姚某,，男,，50歲。2011年7月7日初診,。

主訴：進(jìn)行性肌無(wú)力1年余,。

現(xiàn)病史：患者于2009年9月開(kāi)始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)痛，后出現(xiàn)右下肢無(wú)力,，呈進(jìn)行性加重,，現(xiàn)已不能行走，右手握持無(wú)力,，在外院就診診斷為慢性軸索型周圍神經(jīng)病,。相關(guān)檢查：CK：412.8U/L，CKMB：26.4U/L,，腦脊液生化：U-TP 蛋白0.7G/L,，LDH：12U/L。神經(jīng)內(nèi)科肌電圖示：脊髓前角細(xì)胞損害可能,。腫瘤標(biāo)志物：鐵蛋白 506ng/mL,。結(jié)締組織全套：抗RNP抗體（+）。

刻下：全身肌無(wú)力,，不能行走,，以右側(cè)肢體明顯，偶咳嗽無(wú)力,，納可,二便調(diào),，夜寐安。舌紅,，苔薄膩微黃,，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷：進(jìn)行性肌無(wú)力,。

中醫(yī)診斷：痿病,。

辨證：肝腎兩虛。

治法：補(bǔ)益肝腎,，舒筋活絡(luò),。

處方：黃芪35g,，當(dāng)歸15g，威靈仙15g,，土鱉蟲(chóng)10g,，五爪金龍15g五味子20g，垂盆草20g,，伸筋草15g,，淡全蝎7g,，炮山甲（代）10g,，炙水蛭 6g，雞血藤 15g,，活血藤 15g,，白僵蠶15g，千年健15g,，30帖,。

二診：2011年8月4日。服藥后大便溏,，時(shí)身灼熱,，無(wú)汗，全身無(wú)力感有所好轉(zhuǎn),，余無(wú)不適,。上方去威靈仙，加懷山藥20g,，穿山龍15g,，30帖。

痿病以肢體軟弱無(wú)力,、功能活動(dòng)障礙,、肌肉菱縮為主要臨床表現(xiàn)，各痿均以軟弱無(wú)力為特征,。本病病因病機(jī)雖有虛實(shí)之別和外感與內(nèi)傷之分,，實(shí)質(zhì)為脾胃虛弱、肝腎虧虛,、五臟內(nèi)熱,、久病正衰、氣血雙損等導(dǎo)致四肢百骸得不到充足的精血濡養(yǎng),，則肢體痿弱不用而發(fā)病,。諸多研究認(rèn)為痿證與遺傳有關(guān)，實(shí)則不然,，臨床所見(jiàn)大部分與遺傳關(guān)系并不顯著,，而且有傳男不傳女之象,。早期有希望治療，晚期可以控制癥狀,。痿證的治療不能拘泥于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之法,，須辨證論治，有其證必有其法,。本病診斷要點(diǎn)是精神疲乏,，肌肉瘦削,無(wú)法站立，癥狀典型,，不難診斷,。其中雖有濕熱為患者，但至痿弱癥狀出現(xiàn)時(shí),，則外邪多已不顯,，主要矛盾當(dāng)是精血不足，筋脈失濡,，脾虛不主四肢肌肉所致,。所以治療當(dāng)以大劑填補(bǔ)肝腎精血為要，兼顧健脾利濕,，活血舒筋,。治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)肝腎，舒筋活絡(luò),，佐健脾益氣,，滋陰潤(rùn)肺；適當(dāng)配合針灸推拿,、理療按摩則療效更佳,。如養(yǎng)血柔肝用當(dāng)歸；治痿獨(dú)取陽(yáng)明用懷山藥,，肌肉萎縮用巴戟天,、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎；垂盆草,、五味子,、連翹等降酶效果較好；小腿痿軟用五爪金龍,、穿山龍活血通絡(luò),，雞活血藤補(bǔ)血養(yǎng)血活絡(luò)。

清代醫(yī)家翁藻云：“痿病手足疾軟而無(wú)力,，百節(jié)縱緩而不收,，通身不痛。”李濟(jì)仁先生指出,，痿病的治療應(yīng)分清外感與內(nèi)傷,，確立祛邪與扶正法的使用，其次再辨明臟腑病位,，有的放矢地用藥,，在補(bǔ)肝腎的同時(shí)注重從肺、脾,、胃調(diào)治,。脾胃為后天之本,，氣血生化之源,，人體的全身肌肉,、四肢百骸都有賴于水谷精微物質(zhì)的供養(yǎng),，才能維持其正常的功能活動(dòng)。若飲食不節(jié),，嗜食膏梁厚味,，或思慮過(guò)度而傷脾，或素體脾弱,，健運(yùn)失司，清陽(yáng)不升,，精微不布,，四肢不充，日久則肢體痿廢不用,。先生認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是強(qiáng)調(diào)從脾胃著手,，或健脾胃，或清濕熱以治痿病,，并重視脾胃功能的健運(yùn),，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，但并非“獨(dú)取”,。因經(jīng)絡(luò)是氣血循行的通路,，經(jīng)絡(luò)閉阻乃痹病病機(jī)，而痿病肢體活動(dòng)減少,，經(jīng)絡(luò)易于瘀滯或積血不消,，影響氣血的運(yùn)行，更可致筋骨失卻濡養(yǎng),，關(guān)節(jié)不利,，肌肉萎縮，先生治療多用舒筋通絡(luò)法,。

本例患者乃屬腎精虧虛,，肝血不足。根據(jù)“肝腎同源”,、精血互生之論,，以補(bǔ)腎為法,。治療當(dāng)補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)血,、強(qiáng)筋續(xù)骨,、舒筋活絡(luò)，佐健脾益氣,、滋陰潤(rùn)肺,，以獲全功。方中五爪金龍,、伸筋草直入肝腎兩經(jīng),，入肝尤善通經(jīng)絡(luò)，療肢體麻木,，屈伸不利,。穿山龍歸肝肺經(jīng)，功善祛風(fēng)活血通絡(luò),，清肺化痰,。淡全蝎配伍白僵蠶息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié),，通絡(luò)止痛,，對(duì)于風(fēng)寒濕痹久治不愈，筋脈拘攣,，甚則肢體痿廢,，作用頗佳。水蛭歸肝經(jīng),，咸苦入血,，逐瘀通經(jīng)絡(luò)，并且最新藥理學(xué)研究提示其具有改善血流變作用,。五味子能滋肝腎之陰,，升脾胃之津，收肺腎耗散之氣,，入腎有固精養(yǎng)髓之功,。穿山甲（代）味淡性平，氣腥而竄,，其走竄之性無(wú)微不至,，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò),，透達(dá)關(guān)竅,，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之。諸藥合盟,，功效獨(dú)特,。