3 概述
鼻流清涕為癥狀名,。古稱(chēng)鼻鼽?！峨s病源流犀燭·鼻病源流》：“有鼻鼽者,，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而致也,?！?br>鼻鼽（allergic rhinitis）為病證名。又稱(chēng)稱(chēng)鼽嚏,、鼻流清涕,。是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏,、流清涕,、鼻塞等為主要表現(xiàn)的鼻病。臨床較為常見(jiàn),、多發(fā),。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》：“少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作,，煩躁鼽嚏,?！?br>《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·脈解》：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽,、腹腫者,，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也,，故頭痛,、鼻鼽、腹腫也,?！?br>《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·氣交變大論》也說(shuō)：“歲金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”
《劉河間醫(yī)學(xué)六書(shū)·素問(wèn)玄機(jī)原病式》說(shuō)“鼽者,，鼻出清涕也”,，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”,。
鼻流清涕與西醫(yī)的過(guò)敏性鼻炎相似[4],。常見(jiàn)于上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎,。
4 鼻流清涕的病因病機(jī)
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“陽(yáng)明所至為鼽,、嚏?！?br>《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·脈解篇》：“所謂客孫脈,，則頭痛、鼻鼽,、腹腫者,。”
《中藏經(jīng)·論肺臟虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》：“肺氣通于鼻,，和則能知香臭矣,，有寒則善咳……實(shí)則鼻流清涕?！?br>《雜病源流犀燭·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止,，由肺經(jīng)受寒而成也,。”
《證治要訣》說(shuō)：“清涕者,，腦冷肺寒所致,。”
鼻鼽多由肺衛(wèi)不固,，風(fēng)寒侵襲鼻竅所致：由于肺氣虛,，衛(wèi)表不同,，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入,，犯及鼻竅,，邪正相搏，肺氣不得通調(diào),，津液停聚,，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕,。
肺氣的充實(shí),，有賴(lài)于脾氣的輸布[4]。脾氣虛則肺氣虛[4],。而氣之根在腎,，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元,，陽(yáng)氣易于耗散,，風(fēng)邪得以?xún)?nèi)侵致病[4]。故本病的表現(xiàn)在肺,，但其病理變化與脾腎有一定關(guān)系,。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·宣明五氣論》：“五氣所病……腎為欠、為嚏,?！?br>5 鼻流清涕的癥狀
《素問(wèn)玄機(jī)原病式》：“鼽者，鼻出清涕也,?！?br>《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·金匱真言論》：“春善病鼽、衄,?！?br>鼻鼽發(fā)作突然，患者先有鼻腔發(fā)癢,、疫脹不適,，繼則噴嚏頻作，鼻塞不通,，流涕清稀量多,，嗅覺(jué)暫時(shí)減退。
檢查見(jiàn)鼻內(nèi)肌膜腫脹濕潤(rùn),，其色淡白或灰白,，鼻涕清稀。
此外，全身還可能出現(xiàn)頭痛,、耳鳴,、聽(tīng)力障礙等癥狀。
諸癥來(lái)去迅速,，起病急,，消失也快，常反復(fù)發(fā)作,，病程一般較長(zhǎng),，癥狀消失后，則如常態(tài)[4],。
6 需要與鼻流清涕相鑒別的疾病
