第二十節(jié)  蜜煎導(dǎo)方

一,、用量

食蜜七合

白蜜七合，于銅器內(nèi),，微火煎,，凝如飴狀，攪之勿令焦著,，欲可丸,，并手捻作挺，令頭銳,，大如指,，長二寸許，當(dāng)熱時急作,，冷則硬,，以內(nèi)谷道中，以手急抱,，欲大便乃去之,。

二、定義

此誤汗便艱,。為制滑可去著,、因勢利導(dǎo)之雜療方也。

三,、病狀

陽明病自汗出,，若發(fā)汗，小便自利者,，此為津液內(nèi)竭,，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便,，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo),。（第233條）

汗出溺利,，而更發(fā)其汗，乃胃中津液兩竭,，必大便硬而難出,，是內(nèi)燥而非內(nèi)熱也。只須外潤,，不可內(nèi)攻,，于自欲大便時，因勢蜜煎導(dǎo)而通之,。

須,，待也。言必待其自欲大便,，而后用此法,。

成無己：津液內(nèi)竭，腸胃干燥,，大便因硬,，此非結(jié)熱，故不可攻,，宜以潤藥外治而導(dǎo)引之,。《注解傷寒論》

柯韻伯：本自汗,，更發(fā)汗,，則上焦之液已外竭；小便自利,，則下焦之液又內(nèi)竭,。胃中津液兩竭，大便之硬可知,。雖硬而小便自利,，是內(nèi)實(shí)而非內(nèi)熱矣。蓋陽明之實(shí)不患在燥而患在熱,。此內(nèi)既無熱,，只須外潤其燥耳。連用三“自”字,，見胃實(shí)而無變證者,，當(dāng)任其自然，而不可妄治,。更當(dāng)探苦欲之病情,，于欲大便時,，因其勢而利導(dǎo)之，不欲便者,，宜靜以俟之矣,。此何以故？蓋胃家實(shí),，固是病根,，亦是其人命根，禁攻其實(shí)者,，先慮其虛耳,。《傷寒來蘇集》

尤在涇：前條（指第203條）汗多復(fù)汗，亡津液大便硬者,，已示不可攻之意,，謂須其津液還入胃中，而大便自行,。此條復(fù)申不可攻之戒,，而出蜜煎等潤導(dǎo)之法，何慮之周而法之備也,?？傊蛞簝?nèi)竭之人,，其不欲大便者,，靜以需之；其自欲大便者,，則因而導(dǎo)之,。仲景成法，后人可以守之而無變也,。《傷寒貫珠集》

四,、脈象

脈沉。

五,、藥解

蜂蜜為百花之英,，甘潤助太陰之開，所以導(dǎo)大腸之氣下行也,。

柯韻伯：蜂蜜釀百花之英,，所以助太陰之開；膽汁聚苦寒之津,，所以潤陽明之燥,，雖用甘用苦之不同，而滑可去著之理則一也,。唯求地道之通,，不傷脾胃之氣,。此為小便自利，津液內(nèi)竭者設(shè),，而老弱虛寒無內(nèi)熱證者最宜之,?！秱揭怼?/p>

王子接：蜜煎外導(dǎo)者,，胃無實(shí)邪，津液枯涸,，氣道結(jié)澀,，燥矢不下，乃用蜜煎導(dǎo)之,。雖曰外潤魄門,，實(shí)導(dǎo)引大腸之氣下行也，故曰土瓜根亦可為導(dǎo),。豬膽導(dǎo)者,，熱結(jié)于下，腸滿胃虛,，承氣等湯恐重傷胃氣,，乃用豬膽之寒，苦酒之酸,，收引上入腸中,，非但導(dǎo)去有形之垢，并能滌盡無形之熱,?！督{雪園古方選注》

吳謙：土瓜，即俗名赤雹也,?！吨夂蠓健分未蟊悴煌ǎ筛鶕v汁,，用筒吹人肛門內(nèi),。此與上豬膽汁方同義?！秲?nèi)臺方》用土瓜根削如挺,，內(nèi)人谷道中，誤矣,。蓋蜜挺入谷道能烊化而潤大便,，土瓜根不能烊化，如肖挺用之,，恐失仲景制方之義,?！夺t(yī)宗金鑒》

六、名醫(yī)驗(yàn)案

許叔微醫(yī)案：庚戌仲春,，艾道先染傷寒,，近旬日，熱而自汗,，大便不通,，小便如常，神昏多睡,。診其脈,，長大而虛。予曰：陽明證也,。乃兄景先曰：舍弟全似李大夫證,，又屬陽明，莫可行承氣否?予曰：雖為陽明,，此證不可下,。仲景陽明自汗，小便利者,，為津液內(nèi)竭,，雖堅(jiān)不可攻，宜蜜兌導(dǎo)之,。作三劑,，三易之，先下燥糞,，次泄溏,，已而汗解。

曹穎甫醫(yī)案：陳姓,，始病咯血,，其色紫黑，經(jīng)西醫(yī)用止血針,，血遂中止,。翌日病者腹?jié)M，困頓日甚,。延至半月,，大便不行。始用蜜導(dǎo)不行,，用灌腸法,，又不行。復(fù)用一切通大便之西·藥，終不行,?；蚋骊愒唬和l(xiāng)周某良醫(yī)也。陳喜,，使人延周,，時不大便已一月矣。周至,，察其脈無病,，病獨(dú)在腸。乃令病家覓得豬膽,，傾于盂,，調(diào)以醋，借西醫(yī)灌腸器以灌之,。甫灌入，轉(zhuǎn)矢氣不絕,。不逾時,，而大便出。凡三寸許,，擲于地,，有聲，擊以石,，不稍損,。乃浸以清水，半日許,，盂水盡赤,。乃知向日所吐之血，本為瘀血,，因西醫(yī)用針止住,，反下結(jié)大腸，而為病也,。越七日,，又不大便，復(fù)用前法,，下燥矢數(shù)枚,，皆三寸許，病乃告痊,。予于此悟蜜煎導(dǎo)法唯證情較輕者宜之,。土瓜根又不易得。唯豬膽汁隨時隨地皆有,。近世醫(yī)家棄良方而不用,，為可惜也,。