甘麥大棗湯：止哭泣,、止躁動,、止汗,、緩急,。

經(jīng)典配方：甘草三兩（10-20g），小麥一升（90g-120g）,，大棗十枚。

經(jīng)典原文：婦人臟躁,，喜悲傷,，欲哭,，象如神靈所作,，數(shù)欠伸,。（二十二）

各家論述:

1.尾臺榕堂說：“臟者,，子宮也。此方治臟躁以緩其急迫,。孀婦室女,，平素憂郁無聊，夜夜不眠等人多發(fā)此證,。發(fā)則惡寒發(fā)熱,，戰(zhàn)栗錯語，心神恍惚,，坐臥不安,，悲泣不已，服此方立效,。又癲癇,、狂病，與前證類似者,，亦有奇驗,?！保ā额惥鄯綇V義》）

（孟老師：病變在肝臟為主）

2. 腹診：《皇漢醫(yī)學》說“本方以有甘草大棗，于腹證上是右腹直肌攣急,。若有此腹證,，不問老少男女，與本方頗佳,?！?/p>

經(jīng)典方證：

1.婦人。2.臟躁,。3.喜悲傷欲哭,。4.象如神靈所作。5.數(shù)欠神,。

適用人群：

1.消瘦,、面色無華（苦瓜臉，女性多見,，壓力大）

2.經(jīng)常落淚,、神情恍惚（看見什么都很傷心，落淚,，不開心）

3.肌肉緊張（不光腹肌緊張,，神經(jīng)性頭痛，乳房的疼痛,，頸部疼痛,，腰部疼痛，器官的疼痛等）

適用疾?。ㄡt(yī)案分析）：

1.跌傷后腳弓反張呵欠頻作案（大塚敬節(jié)）

女孩,，不慎跌下，頭被撞擊,，不省人事3日后醒來右半身不遂,，一晝夜數(shù)十次腳弓反張（全身痙攣）。發(fā)則不省人事,，醒后哈欠頻作,，言語不清。右腹直肌攣急如棒狀,。服甘麥大棗湯1月,，發(fā)作減少，10月痊愈,。

2.黃師醫(yī)案

孫彥-女-1974,，2024-02-26來診

主訴：2022年9月直腸癌手術(shù)。

現(xiàn)病史：已8次化療，“膽子小,，想到化療就害怕”,，腿麻，腳冷“穿兩雙襪子,，帶上暖寶寶咽喉有痰,，進食后上腹部不適及背部，牙齒疼痛,，夢多,，醒后出汗，食欲可,，大便干結(jié)便秘排便后全身乏力,。

月經(jīng)史：月經(jīng)先期。經(jīng)期疲倦,。

家族史：父:母：三高其他

體征：眨眼頻繁,，舌尖紅，脈弦滑,，皮膚干燥,，頭發(fā)白。

處方：百合知母湯合甘麥大棗湯

百合干50 知母15 熟地黃20 茯苓50 淮小麥30 生甘草5 紅棗20 ,。20劑,，52服法。

3.癲癇（陳漢云醫(yī)案）

患女,，12歲,。癲癇大發(fā)作六年，用苯妥英鈉治療無效,，改用甘麥大棗湯,，每日加明磯米粒大1枚沖服，連服半年而愈,。隨訪6年未發(fā)作,。

4.不開心的孕婦案 （包斐豐醫(yī)案）

鄭某,，女,，30歲，2019年11月30日初診,。

病史：妊娠抑郁半年,，近月來入睡困難，其至徹夜不眠,，或噩夢不斷,，情緒低落，經(jīng)常落淚哭泣,，心慌時作,。

體征：中等偏瘦,，丹鳳眼，神情恍惚落寞,，敘述時頻繁落淚,；舌紅，苔薄,，脈滑數(shù),，腹肌緊張。處方：甘麥大棗湯,。炙甘草15g,，淮小麥100g，紅棗20g,。7劑,。

5.孟老師醫(yī)案

1) 耳鳴醫(yī)案

陳某琳，女,，35歲,，2023年12月16日初診。

主訴：右側(cè)耳鳴一個月,，

誘因：感冒痊愈后和孩子打鬧,，被孩子一巴掌扇到耳朵，醫(yī)院檢查鼓膜無異常,，考慮咽鼓管的問題,。

現(xiàn)病史：一做吞咽動作，右側(cè)耳鳴伴有鼓脹感,、耳悶感強烈,，口服氨溴索片無效，三天前接電話感覺加重來診,。

體征：面色黃黯,，眉毛濃密，眼睛明亮,，眉頭緊鎖,，神情慌張擔心病情，睡眠差,，晚上易作噩夢,，凌晨2~3點易醒，晨起口干,，耳鳴在安靜時候自我感覺明顯,，自己獨自看孩子，總情緒不穩(wěn)定，感覺很委屈,，易生氣,，易哭。