鼻流清涕應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞（風(fēng)寒鼻塞）相鑒別：風(fēng)寒鼻塞為感受風(fēng)寒之邪而致,，其鼻塞、噴嚏,、流涕清稀,，常伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀,，病程較短,，數(shù)天后可愈，而鼻流清涕癥狀發(fā)作突然,，消失也快,，有反復(fù)發(fā)作病史。
7 鼻流清涕的治療
7.1 辨證治療
7.1.1 肺經(jīng)伏熱
鼻鼽·肺經(jīng)伏熱證（allergic rhinitis with pattern of latent heat in lung channel）是指肺經(jīng)伏熱,，以鼻癢,，噴嚏頻作，流清涕,，鼻塞,，多在悶熱天氣發(fā)作，鼻黏膜色紅或暗紅,，鼻甲腫脹,，伴咳嗽、咽癢,、口干煩熱,，舌質(zhì)紅，苔白或黃,，脈數(shù)等為常見(jiàn)癥的鼻鼽證候,。
7.1.1.1 癥狀
鼻癢，噴嚏頻作,，流清涕,，鼻塞，多在悶熱天氣發(fā)作,，鼻黏膜色紅或暗紅,，鼻甲腫脹，伴咳嗽,、咽癢,、口干煩熱，舌質(zhì)紅,，苔白或黃,，脈數(shù)。
7.1.2 肺氣虛
鼻鼽·肺氣虛寒證（allergic rhinitis with lung yang deficiency pattern）是指肺氣虛寒,，以鼻塞鼻癢,，噴嚏頻頻，清涕如水,，鼻黏膜色淡,，惡風(fēng)寒，面白,，氣短,，咳嗽，咯痰色白,，舌質(zhì)淡,，舌苔薄白，脈虛弱等為常見(jiàn)癥的鼻鼽證候,。
7.1.2.1 癥狀
鼻塞鼻癢,，噴嚏頻頻，清涕如水,，鼻黏膜色淡,，惡風(fēng)寒，或有自汗,，面色白,，倦怠懶言，氣短,，音低,，咳嗽，咯痰色白,，舌質(zhì)淡,，舌苔薄白，脈虛弱,。
7.1.2.2 證候分析
鼻為肺之竅,，肺氣虛,，風(fēng)寒之邪乘機(jī)犯鼻，內(nèi)傷于肺,，正邪相爭(zhēng),，格邪外出，故突發(fā)鼻癢,，噴嚏頻作,；寒邪遏肺，肺失清肅,，氣不攝津,，津水外溢，清涕自流,。津水停聚則鼻內(nèi)肌膜腫脹蒼白,，呈水腫樣，鼻塞不遙,，嗅覺(jué)暫時(shí)減退,；肺氣虛，精微無(wú)以輸布,，則倦怠懶言,、氣短音低。氣虛則衛(wèi)表不固,，腠理疏松,，故自汗出。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈虛弱是為氣虛之證。
7.1.2.3 治法
溫補(bǔ)肺臟,，祛散風(fēng)寒,。
宣肺疏散。
7.1.2.4 方藥治療
可用蒼耳散,，溫肺止流丹,、細(xì)辛膏等治療。如反復(fù)發(fā)作者,，加黃芪,、白術(shù)等藥。
可選用溫肺止流丹加減治療：方中以人參,、甘草,、訶子補(bǔ)肺斂氣，細(xì)辛,、荊芥疏風(fēng)散寒,，桔梗,、魚(yú)腦石散結(jié)除涕[4]。
《辨證錄》卷三：“茲但流清涕而不腥臭,，正虛寒之病也,。熱證宜用清涼之藥，寒證宜用溫和之劑,，倘概用散而不補(bǔ)，則損傷肺氣,，而肺金益寒,，愈流清涕矣，方用溫肺止流丹,。”
可用玉屏風(fēng)散會(huì)蒼耳子散：方中以玉屏風(fēng)散益氣固表,，蒼耳子散辛散風(fēng)邪以通清竅[4]。
《張氏醫(yī)通》卷八：鼻鼽,，鼻出清涕也,。風(fēng)寒傷皮毛，則膀理郁閉,，宜疏風(fēng)清肺,，香蘇散加川芎、蜀椒,、細(xì)辛,、辣桂、訶子,。不應(yīng),，非風(fēng)也，乃寒也,，辛夷散去木通,、防風(fēng)、升麻,、藁本,，加桂、附,、蔓荊,、訶子、白術(shù),。
7.1.3 脾氣虛
鼻鼽·脾氣虛證（allergic rhinitis with spleen qi deficiency pattern）是指脾氣虛弱,，以鼻塞較重，噴嚏,，流清涕量多,，鼻黏膜蒼白,，腫脹較甚，伴倦怠乏力,、食少腹脹,、便溏，舌淡胖,，邊有齒痕,，苔薄白，脈弱無(wú)力等為常見(jiàn)癥的鼻鼽證候,。
7.1.3.1 癥狀
鼻塞較重,，噴嚏，流清涕量多,，鼻黏膜蒼白,，腫脹較甚，伴倦怠乏力,、肢困,，食少腹脹、便溏,，舌淡胖,，邊有齒痕，苔薄白,，脈弱無(wú)力,。
7.1.3.2 證候分析
鼻為肺之竅，肺氣虛,，風(fēng)寒之邪乘機(jī)犯鼻,，內(nèi)傷于肺，正邪相爭(zhēng),，格邪外出,，故突發(fā)鼻癢，噴嚏頻作,；寒邪遏肺,，肺失清肅，氣不攝津,，津水外溢,，清涕自流。津水停聚則鼻內(nèi)肌膜腫脹蒼白,，呈水腫樣,，鼻塞不遙，嗅覺(jué)暫時(shí)減退,。脾氣虛,，納運(yùn)失職,，濕濁內(nèi)停，氣血精微生化不足,，機(jī)體失養(yǎng),，故見(jiàn)納呆腹脹，肢困便溏,，舌淡有齒印苔白,，脈濡緩等。
7.1.3.3 治法
健脾益氣,，升清化濕,。
7.1.3.4 方藥治療
可選用補(bǔ)中益氣湯加減治療：
