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這是選擇中醫(yī)館在公眾號(hào)發(fā)布的 臨床工作中經(jīng)常需要合方。所謂合方,，即指兩首或兩首以上固有的方劑（經(jīng)方或時(shí)方）相合,。
為什么要合方？如何合方,？合方時(shí)要注意哪些問(wèn)題,？我有如下一些思考。
一,，合方的三種情況
臨床治病時(shí),，用方有三種情況：其一，有時(shí)可以單獨(dú)用一個(gè)藥方,，或時(shí)方,，或經(jīng)方，即可取得滿(mǎn)意療效,。其二,，但很多時(shí)候單獨(dú)應(yīng)用一個(gè)完整的藥方可能還不夠,，還需要根據(jù)不同癥狀進(jìn)行加減化裁。其三,，有時(shí)病機(jī)復(fù)雜,，要針對(duì)不同病機(jī)，則需要合方,?？梢哉f(shuō)，合方是中醫(yī)臨床應(yīng)用方劑時(shí)加減化裁的一種特殊方式,。
清末大醫(yī)唐容川在《中西匯通》中：“復(fù)方即兩證并見(jiàn),，則兩方合用，數(shù)證相雜,，則化合數(shù)方為一方也”,。
合方源于醫(yī)圣張仲景，《傷寒論》中即有合方,。比如,，桂枝麻黃各半湯，柴胡桂枝湯,，黃芩加半夏生姜湯等等,。
二，合方當(dāng)依據(jù)何種法則呢,？
不同藥方相合之后,，既有原方功效的協(xié)同，又可產(chǎn)生新功效,。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，就是一加一大于二?？梢哉f(shuō),，合方是一種獨(dú)到的論治方法，可以發(fā)揮更佳的功效,。
從歷史來(lái)看,，合方之法源于醫(yī)圣張仲景，之后也得到歷代醫(yī)家的提倡,，所用方劑根據(jù)臨床病證隨證化裁,，既顯示了中醫(yī)人靈活運(yùn)用，知常達(dá)變的能力,，又大大提高了臨床療效,。 
我臨床喜用合方。我學(xué)習(xí)醫(yī)圣以及歷代醫(yī)家應(yīng)用合方的經(jīng)驗(yàn),，在治療內(nèi),，婦,，兒科疑難病癥時(shí)，考慮到病機(jī)復(fù)雜,，往往會(huì)選擇合方,。
我的合方思路是：其一，有時(shí)以一方為主,，以治療主要病機(jī),，用以另一方為從，以兼顧其他從屬病機(jī),；其二,，有時(shí)諸多病機(jī)并重，那就諸方并重,。
我的思考是,，合方用藥之所以能提高療效，源于合方能使每個(gè)單方的療效相加,，相補(bǔ)，或相制,，相生,。
三，經(jīng)方與時(shí)方合方
經(jīng)方與時(shí)方頗有不同,。一方面,，經(jīng)方的辨證體系以六經(jīng)為主，強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng),；而時(shí)方則以臟腑辨證為主,；另一方面，經(jīng)方把方看作是一個(gè)整體,，重在用方,；而時(shí)方則往往輕方而重藥，重在用藥,。
我臨床經(jīng)常熔經(jīng)方和時(shí)方于一爐,，將經(jīng)方與時(shí)方有機(jī)結(jié)合，隨證加減化裁,，臨證用之,，每收桴鼓之效。我自認(rèn)為,，把經(jīng)方與時(shí)方相合應(yīng)用,，這是臨床取效的捷徑。
當(dāng)代傷寒大家劉渡舟教授首先提出了“古今接軌論”,，他認(rèn)為古方（經(jīng)方）與今方（時(shí)方）完全可以合用,，這樣不但擴(kuò)大了經(jīng)方的使用范圍,，更能適應(yīng)病因繁多的雜病治療，體現(xiàn)了經(jīng)方的原則性與靈活性,，符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的趨勢(shì),。
在劉老看來(lái)，經(jīng)方與時(shí)方合用有兩種情況,，一種是經(jīng)方接軌時(shí)方,，即處方時(shí)針對(duì)主證以“時(shí)方”為主方，針對(duì)兼證輔以經(jīng)方治療,；另一種是時(shí)方接軌經(jīng)方,，即針對(duì)主證以“經(jīng)方”為主方，針對(duì)兼證輔以時(shí)方治療,。 谷雨,，即 “雨生百谷”之意。到了谷雨時(shí)節(jié),，下雨多,，濕氣重。所以,，谷雨養(yǎng)生,，當(dāng)首重化濕，同時(shí)亦要防范風(fēng)濕病,。選擇中醫(yī)特此推出谷雨養(yǎng)生專(zhuān)區(qū),。
