脈浮軟而身重,、惡風(fēng)寒比較突出,，治療用防己黃芪湯疏風(fēng)益衛(wèi)，健脾利水,。組成：黃芪30g,，防己15g，白術(shù)20g，炙甘草10g,，生姜3片,，大棗4枚。本方功專益氣固表,，補(bǔ)益脾肺,，滲利水濕。劉老常用于治療氣虛挾濕,，表虛不固水腫,，甚為效驗(yàn)。脾虛濕盛者,，加茯苓,；水濕犯肺作喘，加麻黃,；水氣上沖者，加桂枝,?？傊陨蟽煞ㄍ巍帮L(fēng)水”而有虛實(shí)之辨,，審其汗出脈軟者則用防己黃芪湯補(bǔ)衛(wèi)健脾以行水濕,；審其人體實(shí)，而脈浮,、惡風(fēng),、身腫、小便不利者,，則用越婢湯宣肺利水以暢三焦,。 此外，若是由于脾虛不能運(yùn)化水濕,，水液停留,，外泛于肌膚所致皮水，因?yàn)槭遣∑鹩趦?nèi)而不是受邪于外,，故無(wú)惡風(fēng),、汗出、身體疼痛等癥,，此為與風(fēng)水的鑒別點(diǎn),。其臨床特征為頭面四肢浮腫，下肢水腫明顯,，按之沒(méi)指,，身體倦怠，少氣乏力。若身半以上腫明顯或脈浮者,，其病勢(shì)偏向于表,，仍用越婢加術(shù)湯；身半以下腫明顯,、脈沉緩者,，病勢(shì)偏向于里，則用防己茯苓湯（防己,、黃芪,、桂枝、茯苓,、甘草）治之,。尤怡認(rèn)為本證：“皮中水氣，浸淫四末,，而壅遏衛(wèi)氣,，氣水相逐，則四肢聶上動(dòng)也,。防己,、茯苓善驅(qū)水氣，桂枝得茯苓,，則不發(fā)表而反行水,，且合黃芪、甘草助表中之氣,，以行防己,、茯苓之力也?！笨少Y臨床借鑒,。 2.3 攻下逐水，通利二便法 劉老強(qiáng)調(diào)：治療水腫必須根據(jù)水腫部位而“有的放矢”,，因勢(shì)利導(dǎo),，則使水氣乃服。仲景曰：“諸有水者,，腰以下腫,，當(dāng)利小便；腰以上腫,，當(dāng)發(fā)汗乃愈,。”“上腫多風(fēng)宜乎汗”,，發(fā)汗當(dāng)用越婢加術(shù)湯,。腰以下腫，“下腫多濕利水泉”，若其人脈沉有力,，當(dāng)用牡蠣澤瀉散,。組成及用法：牡蠣、澤瀉,、栝蔞根,、蜀漆、葶藶,、商陸根,、海藻，各等分,，異搗,，下篩為散，更于臼中治之,，白飲和服方寸匕,，日3劑，小便利,，止后服,。蓋仲景設(shè)牡蠣澤瀉散一方，治大病瘥后,，從腰以下有水氣，其人小便不利而腰以下腫者,。夫利小便治水氣之法,，如五苓散、豬苓湯,，仲景皆摒而不用,，亦足令人奇矣。細(xì)觀此方藥味,，既有逐水峻藥商陸,，又有瀉肺而通利三焦的葶藶，以及清熱軟堅(jiān)消痞的牡蠣與海藻,，劫痰逐水破結(jié)的蜀漆等藥,。以藥證方，此乃瀉水之重劑也,，也可以說(shuō)其逐水通瀉六腑之峻不亞于三花,、神佑等方也。此方不但利小便也能瀉大便,，而屬于“逐水”之范疇也,。劉老在臨床治療“肝硬化腹水”而氣不衰者，初期用本方有效，然后再投用補(bǔ)脾養(yǎng)正之方善后為宜,。 劉老強(qiáng)調(diào)：水之去路,，在表者發(fā)汗，在里者滲利,，使水氣有去路,，而又事半功倍。但臨床所見(jiàn),，也有腰以上腫而內(nèi)滲于里,，腰以下腫而水氣外溢于表，以致肺氣不宣,，腎氣不化,，“大氣”不能“一轉(zhuǎn)”而使水氣不服，如此則不要墨守成規(guī),。對(duì)腰以上腫,，既要發(fā)汗解表，又要兼用滲利,；腰以下腫,，既應(yīng)滲利，又可應(yīng)用“提壺揭蓋”之法,，先開肺氣,，而使肺氣通調(diào)，則水邪方去,。