老師們常說,，我們學《傷寒》,、學《金匱》，學方子固然重要,，但更重要的是學習醫(yī)圣的組方思路,。我們中醫(yī)組方有君臣佐使的概念，每當講到君臣佐使,，很多人習慣用麻黃湯,、桂枝湯舉例,，但我喜歡舉消風散、龍膽瀉肝湯的例子,，我們今天來聊聊消風散,。

我們說的消風散一般是指《外科正宗》中的方子，現(xiàn)在按照書中的比例可以開作荊芥,、防風,、牛蒡子、蟬蛻,、石膏,、知母、苦參,、蒼術,、當歸、黑芝麻,、生地黃各10克,，木通、甘草各5克,。

方中荊芥,、防風、牛蒡子,、蟬蛻疏風透邪為君,；石膏、知母清熱瀉火,，苦參清熱燥濕,，蒼術香烈勝濕，木通清熱利濕,，俱為臣藥,；當歸、黑芝麻,、生地黃養(yǎng)陰活血為佐,；甘草解毒和中為使。君臣佐使清晰明了,，且與現(xiàn)代《中藥學》教材對諸藥的認識與分類基本相同,。總的來說,，本方疏風,、清熱、除濕,，兼以滋陰補血,，主治風疹,、濕疹等癥。

活用一：趨利避害,，止癢如神

我外公耿炳燃先生開消風散一般去掉木通,，改用地膚子10克。眾所周知木通有關木通和川木通兩種,，前者超量使用可導致腎功能衰竭,。雖然我們使木通使得非常安全,，但有些患者一知半解,，心下惴惴，如此這般對疾病的治療非常不利,，故稱之為“害”,。地膚子與木通同為清熱利濕藥，且具有顯著的止癢效果,，可稱之為“利”,，非常適合治療瘙癢劇烈的風疹、濕疹之癥,。

活用二：有散有收,，脫敏有方

荊芥、防風,、牛蒡子,、蟬蛻均為發(fā)散表邪之藥，我治療皮膚過敏時,，常加烏梅10克,，此乃效仿祝諶予先生的過敏煎，有收有散,，收者固其本,、散者祛其邪，且根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究,，烏梅,、蟬蛻、防風均有明顯的抗過敏作用,。

活用三：內(nèi)外兼治,，搜風通絡

荊芥、防風,、牛蒡子,、蟬蛻均為疏散外風之品，然則患病日久,、失治誤治所致的風邪入絡,，應配伍搜風通絡之品,，如全蝎。

內(nèi)外兼治還可理解為大部分中藥即可內(nèi)服,，還能局部濕敷,。

活用四：標本兼治，固衛(wèi)御風

關于佐藥,，我小時候看《中藥學》,，對生地黃的認知是清熱涼血，所以我想不通它是怎么“混”到消風散的補血的當歸和補陰的黑芝麻里的,。我外公說你不要把它當成犀角地黃湯里的地黃,，它是生四物湯里的地黃。四物湯是三個補血藥,、一個活血藥,，補血藥里有熟地黃。熟地黃微溫,，對于血虛有熱的患者可以用生地黃代替,，俗稱生四物湯。消風散的患者基本都是實證,，你把它當成熟地黃的代替品不就想通了嗎,。另外不管是生地黃還是熟地黃，本身就兼有補陰的作用,，這下你看它和當歸,、黑芝麻在一起就不違和了吧。

其實對于衛(wèi)虛不固的患者,，我常用黃芪代替生地,。黃芪益氣固表，配伍當歸可資生血之源,，如當歸補血湯,，配伍防風可固衛(wèi)御風，如玉屏風散,。方中蒼術可看作是玉屏風散白術的代替品,，二者同為菊科植物，南北朝以前一直是當作同一種藥使用,。而且在《筆花醫(yī)鏡》中玉屏風散僅用黃芪,、防風兩味。

活用五：有的放矢,，精準作用

我常說消風散里有個四妙丸,，消風散里的除濕藥苦參、蒼術,、木通,，不正對應四妙丸里的黃柏,、蒼術、薏苡仁,。四妙丸中牛膝一味最妙,，引藥下行，針對下焦?jié)駸岬牟C直達病所,、精準作業(yè),。所以我對皮損處多在下肢的患者常加川牛膝，同理,，上肢可加姜黃,。即使沒有明顯的局部偏向，我也常加蘇木5克活血祛瘀,。我外公說,，常言“十方九歸”,，他理解的是酒當歸,，即取活血祛瘀之效。我用蘇木,，因其略有和血祛風之效,。

以上講的是發(fā)病部位，還可以精準到某一臟腑,。如曾治一蕁麻疹患者,，辨證為心火熾盛，我去掉知母,，改用竹葉,，寓導赤散于其中。

活用六：靈活加減,，變化無窮

若見寒證,，酌去牛蒡子、石膏,、知母,、苦參，加附子10克,、肉桂5克（后下）,。病程日久、憂郁失眠,，可加合歡皮,。痰濁壅遏，可加半夏,。

我外公常用的一個止癢方,，在我看來就是消風散的簡化版,，方為荊芥10克、防風10克,、蟬蛻10克,、浮萍10克、徐長卿10克,、蠶沙10克,、黃精30克、當歸10克,。