方中以黃芪、白術(shù),、黨參、甘草健脾益氣,，合陳皮行氣化濕,，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)以降濁邪,，當(dāng)歸溫養(yǎng)氣血,。
病發(fā)時(shí)，加澤瀉,、辛夷花,、白芷、細(xì)辛,，以助散寒除濕通竅之力,。
也可選用參苓白術(shù)散加減治療。
7.1.4 腎陽(yáng)虛
鼻鼽·腎陽(yáng)虛證（allergic rhinitis with kidney yang deficiency pattern）是指腎陽(yáng)虧虛,，以鼻癢,，鼻塞，噴嚏較多,，遇風(fēng)冷則易發(fā)作,，鼻黏膜淡白，鼻甲水腫,，伴畏寒肢冷,、小便清長(zhǎng)、大便溏薄,，舌質(zhì)淡,，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力等為常見(jiàn)癥的鼻鼽證候,。
7.1.4.1 癥狀
鼻癢,，鼻塞,，噴嚏較多，遇風(fēng)冷則易發(fā)作,，鼻黏膜淡白,，鼻甲水腫，伴腰膝痠軟,、畏寒肢冷,、遺精早泄、小便清長(zhǎng),、大便溏薄,，夜尿多，舌質(zhì)淡嫩,，苔白潤(rùn),，脈沉細(xì)無(wú)力。
7.1.4.2 證候分析
鼻為肺之竅,，肺氣虛,，風(fēng)寒之邪乘機(jī)犯鼻，內(nèi)傷于肺,，正邪相爭(zhēng),，格邪外出，故突發(fā)鼻癢,，噴嚏頻作,；寒邪遏肺，肺失清肅,，氣不攝津,，津水外溢，清涕自流,。津水停聚則鼻內(nèi)肌膜腫脹蒼白,，呈水腫樣，鼻塞不遙,，嗅覺(jué)暫時(shí)減退,。腎陽(yáng)虛，溫煦生化失能,，氣不攝納,，故見(jiàn)腰膝冷痛，遺精早泄,，形寒怕冷,，夜尿多，舌質(zhì)淡嫩，苔白濕潤(rùn),，脈沉細(xì)等,。
7.1.4.3 治法
溫壯腎陽(yáng)，固腎納氣,。
7.1.4.4 方藥治療
可用金匱腎氣丸加減治療：
方中以附子,、肉桂溫腎壯陽(yáng)，六味地黃丸補(bǔ)陰助陽(yáng),，以資化源,。
病發(fā)時(shí)，加細(xì)辛,、吳茱萸以助散寒通竅之力,。
并可配入補(bǔ)腎納氣藥物，如胡桃肉,、肉蓯蓉,、覆盆子、金櫻子,、蛤蚧等,。
7.2 草藥治療
可選用五指毛桃、千斤拔,、崗稔根等以補(bǔ)氣,，路路通,、鵝不食草,、山白芷等以散風(fēng)寒。
或選用棉根皮,、絲瓜藤,、白芷、大棗適量煎服,，以益氣祛風(fēng),，通絡(luò)透竅。
7.3 外治法
宜用辛散風(fēng)寒,，行氣活血,，兼以解毒通竅的藥物。
1）碧云散吹鼻,，每日3～4次,。或用蓽茇適量,，研末,，每用少許吹鼻內(nèi)，每日2～3次,。
2）鵝不食草干粉,，加入凡士林,，制成100%藥膏，涂人彝腔,，每日2～3次,。
3）干姜適量，研末,，蜜調(diào)涂鼻內(nèi),。
7.4 針灸治療
7.4.1 針刺
可選用風(fēng)池、迎香,、禾髂為主穴,，肺俞、脾俞,、腎俞為配穴,，每次輪換使用主穴、配穴各1對(duì),，每日1次,，10次為一療程。
7.4.2 穴位注射
可選用風(fēng)池,、迎香,、禾髂為主穴，肺俞,、脾俞,、腎俞為配穴，每次輪換使用主穴,、配穴各1對(duì),，注入下列藥物：維丁膠性鈣、維生素B1,、胎盤(pán)組織液,、50%當(dāng)歸注射液等，每次注射0.5～1 ml,，每日1次,，10次為一療程。
7.4.3 艾灸
取百會(huì),、上星,、身柱、膏肓,、命門(mén),、神厥、氣海、中院,、曲池,、足三里、三陰交,、涌泉,、懸灸或艾柱直接灸（神厥、涌泉不能直接灸）,，每次選穴3～4個(gè),，懸灸20 min。
7.4.4 穴位按摩
用于經(jīng)常鼻塞,、流涕,，或多噴嚏等。先將雙手魚(yú)際互相摩擦至發(fā)熱,，然后以雙手魚(yú)際按于鼻兩側(cè),，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有熱感為止,。此后再由攢竹向太陽(yáng)穴推,，至局部有熱。每天2～3次,。亦有常用兩手中指于鼻梁兩邊擦20～30次,，令表里俱熱。通過(guò)鼻部按摩,，使面部經(jīng)絡(luò)疏通,、氣血暢流、邪氣得以宣泄,。
8 鼻流清涕患者日常保健
鍛煉身體,，增強(qiáng)體質(zhì),，防止受涼,。
加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)及個(gè)人防護(hù)，避免或減少塵埃,、花粉等刺激,。
注意觀察，尋找誘因,，發(fā)現(xiàn)易發(fā)因素,，應(yīng)盡量去除或避免之。
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9 鼻流清涕患者飲食禁忌
鼻流清涕患者應(yīng)避免過(guò)食生冷,、油膩,、魚(yú)蝦等腥葷之物。