劉老談到：“方雖有古今之分，亦有同氣連枝之義,，都是我們偉大寶庫(kù)中的瑰寶,。應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，使其古今相互補(bǔ)充,，互相借鑒,，因證制宜，我們應(yīng)該從臨床出發(fā),，用實(shí)事求是的態(tài)度,，把時(shí)方與經(jīng)方進(jìn)行巧妙的結(jié)合，用古方以補(bǔ)時(shí)方之纖弱,，用時(shí)方以補(bǔ)古方之不全,。”
我臨床喜用經(jīng)方,，但不排斥時(shí)方,，而且經(jīng)常把經(jīng)方與時(shí)方合用。我的體會(huì)是,，一切為了療效,。不管是經(jīng)方還是時(shí)方,，只要能對(duì)證治病，都完全可以接受,。而且,，不必局限于必須用經(jīng)方或是時(shí)方，有效的才是好方,。
把經(jīng)方與時(shí)方恰如其分地合用,，劉渡舟老中醫(yī)稱(chēng)之為“古今接軌”，我的觀點(diǎn)是,，這其實(shí)體現(xiàn)了一種包容的精神,，是對(duì)經(jīng)方的拓展，也是對(duì)時(shí)方的自信,。換句話說(shuō),，這樣不但可以促進(jìn)提高療效，更可以促進(jìn)方劑學(xué)發(fā)展,。
四,，經(jīng)方與時(shí)方合用的一些經(jīng)典藥方
我臨床常用一些經(jīng)典的經(jīng)方與時(shí)方的合方，以下列舉數(shù)例,。
元代劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》有柴胡四物湯,，是小柴胡湯與四物湯合方，具和暢氣機(jī),，補(bǔ)血調(diào)血之功。
宋代駱龍吉在《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》中記載了柴平湯,，這是小柴胡湯和平胃散的合方,，具和暢氣機(jī)，祛濕和胃之功,，主治“痎瘧,，濕瘧，食瘧,，春嗽”,。我主要用于治療少陽(yáng)病兼有脾虛，病人表現(xiàn)為口苦,，腹脹,，腹瀉。 
明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中記載了玉燭散,，為四物湯和調(diào)胃承氣湯的合方,，主治“便毒”。我則用于治療陽(yáng)明病兼有瘀血的病機(jī),，病人常表現(xiàn)為便秘,，月經(jīng)不調(diào)等,。
清代吳鞠通《溫病條辨》中記載增液承氣湯，為增液湯和調(diào)胃承氣湯合方,，主治“津液不足,，無(wú)水舟停者，間服增液,，再不下者”,。我常用于治療陰虛型的便秘。
清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》有涼膈白虎湯,，是涼膈散與白虎湯合方,，治肺胃熱盛，喘急,，口干舌燥作渴,，面赤唇紅。
以上這些合方亦是我的臨床常用方,。我的體會(huì)是,，前人現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)一定要在自己的臨床工作中應(yīng)用起來(lái)。這樣不但可以提高療效,，更可以加深對(duì)于兩個(gè)藥方的理解,。
清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載血府逐瘀湯，這是四逆散和桃紅四物湯的合方,，主治“治胸中血府血瘀之癥”,。此方亦是我臨床治療多種瘀血病機(jī)的高效方。久病多瘀,，怪病多瘀,，只要存在著瘀血的病機(jī)，此方多有顯效,。
現(xiàn)代醫(yī)家臨床廣泛應(yīng)用的柴芩溫膽湯為小柴胡湯和溫膽湯的合方,，以小柴胡湯和解少陽(yáng)，溫膽湯清化痰熱,，臨床用于治療少陽(yáng)樞機(jī)不利兼有痰熱患者,。我常用此方治療少陽(yáng)病患者兼有濕熱者，往往表現(xiàn)為口苦,，苔黃厚,，失眠，煩躁等,。
當(dāng)代焦樹(shù)德教授自創(chuàng)麻杏二三湯,，為麻黃湯，二陳湯，三子養(yǎng)親湯三個(gè)藥方的合方,，臨床用于治療痰濕盛,，白痰多，氣逆脈滑的的咳喘患者,。我多用此方治療痰濕體質(zhì)者外感寒邪所致的咳嗽,，多伴有痰多。
五,、以麻杏甘石湯合銀翹散為例來(lái)談合方的技巧
