呼吸機(jī)波形是呼吸機(jī),，人工氣道和呼吸系統(tǒng)相互作用的綜合體現(xiàn),，異常的呼吸機(jī)波形不僅可以發(fā)現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào),，還可以發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸系統(tǒng),，人工氣道和呼吸機(jī)的一系列問(wèn)題。我們應(yīng)該將正常的呼吸機(jī)波形牢記于心,，在臨床實(shí)踐中，能夠迅速發(fā)現(xiàn)異常的波形形態(tài)（圖1）。

圖1:正常的呼吸機(jī)波形

人工氣道

1.管路積水

主要表現(xiàn)：流速曲線出現(xiàn)鋸齒樣改變,，管路積水來(lái)回流動(dòng)導(dǎo)致氣流不穩(wěn)引起的（圖2）。

圖2:管路積水導(dǎo)致流速曲線呈鋸齒樣改變

2.管路狹窄

主要表現(xiàn)：流速曲線,，呼氣流速峰值下降,，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)（圖3）。

圖3:呼氣端過(guò)濾器積水導(dǎo)致呼氣阻力增加

3.管路漏氣

主要表現(xiàn)：1.容量波形曲線呼氣支不歸零,，提示吸氣潮氣量大于呼氣潮氣量（圖4）,；2.在壓控模式下，還可以發(fā)現(xiàn)潮氣量過(guò)大,，流速曲線不歸零,，呼氣曲線下面積變小（圖5）,；3.在PSV模式下,，由于漏氣導(dǎo)致吸氣流量持續(xù)處于高位，無(wú)法實(shí)現(xiàn)流量切換,，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，呼吸機(jī)報(bào)警（圖6）。

圖4:漏氣導(dǎo)致容量曲線不歸零

圖5:氣切套管氣囊損壞導(dǎo)致大量漏氣,，壓控模式下導(dǎo)致潮氣量過(guò)大,。

圖6:PSV模式下，漏氣導(dǎo)致流量無(wú)法下降,，吸氣超過(guò)4秒后機(jī)器強(qiáng)制切換,。

呼吸系統(tǒng)

1.氣道阻力增加

主要表現(xiàn)：容控模式下，平臺(tái)壓不變而峰壓顯著升高（圖7）,；壓控模式下,，吸氣峰流速顯著下降，波形變得矮胖,。

吸氣阻力增加

圖7:可塑管牙墊下被咬扁,，導(dǎo)致吸氣阻力增加

呼氣阻力增加

主要表現(xiàn)：流速曲線，呼氣流速峰值下降,，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)（圖8）,。

圖8:COPD患者，桶狀胸,，呼氣流量不歸零,，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)存在氣道陷閉合PEEPi

2.肺順應(yīng)性下降

主要表現(xiàn)：容控模式下，平臺(tái)壓顯著增高,；壓控模式下,，吸氣流速下降速度增快，導(dǎo)致吸氣曲線下面積減小,，波形變得尖銳（圖9）,。

圖9:ARDS患者，肺順應(yīng)性顯著下降