骨節(jié)疼痛總會(huì)被認(rèn)為屬于“痹癥”范疇，在經(jīng)方派認(rèn)為無論是哪種痛癥都需要辨證用藥,，這在一定程度上限制了中醫(yī)愛好者,，因?yàn)楹芏嗳吮孀C能力有限，所以就把希望寄托于見癥用方上,，所謂見癥用方就是有癥狀循癥推證,，在臨床實(shí)際操作過程中也占有很大比重，比如在陳士鐸《辨證錄》里面提到的遍身骨痛門四則,，將身痛分為四種情形來看待,，按癥給方。筆者臨證也常常用到其中方法,，效果滿意,，所以載錄在公眾號(hào)平臺(tái),，供大家查閱參考。

第一種身痛,，周身上下由后背至腰膝兩脛,，無不作痛，飲食不受影響,，但是不能起床,，起床則痛不可耐，即便再次臥床仍需槌敲按摩,，否則其痛走來走去,，在骨節(jié)縫隙之處作痛，并且痛不可觸,，各派醫(yī)家都認(rèn)為屬于痛風(fēng)之癥,，多感于風(fēng)濕，風(fēng)濕入絡(luò)易去,，但風(fēng)濕入髓難除,。原因在于腎主骨生髓，故骨痛屬腎,，但腎宜補(bǔ)不宜泄,，若用大劑量祛風(fēng)濕藥則傷腎，若腎一傷則邪氣更難祛除,。胃為腎之關(guān),，腸為腎之戶，腎遂不可瀉,，但是腸胃則可以瀉,，瀉胃與大腸之風(fēng)濕，則腎之風(fēng)濕自去,。方用并祛丹,，方劑組成如下：

并祛丹：黃芪30克，白術(shù)15克,，茯苓15克,，甘菊花9克，炙甘草3克,，羌活2克,，防風(fēng)2克，水煎服,。一劑痛減,，二劑痛除，三劑痛痊愈。愈后用八味地黃丸調(diào)理,，不再?gòu)?fù)發(fā),。此癥還可用芪術(shù)兩活湯：人參9克，肉桂9克,，白術(shù)30克,，黃芪30克，茯苓15克,，甘草3克,，羌活2克，獨(dú)活2克,，水煎服,。

第二種疼痛，遍身痛至腰以下不痛,。此為火郁中,、上二焦不能散發(fā)所致，若看做風(fēng)濕治,，則效果不佳,。方用逍遙散加味：

柴胡6克，白芍15克,，當(dāng)歸30克,，甘草3克，炒梔子9克,，陳皮3克,，茯苓9克，白術(shù)6克,，羌活3克。水煎服,。一劑解痛,。

此癥還可以用和肝消火散：

柴胡6克，梔子6克,，丹皮6克,，蒼術(shù)6克，天花粉6克,，白芍15克,，茯苓9克，生地9克,，甘草3克,，陳皮2克，川芎3克,，水煎服,。連用5劑,。

第三種疼痛，遍身有塊而痛,，這樣的證應(yīng)為痛風(fēng),，此因濕氣不入臟腑而走經(jīng)絡(luò)，所以皮膚下有腫塊結(jié)節(jié),，這是痰濕結(jié)成,。消痰于經(jīng)絡(luò)、皮膚則比較難,，消痰于腸胃之中較為容易,，陳士鐸言消腸胃之痰而經(jīng)絡(luò)之腫塊自消。方用消塊止痛丹,，方劑組成如下：

人參9克,，黃芪15克，防風(fēng)3克,，半夏9克,，羌活3克，白術(shù)9克,，桂枝2克,，茯苓15克，薏苡仁15克,，水煎服,。兩劑痛輕，四劑痛止,，十劑皮下結(jié)節(jié)小,，二十劑皮下結(jié)節(jié)腫塊消盡。

此癥用防芪分濕湯亦可取效：

黃芪15克,，白術(shù)15克,，茯苓15克，薏苡仁15克,，防風(fēng)3克,，柴胡3克，天花粉3克,，桂枝1克,，麻黃2克。水煎服,。

第四種疼痛,，遍身疼痛，但痛時(shí)斷時(shí)續(xù)，這是氣血虧虛凝滯不通,。風(fēng)寒濕邪入侵肢節(jié),，都可以導(dǎo)致疼痛，這種重濁疼痛一般固定不移,，時(shí)痛時(shí)輕是氣血虛之故,，氣到之時(shí)則痛輕，氣散之時(shí)則痛重,。血聚之時(shí)則痛輕,，血滯之時(shí)則痛重。方用忘痛湯,，方劑組成如下：

當(dāng)歸30克,，黃芪60克，肉桂6克,，醋元胡3克,，天花粉9克，秦艽3克,，水煎服,。一劑必大汗出，任其自干一般七付可愈,。

此癥亦可用化凝湯：

當(dāng)歸15克,，黃芪30克，肉桂2克,，茯苓15克,，柴胡3克，甘草3克,，羌活3克,，半夏3克，水煎服,。連用五付,。

縱觀陳士鐸用方，柴胡用量極少用的量很大,，這是非常值得研究的地方，大劑量柴胡有劫肝陰之嫌,，這是歷代醫(yī)家提醒過的一個(gè)點(diǎn),。再有就是現(xiàn)代臨證需不需要考慮藥材產(chǎn)地優(yōu)劣，家種野生之分,，筆者也在摸索其中差異,。有時(shí)候方證對(duì)應(yīng)效果不佳，就要考慮藥材的問題了。