腹診：腹直肌緊張,，左側(cè)胸脅脹滿,，臍上臍旁動悸，臍周壓痛,，便秘,，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑,。

處方：四逆散半夏厚樸湯合半夏秫米湯合甘麥大棗湯加味,。

柴胡15 白芍15 甘草10 枳殼10 制半夏10 厚樸15 茯苓40 蘇梗25 干姜5 小麥100 大棗30 秫米40 葛根40。5劑,，日3次,。

2024年1月2日電話隨訪，耳鳴已然消失,，在家照看孩子,。

當時還針灸了，針灸后好了50%,。

2) 郁癥醫(yī)案

石某花,，女，54歲,，2022年12月29日

郁癥

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加味：

柴胡10 黨參15 黃芩10 大棗20 甘草8 制半夏10 炙大黃6 龍骨10 牡蠣10 獲苓20 肉桂10 干姜8 浮小麥100,。5劑，水煎服,，每日3次,。

電話回訪：患者情況良好，生活規(guī)律,，平時跳跳操,。

【聽課有感】

感謝孟老師的精彩授課！甘麥大棗湯方小但方證辨別點難抓,，且聽孟老師為我們劃重點： 

主治：止哭泣,、止躁動、止汗,、緩急

小麥孟老師用的是河南出的浮小麥,，量不能小，90g起步,，孟老師一般用到120g；大棗10枚，務必要掰開或切開使用,。

孟老師說,，病變在肝臟為主。腹診發(fā)現(xiàn)右腹直肌攣急,，不問男女老少,，本方頗佳。

黃師說：腹診是通往方證的最后一個目標,。孟老師認為腹診非常重要,，可以說是一錘定音。尤其甘麥大棗湯腹診,，不一定非得是右側(cè),，總而言之是一種精神的緊張表現(xiàn)在腹診方面。

經(jīng)典方證中的婦人在是首位,，因為古代婦女社會地位低下,，家庭責任重，活動范圍小,，她們就容易得這種憂郁癥,，肝血虛，或者病變的子宮,，這種“喜悲傷欲哭”,，還有躁狂，像林黛玉,，李清照這種?，F(xiàn)在男子需要此方的也不少。

“臟”可以是肝臟,，也可以理解為子宮,。躁為火化，失眠,，健忘,，情緒的不穩(wěn)定。

①臟躁分為三期：發(fā)作期,，緩解期,，臨界期。

喜悲傷欲哭,，病人很不開心,，看見什么都想流淚，比較悲觀,。事物都往壞的看,。

適用人群：人非常重要,，人是使用經(jīng)方安全有效的前提。講“人”是黃煌經(jīng)方的優(yōu)勢,。

最后孟老師用大塚敬節(jié)先生,、黃煌教授、陳漢云老師,、包斐豐老師4個醫(yī)案還有孟老師自己的2個的醫(yī)案解析了甘麥大棗湯適用的疾病,。如此簡單的一個方子，可以演繹出那么多精彩的醫(yī)案,，甚為嘆服,。

麻黃：《傷寒論》入方14次，《金匱要略》入方23次,，用懂麻黃就懂的了仲景,。

麻黃湯，葛根湯,，附子細辛湯的經(jīng)驗分享,。

麻黃的功效：發(fā)汗，利尿,，平喘,，鎮(zhèn)痛，醒腦,，開竅,，通陽，催經(jīng),，催生,，去黃，除瘧,，還魂......40多種功效,。黃師總結(jié)麻黃的一種功效：興奮！（總結(jié)到了麻黃的精髓）

一,、“驃騎大將軍”麻黃湯（一夫當關(guān),，萬夫莫開）

1.黃師用量：麻黃15g，桂枝15g/肉桂10g,， 杏仁15g,，生甘草5g。

2.對比：桂枝湯服后要喝粥以助藥力,，而麻黃湯不需要,、也不強調(diào)喝粥。

3.   醫(yī)案分享

1)  惲鐵樵用麻黃湯救子于危境

惲鐵樵：棄文業(yè)醫(yī),，對兒科尤為擅長,。創(chuàng)辦“惲鐵樵中醫(yī)函授學?！保小度航?jīng)見智錄》等24部著作,，竭力主張西為中用,，被稱為“現(xiàn)代中醫(yī)之父”,。