此外,，如果水氣逼肺而作喘，通調(diào)不利而小便短澀,，則用蘇葶丸治療：蘇子,、葶藶子；或用沉香琥珀丸治療：苦葶藶子,、郁李仁,、防己、沉香,、陳皮,、琥珀、杏仁,、蘇子,、赤苓、澤瀉,、麝香,。若通身水腫,，大小便不利，脈來(lái)浮滑,，其人體力不衰者,，可用疏鑿飲子外散內(nèi)利，驅(qū)逐水氣之邪,，其方為：椒目,、赤小豆、檳榔,、商陸,、木通、羌活,、秦艽,、大腹皮、茯苓皮,、澤瀉,。 2.4 攻補(bǔ)兼施，行氣利水法 若水濕之邪浸漬肌膚,，壅滯不行,，以致肢體浮腫；水濕內(nèi)聚,，三焦決瀆失司,，膀胱氣化失常，所以小便短少,；水濕日增而無(wú)出路,，泛溢肌膚，所以腫勢(shì)日甚,，按之沒(méi)指；水濕之邪下趨,，故腫以下肢為甚,；濕性黏膩，不易速化,，故起病緩慢,，病程較長(zhǎng)；脾為濕困,，陽(yáng)氣不得舒展,，則見(jiàn)身重、神疲,、胸悶,、納呆,、泛惡；苔白膩,，脈沉緩,，亦為濕盛脾弱之象。治宜通陽(yáng)行氣,，化濕利水,，劉老常用導(dǎo)水茯苓湯治之。組成：澤瀉15g,，茯苓30g,，桑白皮15g，木香10g,，木瓜10g,，砂仁10g，陳皮10g,，白術(shù)15g,，蘇葉10g，大腹皮10g,，麥冬30g,，檳榔10g。方中白術(shù),、茯苓健脾利水,，澤瀉淡滲利水，桑皮,、腹皮寬中利水,，共同治療標(biāo)實(shí)之證；蘇葉,、砂仁芳香理氣,，陳皮化痰理氣，木瓜化濁祛濕,，檳榔,、木香行氣導(dǎo)滯，共同治氣以利水,；佐以麥冬養(yǎng)陰,，砂仁、白術(shù)健脾以扶正,。全方攻補(bǔ)兼施,，為逐水之平劑。劉老體會(huì)：本方對(duì)于形氣少差,，或年老體弱之人,，效果最為理想,，臨床用時(shí)，方中的麥冬必須重用至30g,，或另加黃芪30g,，則效果方佳。 2.5 溫補(bǔ)脾胃,，化濕利水法 若脾胃氣虛,，運(yùn)化失常，水濕浸于肌膚,，故見(jiàn)頭面四肢水腫,；脾胃為后天之本，脾虛食少,，化源不足,，故倦怠乏力，少氣懶言,，面色不華,，舌質(zhì)淡白，脈微弱,；脾虛失運(yùn),，水濕下注，故大便稀溏,。治宜溫補(bǔ)脾胃之法,，李東垣的補(bǔ)中益氣湯則是首選之方：人參、黃芪,、炙甘草,、白術(shù)、陳皮,、升麻,、柴胡、當(dāng)歸,、生姜,、大棗。如果中虛挾有寒濕之邪,，則用實(shí)脾飲：白術(shù)10g，茯苓30g,，木瓜10g,，炙甘草10g，木香10g,，炮附子10g,，檳榔10g,，草果10g，干姜8g,，厚樸10g,。劉老用此方每加人參、黃芪,，如果大便作瀉,，則更是非加不可。另外,，劉老強(qiáng)調(diào)：若水濕壅盛,，脾腎陽(yáng)氣不振，當(dāng)在滲利水濕的同時(shí)加溫補(bǔ)陽(yáng)氣之品,，使陽(yáng)氣來(lái)復(fù),，促進(jìn)水濕化氣，這是治療水腫病比較重要的一環(huán),，因水濕為陰邪,，日久易損傷人體的陽(yáng)氣，更使水濕難化,，從而導(dǎo)致水腫遷延不愈,。實(shí)脾飲主治陰水證，有溫陽(yáng)健脾,、化氣行水之功,，服之能使脾陽(yáng)來(lái)復(fù)，腎陽(yáng)漸振,，水濕乃化,，以脾執(zhí)中以運(yùn)四旁，故《醫(yī)宗必讀》指出：“治水當(dāng)以實(shí)脾為首務(wù)也,?！?br/> ? 