風清揚說,，獨孤九劍雖只九式，但有千種變化,。天山童姥說,，天下任何武功都可化入六路天山折梅手之中。掌握了消風散的組方思路,，不只可以治皮膚病,。

如過敏性紫癜，加烏梅,，再加連翹,。連翹既能消血熱，又能散血結(jié),，是治過敏性紫癜之要藥,，現(xiàn)代藥理學研究顯示，該藥含有能夠增強毛細血管致密性的蘆丁成分,。

治療發(fā)熱,，可去掉當歸、黑芝麻以防閉門留寇,，加金銀花,、連翹清熱解毒。

眼科名家路際平先生將此方重組為防風6克,、白芷6克,、薄荷6克、蕤仁9克,、梔子9克,、決明子9克、黃柏9克,、赤芍9克,、土茯苓9克、胡黃連9克、蒼術6克,、澤瀉9克,、茵陳9克、當歸12克,、川芎6克,、甘草3克治療潰瘍性瞼緣炎。

附一篇參考消風散組方思路的自擬方講解（根據(jù)本人在一次沙龍上的錄音整理）

各位同道下午好,，下面由我來和大家分享過敏性紫癜的治療經(jīng)驗,。我以前治這個，濕重的用四妙丸,，熱重的用犀角地黃湯,，氣虛的用補中益氣湯，血虛的用歸脾湯,，陰虛的用知柏地黃湯,。還有一些比較少見的，比如陽虛的,，用過桂枝加附子湯,，寒熱錯雜的，用半夏瀉心湯,。后來我父親跟我說,，既然你這么擅長治這個病，能不能擬一個通治的基礎方,。誒，我覺得可以,。

這個病的病機是什么,，有風、有濕,、有熱,，這些外感六淫長期盤踞在體內(nèi)是不是會耗傷陰血啊，所以還有虛,。那我們就祛風,、除濕、清熱,，外加滋陰補血,，這是不是消風散的路子啊，所以我這個是消風散的底,。

消風散里祛風有四個藥,，荊芥、防風,、牛蒡子,、蟬蛻,，這四個藥都是散的，我們選兩個,，防風,、蟬蛻，再給加上烏梅,，有散有收,，是不是有點過敏煎的意思。防風,、蟬蛻,、烏梅都是咱們中醫(yī)的抗過敏藥，王琦老師治過敏性疾病就常用防風,、蟬蛻,、靈芝、烏梅四味,。

再往下看,，消風散的臣藥是石膏、知母,、苦參,、蒼術、木通,，其中石膏,、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕,，蒼術香烈勝濕,，木通清熱利濕。我不大愛用石膏,、知母,，教材上寫著石膏“性大寒，易傷脾胃陽氣,，脾胃虛寒者當慎用”,；知母“性寒而滋膩，易傷脾胃而滑腸,，脾胃虛弱及便溏者,，縱有熱邪或陰虛，亦當慎用”,。雖然孔伯華先生說石膏性涼而微寒,，但它還涉及到一個先煎的問題，有點麻煩，所以咱們干脆給換成別的藥,。誒,，就是梔子了。張錫純先生說梔子“屈曲下行”,，溫和地“清君相二火”,，“功用極妙”，咱們就用它了,。還有木通這個藥我不太敢用,，關于這個藥的爭議那是由來已久，咱們穩(wěn)妥點,，用薏苡仁吧,，梔子和薏苡仁都是國家衛(wèi)計委認定的藥食同源之品。

再往下看,，消風散的佐藥是生地,、當歸、胡麻,，我去掉生地,，加黃芪。黃芪補氣固表,、利尿托瘡,，配當歸是當歸補血湯，配防風是玉屏風散,。雖然咱們現(xiàn)在的玉屏風散還有個白術,，但是清代江涵暾所著的《筆花醫(yī)鏡》里就這兩味藥。我們都知道張仲景做過長沙太守,，江涵暾是二甲進士,，做過會同知縣，在廣東那個地方,，不能小看跨界的。不過話說回來,，咱們雖然沒有白術,，但是咱們有蒼術啊。那么不管是當歸補血湯還是玉屏風散,，都重用黃芪,，所以黃芪在我們這也是要被重用的。這里的當歸和上面的苦參還能配成當歸苦參丸,。

再往下看,，消風散的使藥是甘草，起緩和藥性、調(diào)和諸藥的作用,，我們這里用牛膝,。過敏性紫癜一般都發(fā)生在下肢，濕熱下注嘛,，所以我們用牛膝引藥下行,，真正起到使者的作用。如果我們不用苦參而是用黃柏的話,，這里面是不是又能配成一個四妙丸,。牛膝是活血藥，有的大夫治過敏性紫癜是涼血止血立法,，我一般不用那些藥,，你看我把生地都給去了。我的思路是活血調(diào)血,，大禹治水,，疏而不堵。我的外公耿炳燃先生治療紫癜常用梔子,、牛膝對藥,，涼血頂多用到梔子這個程度，而且配牛膝止中有活,。最多再加個仙鶴草,，還是取其治“脫力”的作用。

我再加一味合歡皮,。皮膚病和情志,，包括睡眠息息相關，李元文老師對于皮膚病,、性病合并心理障礙者,，常加遠志、菖蒲,、合歡皮三味,，并稱之為加味開心散。因為開心散方出自《備急千金要方》,，原方?jīng)]有合歡皮,。我所接觸到的紫癜患者大多比其它皮膚病患者更加焦慮，所以需用合歡皮解郁安神,，就像歸脾湯里不是也有茯神,、遠志、酸棗仁嗎,，而且合歡皮還可助牛膝增強活血之效,。