1916年,，惲鐵樵的長子，二子和三子先后因高熱而夭折,，他開始研究《傷寒論》,。研究傷寒論的第二年，第四個兒子也發(fā)病了,，“發(fā)熱,，無汗，喘”,，不敢用傷寒方,，用豆豉、梔子,、桑葉,、菊花、杏仁,，貝母之類,，結(jié)果吃了以后，喘熱益甚,。

最后,，惲鐵樵先生決定“與其坐而待斃，不如含藥而亡”,，于是根據(jù)病癥便遂書配了麻黃湯,，一劑肌膚濕潤，喘逆稍緩,，二劑汗出熱退,，喘平而愈。從此,，先生篤信經(jīng)方,。

（民國很少有人用到傷寒方。）

謹記35條：太陽病,，頭痛,，發(fā)熱，身疼,，腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風，無汗而喘者,。麻黃湯主之,。

2) 菲菲老師第一次對自己用“麻黃”

讀研一，當時正開方,，寫著寫著就開始惡寒,，寒顫，程度到了拿筆都寫不了字,，在抖,。于是就想開了個藥回家了。

開什么藥呢,？外感無疑,，那是太陽中風，還是太陽傷寒,？典型癥狀：惡寒,，手關(guān)節(jié)疼痛，背痛,，菲菲老師是桂枝人,。同仁堂抓藥，回家38.6,，牙齒都在打顫,。晚上喝了一副自己開的桂麻各半湯，第二天就去上班了,。從此成為常用方,。

二、“多才多藝”的葛根湯

1.此方從頭到尾菲菲老師都是跟黃師學的,。

2.治療的疾病特別多,，但有一點最重要的抓手就是“葛根背”。

3.醫(yī)案分享

1) 治肩周炎+贈送降高血壓

男,，51歲,，一武警干部，主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙1年余,。（肩周炎）已針灸推拿多次,，還是沒完全好。

針刺：條口（左）,，瀉法,，恢復了70-80%，但只是暫時的,，開了個葛根湯原方,。四天后復診：關(guān)節(jié)活動大為改善,，同時血壓不高了。再開了3劑,，原方中葛根加量,，隨訪3年，血壓未再上升,。

2)   葛根湯治多囊閉經(jīng)

一女,，吃了黃體酮，月經(jīng)還是沒來,。

接手后,，先用了大柴胡+桂枝茯苓丸,，期間還加了針灸5-6天,，結(jié)果沒效。

隨后,，用了葛根湯（葛根用到40g）,，喝了沒幾副就來了。

麻黃“通九竅,，調(diào)血脈”,，黃師說，麻黃可以催經(jīng),。

葛根有類似雌性激素的作用,，可以對抗高雄激素導致的激素紊亂。葛根治療多囊卵巢綜合癥是,，葛根的劑量要大,，抓手是“葛根背”，葛根開到90-120g都沒有問題,。

三,、“桃園三結(jié)義”的麻黃細辛附子（湯）

1.黃師用量：麻黃10g，細辛10g,，制附子10-20g,。

菲菲老師用量：麻黃9-15g，細辛3-5g,，制附子9-15g,。

2.條文：“少陰病，始得之,，反發(fā)熱,，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之,?！?/span>

什么是少陰?。棵}微細,，但欲寐,。

3.醫(yī)案分享

1) 治療小兒病毒性肺炎危癥

（門純德擅用麻黃附子細辛湯救治多例小兒腺病毒性肺炎危癥。他說：“陰證陽脈者,，逆,；陽證陰脈者，大逆,！”“此方此證正是'陽證陰脈’之范例,。”（《名方廣用》）《經(jīng)方方證》68頁）

女,，2歲,，高熱，咳喘,，時而抽搐,，已有十余天，住院診斷為小兒病毒性肺炎,，曾大量用抗生素,，輸血輸氧，體溫持續(xù)在39.5~41℃,，病情危重,，邀余會診。

