一說到降脂藥,，估計(jì)很多人首先想到的肯定是他汀類藥物。不可否認(rèn),，作為最常用的降脂藥,，他汀類藥物一直穩(wěn)居降脂藥市場的“霸主”地位?？墒?，他汀再好也有一定的局限，其中最大的問題就在于很多患者服用他汀后,，低密度脂蛋白膽固醇還是不能達(dá)標(biāo),，可偏偏他汀的副作用與劑量呈明顯的正相關(guān)，所以為了安全還不能服用太大的劑量,，這時(shí)候就只能聯(lián)合其他的降脂藥,，或者干脆就直接換藥。

正是因?yàn)樗〉倪@一大問題,，新型降脂藥的研發(fā)一直都是新藥研究領(lǐng)域熱門,。

其中，有一類藥算是近年來比較火的新型降脂藥,，就是PCSK9抑制劑,。

一,、我國已經(jīng)獲批上市的4大PCSK9抑制劑。

PCSK9抑制劑之所以一經(jīng)問世就飽受關(guān)注,，主要是因?yàn)檫@類藥區(qū)別于傳統(tǒng)的需每天服用的降脂藥,，它只要每兩周或每月注射一次，降脂效果既長效又強(qiáng)效,，可使低密度脂蛋白膽固醇大幅下降,，這對(duì)服用他汀后效果不理想的患者而言，絕對(duì)是天大的福音,。同時(shí),，該類藥對(duì)降低甘油三酯、脂蛋白a也有一定的效果,，可以說是全面高效降脂的一款產(chǎn)品,。另外，該藥的安全性也是得到了臨床試驗(yàn)的肯定,，除了注射部位的不適外,，沒有他汀的轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶升高和肌肉損傷等副作用,，也絕對(duì)夠安全,。

正因如此,，自從第一種PCSK9抑制劑問世，科研人員就像是發(fā)現(xiàn)了寶藏一樣,，開始了不停地探索,。截至目前，我國獲批上市的PCSK9抑制劑已經(jīng)有以下幾種,。

1. 依洛尤單抗：我國首個(gè)獲批上市的PCSK9抑制劑,，可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，用于高血脂的治療,，還獲批用于心血管疾病的預(yù)防,，根據(jù)劑量不同，140mg的每兩周用一次,，420mg的每月用一次,。

2. 阿利西尤單抗：我國第二款獲批上市的PCSK9抑制劑，同樣可用于高膽固醇血癥的治療和心血管疾病的預(yù)防,，根據(jù)降脂要求可選擇75mg或150mg的劑量,，均為每兩周注射一次。

3. 托萊西單抗：我國首個(gè)原研的PCSK9抑制劑，也是全球第三個(gè),，最高可降低低密度脂蛋白膽固醇高達(dá)69%,，同時(shí)還可顯著降低脂蛋白a、非高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B的水平,。用藥頻次同樣根據(jù)劑量來區(qū)分,，150mg的每兩周用一次，450mg的每4周用一次,，600mg的每6周用一次,。

4. 英克司蘭：全球首個(gè)靶向PCSK9的小干擾RNA（siRNA）藥物，該藥最大的優(yōu)勢就在于能超長效降脂,，用一次能頂半年,，可以大大提高患者的用藥依從性。一般建議,，初次給藥284mg，3個(gè)月后再用一次,，之后可以每隔半年用一次,。

二、新型降脂藥,，強(qiáng)效降脂,，有效率近百分百,！

今天所講的主角就是繼上述長效降脂藥之后，最近嶄露頭角的一種在研PCSK9抑制劑——萊達(dá)西貝普,。就在前段時(shí)間,，該藥最新的臨床試驗(yàn)結(jié)果公布。

根據(jù)最新研究結(jié)果顯示，新藥可使心血管疾病或心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者的低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低56.3%,，其中94%的患者降脂幅度高于50%,。這也就是說，萊達(dá)西貝普的降脂有效率接近百分百,，降脂幅度至少在一半以上,，安全性也較高?；诖?，研究認(rèn)為，該藥完全可以用于服用最大耐受劑量他汀后,，低密度脂蛋白膽固醇仍未達(dá)標(biāo)的患者,。

不得不說，這對(duì)一大批患者來說,，又是振奮人心的一個(gè)好消息,。

三、大批新型降脂藥即將問世,，能否代替他汀服用,？

事實(shí)上，不只是萊達(dá)西貝普,，目前除了上面所提到的已獲批的5種新型降脂藥之外,，還有幾種PCSK9抑制劑正在申請(qǐng)上市或者正在經(jīng)歷臨床試驗(yàn)，其中就包括已經(jīng)申請(qǐng)上市的瑞卡西單抗,、伊努西單抗,、昂戈瑞西單抗3種，還有進(jìn)入臨床試驗(yàn)的7種,。也就是說,，未來或許還會(huì)有10種PCSK9抑制劑問世，這無疑又給患者帶來了更多的希望,。

既然如此,，那這些新藥是否有可能代替他汀類藥物呢？

未來的事,，誰也說不準(zhǔn)，那我們只說現(xiàn)在,?？梢钥隙ǖ氖牵瑥哪壳皝砜?，他汀類藥物的“霸主”地位是很難被撼動(dòng)的,。即便有再多的PCSK9抑制劑獲批上市，也只是作為他汀類藥物的“候補(bǔ)”,。無論是專家共識(shí),，還是指南推薦，都認(rèn)定降低低密度脂蛋白膽固醇首選他汀類藥物,，而PCSK9抑制劑只是用于對(duì)他汀不耐受的患者,，或者服用最大耐受量的他汀后血脂仍不能達(dá)標(biāo)的患者，可單獨(dú)用也可聯(lián)合他汀一起用,。

也就是說,，對(duì)于大多數(shù)患者來說，他汀類藥物還是更為合適的選擇,。如果患者確實(shí)因?yàn)榉盟〕隽藛栴},，或者低密度脂蛋白膽固醇就是降不下來，可以遵醫(yī)囑來注射PCSK9抑制劑,。記住,，前提是遵醫(yī)囑，千萬不要擅自停用他汀,，換用PCSK9抑制劑,。如果服用他汀，血脂穩(wěn)穩(wěn)的,，也沒啥不適,，那就完全沒必要換藥。