劉渡舟 2.6 溫陽(yáng)利水法 心陽(yáng)鼓動(dòng)血脈，運(yùn)行全身,，故亦有化氣行水之功,。若心陽(yáng)不足，心脈運(yùn)行受阻,，水不化氣,，上逆則咳喘，外溢而為水腫,。心陽(yáng)衰微不能溫煦四肢百骸,，故形寒肢冷；心陽(yáng)外脫,，則大汗淋漓,；陰陽(yáng)之氣不相順接,，則脈微欲絕。治宜真武湯溫陽(yáng)利水,。組成：附子12g,，茯苓18g，白術(shù)10g,，生姜12g,，白芍10g。方中炮附子辛溫大熱,，扶陽(yáng)消陰,；生姜辛溫，散寒行水,；茯苓,、白芍利小便，伐水邪,；白術(shù)健脾運(yùn)濕,，培土以制水。合為溫陽(yáng)消陰,，驅(qū)寒鎮(zhèn)水之劑,。劉老認(rèn)為：陽(yáng)盛則動(dòng)風(fēng)，陰盛則動(dòng)水,，此乃病之常也,。令水寒之邪由下而上，從內(nèi)至外,，或表或里,，或上或下，浩浩蕩蕩,，勢(shì)不可遏,，所以然者，腎陽(yáng)虛衰不能鎮(zhèn)水,，而水寒之邪得以泛濫,，故用真武湯扶陽(yáng)以消陰，驅(qū)寒而鎮(zhèn)水,。方中芍藥除有監(jiān)附子之悍以外,，又有利尿去水之效?？肌渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：芍藥有“利小便”之說(shuō),，亦不可不知。據(jù)臨床報(bào)道，本方對(duì)肺源性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病續(xù)發(fā)心力衰竭的肢體浮腫之證，有可靠療效,。如果尺脈沉遲或細(xì)小,，小便不利，或夜尿相對(duì)較多,，腰酸腳弱,，則轉(zhuǎn)方用金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸治療，每收佳效,。 尤其需要值得指出的是：陰水雖多為陰寒,，然亦有濕熱為患者，表現(xiàn)為下肢浮腫,，時(shí)輕時(shí)重,，小便短黃，舌苔薄黃膩,，脈虛滑等,，治當(dāng)以清利濕熱、鼓動(dòng)氣化為法,，劉老常用《醫(yī)宗金鑒》中的當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸,、茵陳、茯苓,、白術(shù),、豬苓、澤瀉,、羌活,、防風(fēng)、人參,、升麻,、黃芩、甘草,、苦參,、知母、葛根,、蒼術(shù)）治療,，屢有效驗(yàn)。若腎病水腫證屬濕毒壅滯三焦,，肺脾腎功能受損者,，則用劉老經(jīng)驗(yàn)方荊防腎炎湯，通利三焦?jié)駸岫拘耙灾沃＝M成：荊芥8g,，防風(fēng)8g,，柴胡10g，前胡10g,，羌活8g,，獨(dú)活8g，枳殼10g,，桔梗10g,，半枝蓮10g，白花蛇舌草15g,，生地榆15g,，炒槐花12g，川芎6g,，赤芍10g,，茜草12g，茯苓30g,。本方由荊防敗毒散加減而成,，方中功妙地使用多組對(duì)藥。荊芥,、防風(fēng)發(fā)表達(dá)邪,，有逆流挽舟之用；柴胡,、前胡疏里透毒,，以宣展氣機(jī)為功；羌活,、獨(dú)活出入表里,；枳殼、桔梗升降上下,；半枝蓮,、白花蛇舌草清利濕熱毒邪；生地榆,、炒槐花清熱涼血止血,；更用川芎、赤芍,、茜草,、茯苓等藥入血逐瘀，以祛血中之濕毒,。本方執(zhí)一通百,，照顧全面,，共奏疏利三焦，通達(dá)表里,，升降上下,，潰邪解毒之功。