診見：患兒高熱,，面色蒼白,，面微腫，印堂色青,，口唇發(fā)紺,，神識朦朧，咳喘急促,，呼吸困難,，腹脹大，四肢厥冷,，二便失禁,。舌質(zhì)淡，苔少,，指紋青紫,。此為寒邪閉郁于表而發(fā)熱，寒邪閉肺而咳喘，入里而傷于陽,。治以興陽解表,，溫經(jīng)發(fā)汗。方用麻黃細辛附子湯治之,。

處方：麻黃3g,，細辛1g，附子3g,，一劑,，水煎服。

二診：藥后手足轉(zhuǎn)溫,，頭身微汗出,，熱勢退卻，體溫降至37℃,，喘促漸平,。此陽氣已復，表邪已解,，但肺氣未復,，再服以生脈散加蘆根、黃芪,、玉竹一劑，繼以黨參,、白術(shù),、茯茶、甘草,、黃芪一劑,，病愈出院。

小兒形氣未充,，臟府嬌嫩,，感受外邪，傳變較快,，寒邪由表及里,，最易損傷真陽，故以興陽趨寒,，放膽治之,，取效于傾刻之間。

2) 治療少陰咽痛

《張氏醫(yī)通》：“暴啞聲不出,，咽痛異常,，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰,，或清痰上溢,，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫.....麻黃附子細辛湯溫之,?！?/span>

【相似案例】

菲菲老師同事姐姐，突然說不出話來,，輸了幾天頭孢,，吃了幾天阿奇霉素，不管用,。開了2副麻黃附子細辛湯,，第二天第三天就能開口說話了。

3) 治虛寒牙痛,。

吳佩衡：凡牙痛齦腫,，并見惡寒或頭痛，困倦無神或流清涕,，舌苔白滑不渴飲者,，亦系寒入少陰。蓋牙屬腎,，腎陽虛寒邪凝結(jié)牙齦,，血絡不通則腫痛作，甚則腮頰亦腫痛,，此非邪熱實火所致,，而應以此方（麻附辛）加生姜15~24g、肉桂9g,、甘草6-9g,，服一二劑得微汗即愈，其效無比,。

【相似案例】

菲菲老師的父親,，幾年前打電話，老父親在輸液,。問為何,？說牙痛吃了幾天甲硝銼，不見好轉(zhuǎn),，還胃痛,，故輸液。于是菲菲用了1-2副麻黃細辛附子湯就好了,。菲菲老師說：牙疼不一定是熱證,，不一定要用三黃,，不一定要用大黃和黃連，也有可能是麻附辛,。

“這兩次用方,，已過去很長時間了，可現(xiàn)在不經(jīng)意想起,，還是莫名開心,。生活的樂趣有不少，可還是這些不期而至,、一次一次的驚喜,，最值得一次次回憶。"

--林文先點評

4) 治過敏性鼻炎（菲菲老師臨床使用概率最高的）

用于過敏性鼻炎的藥很多,，如：麻黃湯,，桂枝湯，玉屏風,，小青龍,，但麻附辛效果最好。

抓手：陽虛體質(zhì),，“突發(fā)”噴嚏流涕,，原因可能著涼，極度疲勞等導致,。一般情況下,，面色淡黯無光澤，脈沉,，這個時候就要用麻附辛了,。

附子為大辛大熱之品，用以峻補腎陽,，可補命門之火而溫陽散寒。

麻黃可宜肺開竅,、散寒解表,，以解太陽之表邪。

細辛則為辛溫走竄之品,，其為少陰表藥,，可通達內(nèi)外，于內(nèi)則助附子以溫里陽,，于外則助麻黃以解表邪,。

三藥合用，可達溫陽散寒,、解表開竅之功,。

方證鑒別

小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣”，治療傷寒又兼挾水飲,，為解表益飲,，表里雙解之劑。多咳吐清稀泡沫樣痰,，落地成水,，苔白而潤滑。（素來寒虛的,，要用麻附辛）

麻杏石甘湯：麻黃湯去桂+石膏,，“汗出而喘”。（抓手是汗出而喘）

大青龍湯：由麻黃湯倍用麻黃,，再加生姜,、大棗、生石膏而成,。治療表寒兼內(nèi)熱的之證,。“不汗出而煩躁”,。

（這幾個方就是表寒和內(nèi)熱程度的問題,。大青龍湯是菲菲老師在疫情期間用的最多的一個方，不需要害怕使用,，只需要掌握它的證,。）

表寒，無里熱—麻黃湯

表寒輕,，里熱重——麻杏石甘湯

表寒重,，里熱亦重——大青龍湯

麻黃體質(zhì)就是魯智深，就是李逵,。

麻黃對心臟特別敏感,，房顫的病人用不得，李逵也不行,。

麻黃體質(zhì)的女性,，容易出現(xiàn)月經(jīng)問題，月經(jīng)周期長,，或者閉經(jīng),。（可使用麻黃湯，葛根湯,，麻黃溫經(jīng)湯）