我在臨床工作中常用麻杏甘石湯合銀翹散治療氣管炎咳嗽,。二方合用多用于新感咳嗽，既可解表祛邪,，又兼宣肺化痰,。
從臨床來(lái)觀察，新感咳嗽多源于外感六淫之邪,，特別是風(fēng)熱邪氣,。生活中所見(jiàn)，若氣候突變,，冷熱無(wú)常,，人體未能適應(yīng)，剛風(fēng)熱邪氣從皮毛而入,，侵襲于肺,，導(dǎo)致肺失宣降，表現(xiàn)為咳嗽,，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)燒,。
此證小兒多見(jiàn)，源于小兒的衣著不能自調(diào),，而小兒好動(dòng),，動(dòng)則汗出。若未能及時(shí)更衣,，更兼風(fēng)熱邪氣襲肺,，導(dǎo)致肺氣閉郁,，則為咳喘,，或伴發(fā)燒。
此時(shí)多表現(xiàn)為：鼻塞流涕,，咳嗽痰粘,，喉中痰鳴，咽癢而痛,，胸滿(mǎn)氣急,，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮,。證為風(fēng)熱襲肺,，肺失清肅，不得宣發(fā),。那么,，當(dāng)如何治療呢？ 一方面,，當(dāng)用經(jīng)方麻杏石甘湯,，以清解表邪，兼退郁熱,；另一方面,，合用《溫病條辨》的銀翹散，以疏風(fēng)清熱,。二方合方,，既可解除痰熱壅肺的病機(jī)，還能消除風(fēng)熱,?？梢哉f(shuō)，凡風(fēng)熱引起的咳嗽發(fā)燒,，此方最為合拍,。
今時(shí)不少中醫(yī)人在治療外感風(fēng)熱咳嗽時(shí)，多喜用桑菊飲,。但就宣肺解表之力來(lái)看,，麻黃的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于桑葉和白菊花。我的思考是,，若擔(dān)心麻黃辛溫,，易致汗出，尤其是虛人或小兒,，那就不妨用生石膏來(lái)牽制麻黃的辛溫之性,。如此則既可有效解表祛邪，又不增熱,。且合用銀翹散,，既可解表祛邪，還能清熱止咳,，宣肺化痰,，用以治外感初期之咳嗽，必有良效,。 
六,、經(jīng)方與經(jīng)方相合
經(jīng)方與經(jīng)方合用,，源于仲景，比如桂枝去芍藥加麻辛附子湯,、柴胡桂枝湯,、麻黃桂枝各半湯等等。這種合方之法,，是指兩首或兩首以上經(jīng)方合用,。
后世醫(yī)家亦常用經(jīng)方相合而組成新方。比如金元四大家的劉完素在《宣明論方》中創(chuàng)制了三一承氣湯,，即大,、小、調(diào)胃三個(gè)承氣湯的合方,，通治陽(yáng)明腑實(shí)證,；
再如吳綬在《傷寒蘊(yùn)要》記載了柴胡建中湯，是小柴胡湯與小建中湯的合方,，具和解樞機(jī),，益氣建中之功；
又如,，清代吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)制了承氣合小陷胸湯,，是小承氣湯與小陷胸湯合方，具導(dǎo)結(jié)瀉熱,，清肺除痰之功,。
還如，柴陷湯,，是小柴胡湯與小陷胸湯合方,；柴樸湯，是小柴胡湯與半夏厚樸湯合方,；柴苓湯,，是小柴胡湯與四苓散合方等等。
今時(shí)也有學(xué)者用經(jīng)方合用以治療雜病,，比如柴胡吳萸湯,，由小柴胡湯與吳茱萸湯合方，具解郁和胃降逆之功,，用于慢性胃炎等,；柴胡茵陳湯，由小柴胡湯與茵陳蒿湯合方,，具和解少陽(yáng),，清熱退黃之功,，用于急慢性黃疸型肝炎,；柴胡梔子湯,，由小柴胡湯與梔子豉湯合方，具和解清熱除煩之功,，用于外感熱?。桓鸶S芩湯,，由葛根芩連湯與黃芩湯合方,，具清熱止利之功，用于急性腸炎等等,。
筆者常以經(jīng)方與時(shí)方相合,，治多種雜病，如柴胡四君子湯,，由小柴胡湯與四君子湯合方,，具疏肝和胃健脾之功，用于潰瘍病,，慢性胃炎,，慢性肝炎等；柴胡良附湯,，由小柴胡湯與良附丸合方,，具疏利肝膽，解郁止痛之功,，用于慢性肝膽疾患,，慢性胰腺炎等。
七,、時(shí)方與時(shí)方相合
不但經(jīng)方可以與時(shí)方相合,，時(shí)方與時(shí)方亦常可相合,。后世醫(yī)家將兩首時(shí)方相合組成新方,，這種組方之法非常普遍。
比如,，劉完素《宣明論方》的雙解散,，是益元散與防風(fēng)通圣散合方，治風(fēng)寒暑濕,，饑飽勞役,，內(nèi)外諸邪所傷。
薛己《正體類(lèi)要》的八珍湯,，是四君子湯與四物湯合方,，具調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血之功,。
龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》的溫清散,，是四物湯與黃連解毒湯合方,，既養(yǎng)血又清火，治婦科崩漏因于血熱者,。 
……
我臨床常用升降散合連樸飲治療濕熱導(dǎo)致的發(fā)燒,，用補(bǔ)中益氣湯合通竅活血湯治療老年人的高血壓，用四君子湯合三仁湯治療脾虛濕熱,，用參苓白術(shù)散合痛瀉要方治療腸易激綜合征等等,，都是時(shí)方與時(shí)方相合。
八,、今時(shí)不少疾病需要合方施治的原因分析
我的思考是,，其源于三個(gè)方面的因素，其一,，病機(jī)偏于復(fù)雜,，特別是一些慢性疾病，往往兼有多個(gè)病機(jī),。
比如,，以心腦血管病為例，不但存在著氣虛,，兼有痰凝或血瘀,，還可能有痰濕。諸多病機(jī)交互影響,，導(dǎo)致一些慢性疾病頗為難治,，且需要合方才能取得滿(mǎn)意療效。
其二,，飲食不節(jié),，寒溫不調(diào)，這也是導(dǎo)致合方的重要原因,。從臨床來(lái)觀察,，今時(shí)不少人不能調(diào)節(jié)飲食，特別是嗜食肥甘厚膩以及大魚(yú)大肉,，或煎炸燒烤等食物,，這容易造成脾虛，或濕濁內(nèi)生,，或相火妄動(dòng),，或痰熱內(nèi)擾。
其三,，人群的不同體質(zhì)亦是合方的需要因素,。比如，痰濕體質(zhì)者外感風(fēng)寒,，既要考慮外感風(fēng)寒的病因,，需要辛溫解表,，同時(shí)還要考慮痰濕體質(zhì)的因素，要化痰除濕,。兩方面的病機(jī)要想兼顧，只能合方,。
其三,，病人曾被過(guò)度醫(yī)療，或曾輸液,，亦增加了病機(jī)的復(fù)雜性,，更需要合方。
從臨床來(lái)觀察,，過(guò)度醫(yī)療是一個(gè)極大的社會(huì)問(wèn)題,，尤其是一些慢性疾病患者，經(jīng)歷過(guò)住院后,，不少情況下存在著過(guò)度醫(yī)療,。而過(guò)度醫(yī)療最大的弊端在于傷正，或傷陽(yáng),，或傷陰,，或傷氣，或傷血,，導(dǎo)致體質(zhì)變?nèi)酢?/span>
另外,，輸液容易增寒增濕，這也是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題,。比如,，外感風(fēng)寒證若經(jīng)歷過(guò)輸液后，往往既存在脾陽(yáng)虛導(dǎo)致寒濕不化的病機(jī),，又有表證,。我往往考慮用小青龍湯合四君子湯，即可兼顧這兩種病機(jī),。 
九,、合方的優(yōu)勢(shì)分析
當(dāng)需要合方時(shí)，合方較之單方肯定存在著一些優(yōu)勢(shì),，以下略做簡(jiǎn)單分析：
其一,，合方可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，既可集所合方劑功效之長(zhǎng),，又可避免單方療效之短,，從而提高療效。
比如,，麻黃湯與桂枝湯合方,，對(duì)于麻黃湯而言,，既可發(fā)揮麻黃湯開(kāi)表發(fā)汗之長(zhǎng)，又可預(yù)防峻汗之弊,；對(duì)于桂枝湯來(lái)說(shuō),，既可發(fā)揮桂枝湯解肌和營(yíng)衛(wèi)之長(zhǎng)，又避難開(kāi)表閉之短,。
其二,，合方往往可以取得累加的功效。比如,，清代大醫(yī)柯韻伯認(rèn)為：“兩湯相合,，猶水陸之師，各有節(jié)制,，兩軍相為表里,，異道夾攻之義也”，正說(shuō)明合方可以讓功效累加,。 比如,，小柴胡湯合四物湯，既可和解少陽(yáng),，兼可養(yǎng)血活血,。不但可以兼顧兩方面的病機(jī)，更可相互助益,，從而擴(kuò)大兩方的應(yīng)用范圍,。
其三，合方還可能產(chǎn)生新的療效,。經(jīng)過(guò)合方之后,，藥物可產(chǎn)生新的配伍關(guān)系，促使原有方藥的功效向深廣發(fā)展,，并增加新的效果,，并且可能是兩個(gè)單方均不具備的功效，這正是合方法則的最大優(yōu)勢(shì),。
比如,，小柴胡湯合千金葦莖湯。二方本來(lái)沒(méi)有引陽(yáng)入陰以安眠的功效,，但因?yàn)閮煞较嗪隙a(chǎn)生了半夏秫米湯,，即多出了一個(gè)安眠的作用。
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