臨床用于慢性腎炎屬濕熱毒邪壅滯者,，屢奏效驗(yàn),。 若腎陰虛生熱，熱與水結(jié),，癥見(jiàn)：小便不利，水腫,、渴,、嘔、咳,、心煩少寐,、脈來(lái)多浮（陽(yáng)脈）,，則用豬苓湯育陰清熱利水,，效果明顯，令人滿意,。組成：豬苓20g,，茯苓30g，澤瀉20g,，阿膠12g（烊化）,，滑石12g。方中豬苓為一方之主,，故以藥名方,。論其氣味甘淡微苦，性平無(wú)毒,，它能利水道,、通小便，既利腎中之水,，又清腎中之熱,，故擅治“熱與水結(jié)”的腎病水證。茯苓為臣藥,，氣味甘淡,，《本經(jīng)》明言“利小便”。它有行肺之治節(jié),、心之血脈,、脾之運(yùn)輸、肝之疏泄、腎之氣化而達(dá)到“利小便”之目的,?！侗窘?jīng)》還指其有治“憂恚驚邪，恐,，悸,，心下結(jié)氣”之功?？梢?jiàn)茯苓不獨(dú)利水,，而又利氣開郁，利水理氣,，而“去菀陳莝”,，乃是功莫大焉。澤瀉性味甘淡微寒,，能瀉邪水以利小便,，內(nèi)滋陰氣以強(qiáng)腎肝。瀉水則能堅(jiān)陰,，陰堅(jiān)則又能行水,，所以它有雙向調(diào)節(jié)的功效，是仲景利尿的三駕馬車之一,，相得益彰,，缺一而不可?；院?，利竅開結(jié)，上利肺金,，下利州都,，滑而善行，寒而善清,。清水中之熱超出“石膏”,，利三焦之水勝過(guò)“車前”。所以,，治療陰虛有熱,、熱與水結(jié)的小便不利，滑石的治療大有可為,，而非伊莫屬,。阿膠則為血肉有情之品，《內(nèi)經(jīng)》云：“形不足者溫之以氣,，精不足者補(bǔ)之以味”,。陰虛生熱,，則為根本先撥，腎陰不立,，陽(yáng)光不煦,，則氣化安出？仲景在1800多年前選用了“驢皮膠”,，在利水清熱之中獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷而內(nèi)滋腎陰,，一錘定音，大局底定,，則何其神妙也,？況且血肉之品其功勝過(guò)草木，阿膠善能補(bǔ)血,，潤(rùn)濡不滯,，苓澤相濟(jì)，而不掣苓,、澤利水之肘。 劉老強(qiáng)調(diào)：腎陰虛在豬苓湯證發(fā)病中起著關(guān)鍵性作用,。蓋腎主水的功能是由腎氣完成的,，而腎氣的產(chǎn)生與強(qiáng)弱則取決于腎陰與腎陽(yáng)兩個(gè)方面，腎陰是產(chǎn)生腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ),，而腎陽(yáng)則是腎氣的功能反映,，陰陽(yáng)二氣保持平衡，相互維系,，共同促進(jìn)腎氣的生成并保證其主水功能的完成,，故腎主水功能包括了腎陰、腎陽(yáng)兩個(gè)方面的作用,。少陰陽(yáng)虛,，不能溫化水液，固然能導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛的真武湯證,，然少陰陰虛,，無(wú)以主水，亦可致陰虛水停的豬苓湯證,。不過(guò),，腎陰不足所產(chǎn)生的水液病變?cè)诓±砩嫌衅涮卣鳎阂环矫骊幪搶?dǎo)致水停，另一方面腎陰虛不能上濟(jì)心火,，又能產(chǎn)生內(nèi)熱,，停水與內(nèi)熱相互搏結(jié)，則形成了水熱互結(jié)這一特殊的病理結(jié)果,。所以,，滋陰清熱利水就成為仲景治水氣病的又一重要方法,。 