麻黃不可長期大量使用,，有效以后一般要減少用量，或中病即止,。

煎煮麻黃時都要求“先煎”和“去上沫”,。

黃師的方-病-人，就像一個閉環(huán)一樣,，缺一不可。

【菲菲老師課后內(nèi)容補充】

1. 麻黃的“還魂”功效：《金匱要略》載有“還魂湯”,，由麻黃、杏仁,、甘草三味藥組成,，（同三拗湯），主治“救卒死,、客件死”,，指精神受外界刺激較大而突然，致氣機閉塞,，神機不行,，氣血紊亂，而成死亡之狀,?！斑€魂湯”可以宣通氣機，使得氣血得和,，神機復常,，尤如魂魄失而復還，故曰“還魂湯”,，故此推麻黃有“還魂”之功,。

2. 麻黃湯是我們《方劑學》中學的開篇第一方（“十二五規(guī)劃”教材前），但并不是《傷寒論》中首有麻黃出現(xiàn)的方劑,，首次出現(xiàn)麻黃的是太陽病篇中14條的桂枝加葛根湯,，其后23條桂枝麻黃各半湯，25條桂枝二麻黃一湯,，27條桂枝二越婢一湯,，31條葛根湯，33條葛根加半夏湯,，直到35條才出現(xiàn)了麻黃湯,。

3.桂麻各半湯，不只是一個方,，它代表了一種組方/合方思想，是一種智慧,，提示我們臨床用藥要結(jié)合病情,、病勢，斟酌調(diào)整用藥和藥量,，要絲絲入扣,，靈活用方,。

4. 麻黃附子細辛湯使用指征：

脈沉：可以是沉弱、沉細,、或沉緩,，總之不是浮、不是數(shù),、不是大,。

但欲寐：精神萎靡、倦怠感明顯,。

惡寒感明顯：陽虛體質(zhì),，遇冷發(fā)病或加重。

始得之：可以理解為發(fā)病突然,。

5. 大青龍湯：“脈浮緊,，發(fā)熱，惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩躁者”，一般是高熱（麻黃量加倍）,，多在38.5°以上,；煩躁是重點，可以表現(xiàn)為呻吟,、坐臥不安,、脾氣大、沒耐心等,；“不汗出”不一定,，麻黃+石膏的配伍可以有汗出（如麻杏石甘），但肯定汗不多,，不會是大汗,；核心病機是外寒+內(nèi)熱，所以除了發(fā)熱惡寒,，會有煩躁,，也常會看到唇紅、面紅,、咽痛等表現(xiàn),；脈多浮緊，或浮數(shù),、弦數(shù),，一定不是沉脈、弱脈,。

6.常用劑數(shù),，麻黃湯,、麻杏石甘湯、大青龍湯一般只開1-2劑,，起效多在半劑至1劑間,，開2劑多是備用1劑（以防熬壞，或下次用）,；麻黃附子細辛湯可以多開,，5-10劑都可以，但往往也是一二劑即可見到明顯效果,。

麻黃,，確是中藥里的“虎狼”之輩，但只要看準“方-病-人”,，把握方證,，合理用量，謹守病機,，絕對可以成為你我手中對抗疾病的最有利武器,，成為為你我在戰(zhàn)場上南征北戰(zhàn)最勇猛的將軍！

【聽課有感】

感謝李菲老師精彩授課,！菲菲老師--研習堂又一位美貌和實力并存,，左手執(zhí)針灸右手開經(jīng)方的全面性中醫(yī)師。菲菲老師的全面性不僅體現(xiàn)在她的專業(yè)上,，還體現(xiàn)在她對自身的高要求上,。蘇格拉底說：沒有反思的人生不值得過。課后,，菲菲老師對自己的課程經(jīng)過了復盤并做了“內(nèi)容遺漏和補充”,。這種精益求精的態(tài)度必定是源于對經(jīng)方的熱愛。因為愛的深沉,，才想把最好的一面分享給大家,。