《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃,，濁氣歸心，淫精于脈”,，《靈樞·營衛(wèi)生會》指出：“人受氣于谷,，谷入于胃，以傳于肺,，五臟六腑,，皆以受氣，其清者為營,，濁者為衛(wèi),，營在脈中，衛(wèi)在脈外”,。心主血脈,，“脈者，血之府也”,，“中焦受氣取汁,，變化而赤是謂血”,。故李老師指出：心主血，脾統(tǒng)血,。心臟血脈中氣血之盈虧,，實由脾之盛衰來決定。在正常情況下,，胃納脾運,，心血充盈，在宗氣的推動下運行全身,。若脾胃功能失司,，化源不足，心失所養(yǎng),，從而出現(xiàn)心悸怔忡,。

　　腎為水火之宅，陰陽之根,，寓元陰元陽,。五臟六腑之陰陽均有賴腎陰、腎陽的資助和生發(fā),。心為火臟,居于上而屬陽,以降為順;腎為水臟,，居于下而屬陰，以升為和,。若心腎不交,，可造成心悸。另外,，腎精的盛衰又要依靠后天脾胃之氣的不斷補充。若脾胃已虧,，生化無源,，日久必可及腎。腎精虧虛,，則心血不充,，心脈失養(yǎng);腎陽不足，心陽亦弱,，鼓動無力,，均可發(fā)心悸。

　　基于以上分析,，李老師應用自擬方益氣養(yǎng)心湯加減治療心悸,，取得了非常顯著的臨床療效。益氣養(yǎng)心湯取生脈飲合桂枝甘草湯,，加甘松,、苦參,、黃連、煅龍齒,、煅龍骨,。全方具有益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神,、健脾和中之功,。脾胃不足，加生炙黃芪,、黃精,、炒谷芽益氣健胃;脾腎陰虛，加枸杞子,、麥冬,、玉竹滋陰補腎;脾腎陽虛，加附子,、干姜,、細辛、巴戟天等溫陽益腎,。如出現(xiàn)心衰征象的則予紅人參回陽救逆,。

　　案例1：李XX，女,，68歲,。2013年12月23日初診，訴心悸2周,。既往房顫,、慢性結腸炎病史。2周前因外感后引起心慌心悸,，惡寒,，胃脘不舒，大便不暢,、偏稀,。夜寐不安。舌質(zhì)紅苔白,，脈沉緩,。李老師予益氣養(yǎng)心湯加枸杞子15g 麥冬10g 炒山藥20g 炒棗仁20g，七付,。復診時患者訴服藥后心慌心悸明顯好轉,，大便成形。睡眠改善,。效不更方,，繼服上方十付鞏固療效,。

　　體會：該患者為老年女性,，且有房顫及慢性結腸炎病史,。脾胃氣血已傷，中氣虧虛,，心氣亦因之不足,。故心脾氣血兩虛，心失所養(yǎng),。而益氣養(yǎng)心湯氣血雙補，加枸杞子,、麥冬使補而不滯,。且這兩味藥有滋補腎陰之用,，腎陰充足，則心之營陰得養(yǎng),，心悸得止。另外,，李老師治療心悸時，多選用炒棗仁,、柏子仁,、夜交藤、茯神等藥味,，取其安神定志之用,。而且心悸患者臨床多見失眠一癥,，亦可兼顧治之,。

　　案例2：趙XX,，女,，52歲,。2013年11月18日初診,，訴陣發(fā)心悸一年,?；颊咭荒陙黻嚢l(fā)心動過速，時發(fā)時止,。發(fā)作時心率160-180次/分,。每周發(fā)作3-4次,。在當?shù)蒯t(yī)院做心電圖示：室上性心動過速,。患者平素自覺乏力,，睡眠不實,。大便不成形,。舌苔薄白,，脈弦緩。李老師認為此為心腎氣陰兩虛,，法當滋陰補腎,，養(yǎng)心安神。處方：太子參15g酸棗仁12g遠志5g茯苓15g桂枝5g炙甘草6g熟地黃12g麥冬10g枸杞子10g五味子5g大棗4個百合15g炒山藥10g山萸肉6g丹皮6g,，十四付,。一個月后患者復診，訴服藥后室上速發(fā)作次數(shù)減少,，每周發(fā)作1次,，發(fā)作時心率亦減少。繼服上方加竹茹葉各5g,，十付。遂回原籍調(diào)養(yǎng),。

　　體會：李老師認為心動過速引起的心悸，陰虛者多于陽虛。該患者為中年女性,，正處于絕經(jīng)期，天癸已絕,，陰液耗傷,。故心失所養(yǎng),，神不得安。方用麥味地黃湯,、生脈散、桂枝甘草湯合方,，滋補腎陰,，益氣養(yǎng)心。又加入酸棗仁,、遠志,、百合等養(yǎng)心安神,，療效顯著。

　　指導老師批閱意見：

　　本篇以“心悸”為主要病證,，從心脾,、心腎的相互關系闡述心悸發(fā)生的原因,，并引病案二例加以說明,。案1為心脾兩虛導致的氣血兩虛證，以益氣養(yǎng)心湯加減治療,。案2為心腎兩虛,，氣陰不足導致心動過速,，以麥味地黃合生脈散取效，說明心悸一證,，應區(qū)別所在臟腑及氣血陰陽的虛實關系,，方能證因相合,，方藥有效。