2.7 通氣行水，活血通絡(luò)法 清人吳謙認(rèn)為：“腫脹之病,，屬虛寒者,，自宜投諸溫補(bǔ)之藥，而用之俱無(wú)效驗(yàn)者,，虛中必有實(shí)邪也,。欲設(shè)諸攻下之藥而又難堪，然不攻之終無(wú)法也,。須行九補(bǔ)一攻之法,，是用補(bǔ)養(yǎng)之藥九日，俟其有可攻之機(jī),，而一日用瀉下之藥攻之,。然攻藥亦須初起少少與之，不勝病漸加之,，必審其藥與元?dú)庀喈?dāng),，逐邪而不傷正始為法也。其后或補(bǔ)七日,，攻一日,；補(bǔ)五日，攻一日,；補(bǔ)三日,，攻一日。緩緩求之,，以愈為度,。”劉老臨床治此水腫大病,，頗能體會(huì)吳氏用心良苦,，因而勤求博采，對(duì)腫脹大證,，補(bǔ)攻兩難之時(shí),，自制“白玉消脹湯”服之為佳。其方為：茯苓30g,，玉米須30g,，白茅根30g，抽葫蘆12g,，冬瓜皮30g,，大腹皮10g，益母草15g,，車前草15g,，土元10g,，茜草10g，川楝10g,，延胡10g,，紫菀10g，枳殼10g,。方中紫菀溫潤(rùn)上焦,，宣肺化痰；茯苓,、延胡索,、枳殼、川楝子行氣寬中,；玉米須,、抽葫蘆、大腹皮,、車前草,、白茅根、冬瓜皮利水消腫以利三焦,；茜草,、益母草、土元活血通絡(luò)助疏利小便,。此方通氣行水，活血通絡(luò),，上利肺氣以行治節(jié),，下開水府而利三焦，雖然屬于逐邪消水之一類,，然無(wú)傷正損人之弊端,，施諸補(bǔ)藥以后，而腫脹不減者,，效果頗佳,。 03 臨證治驗(yàn) 趙某，男,，55歲,。患者周身腫脹,，尤以腰以下為甚,，小便短少不利，延綿半年,，屢治不效,。病初時(shí),，因咳嗽而后出現(xiàn)腫脹，目瞼腫如臥蠶,，面色黧黑而亮,，腹脹大，下肢腫,，按之凹陷成坑,，大便干。舌苔黃白相雜而膩,，脈弦滑,。此證肺先受邪，治節(jié)無(wú)權(quán)而三焦不利,，水道不得暢通,，故而腫脹。若按“開鬼門”“潔凈腑”之法治療,，宣上以疏通水道則病當(dāng)早愈,。但前醫(yī)犯“實(shí)實(shí)”之戒，反用溫補(bǔ)脾腎之法,，使邪氣膠固,。當(dāng)今之計(jì)，仍須宣肺利氣,，行水消腫,，使三焦得通，小便得利則可,。處方：牡蠣12g,，澤瀉12g，花粉10g,，海藻10g,，杏仁10g，白蔻仁6g,，苡米12g,，厚樸10g，滑石12g,，海金沙10g,。 服藥1劑后，患者意欲大便,，但所下不多,，卻突然遍身漐然汗出，頓覺(jué)周身輕松，如釋重負(fù),。第2日,，腫脹開始消減，服3劑藥后,，其病竟霍然而愈,。 按：《傷寒論》云：“大病差后，腰以下有水氣者,，牡蠣澤瀉散主之”,，說(shuō)明本方是專為腰以下水腫而設(shè)。但本方藥力峻猛,，若非邪氣盛實(shí)者,，應(yīng)當(dāng)慎用。張仲景在方后注說(shuō)“小便利,，止后服”,，說(shuō)明此方不宜久服。本案所治水氣之邪較重,，而有潔凈府之能,，不料藥后反而見(jiàn)汗出，這是因?yàn)槭疾≡诜?，治?jié)不行,，三焦不利，水道不通則為腫脹,。牡蠣澤瀉散疏通三焦以利水行,，加杏仁、蔻仁,、苡米利肺氣,，以行治節(jié)。藥后肺氣得利,，下合于大腸則內(nèi)竅開，故欲大便,；三焦通暢,，外合于皮毛腠理則外竅開，所以水氣之邪得以從汗而解,，氣布津行,，腫脹必消。 |
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