★中醫(yī)把脈

為什么中醫(yī)在手腕上按一會就知道病人得了什么??？想知道？往下看,！在開始之前,，我們要先搞清楚兩個問題： 把脈的正確姿勢以及手指所按的位置代表的意義。

把脈不是隨便把手指往手腕上一搭就可以，找對位置很關(guān)鍵,！下指時,，先以中指按在手腕突出位置的內(nèi)側(cè)（中醫(yī)叫作“關(guān)”），稱為中指定關(guān),，然后用食指按在關(guān)前定寸,，和中指緊緊并排在一起，最后用無名指按在關(guān)后定尺,，中指和無名指不要并緊,，稍稍留一條小縫隙，這樣就能摸到脈了,。

為什么中醫(yī)把脈要把兩只手呢,？中醫(yī)認(rèn)為，左右手的“寸關(guān)尺”所代表的意義是不同的,，左手“寸關(guān)尺”代表“心肝腎”，右手的“寸關(guān)尺”代表“肺脾腎（命門）”,，所以中醫(yī)把脈要兩只手都把,。理解了這些，我們就可以開始學(xué)習(xí)分析脈象啦,！

中醫(yī)將脈分為二,、三十種，普通人沒必要都了解,，這里只介紹幾種常見的脈象：浮沉,、力度、粗細(xì),、快慢,。

一、浮沉

浮沉分兩種情況,。

一種是把手輕輕地放到脈上,，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動，這就叫浮,。要是一直摸不著,，不斷加力，幾乎已經(jīng)按到骨頭了,，才能摸到明顯的脈動,，這就叫沉。

如果不用力摸不著,，稍加點(diǎn)力往里按,，但又不至于按到底，這個就叫不沉不浮,，也可以根據(jù)用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏?。ㄓ昧^少），統(tǒng)稱為中,。

另一種就是把脈的時候,，只明顯感到了寸部的脈動，而關(guān),、尺部遠(yuǎn)沒那么明顯,，這也叫浮,；如此類推,，寸關(guān)不明顯而尺明顯，也叫沉,；寸尺不明顯而關(guān)明顯,，也叫中。

為什么脈會有浮沉之別呢,？

一般來說,，人體的保護(hù)機(jī)能與外邪作斗爭，首先想從“表”解決問題,，津液氣血都集合到這里打仗來了,，所以這里氣血充足，脈就現(xiàn)浮象,；當(dāng)在這里不能解決問題,，邪向里挺進(jìn)，正氣往里退,，氣血津液又集中到中部（半表半里）了,，脈就現(xiàn)中象；邪氣再勝再往里進(jìn),，正氣再戰(zhàn)敗往里退,，全退到里面來了,，在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰(zhàn)，脈就現(xiàn)沉象,。

簡而言之,，正氣（津血、氣血）在哪集結(jié),，就會在脈的相應(yīng)部位有所反映,，守住這一條，觀脈就不難了,。

• 二,、力度

找到脈之后，不是按住不動就可以了,，醫(yī)生們會搞一些“小動作”,。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點(diǎn),，把手指再提回原處,，反復(fù)做上好幾次。

為什么這樣做,？因?yàn)橐弥割^感受脈對手指的抵抗力,。按下去的時候，感覺脈很硬,、很實(shí),、反彈力度很強(qiáng)，就證明這個脈有力量,。要是手指按下去沒遇到多少抵抗,，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按,，我不反抗,！”，甚至稍一加力,，脈就沒有了，那這個脈就是沒力量,，醫(yī)生根據(jù)這個衡量脈的力度是偏弱還是偏強(qiáng),。

那么有沒有力又代表什么呢？有力,，代表正氣實(shí),，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫(yī)通常就會說邪氣實(shí),，正氣還行,，照著邪實(shí)去治就可以,。沒有力就代表正氣虛，治療上首先要補(bǔ)充,、扶助正氣,，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭,！

從治法上看,，有力的脈，中醫(yī)常用的是攻,、泄之法,，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊,，承氣湯之類的,，要求脈要實(shí)，這個緊啊,、實(shí)啊,，說的就是要有力，如果脈無力用了這些方劑,，就會使病人虛脫,，昏死過去！

無力的脈中醫(yī)通常要用補(bǔ)法,，比如桂枝湯證的脈緩,，四逆湯證的脈微弱，都是無力的脈,，不能攻下,，只能補(bǔ)養(yǎng)。至于要用多大的藥量,，攻之中要不要加補(bǔ)的成分,、補(bǔ)之中要不要加攻的成分、加多少,，就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷,。

• 三、粗細(xì)

只知道脈的力度還不夠,，還有一個小動作,，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下,，感知脈管的寬度,，通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細(xì)小。

因?yàn)檎龤饨蜓懔?，要流動,，要往外輸送,，不僅力量會大，要求輸送管道（血管）的空間也得大,，否則正氣足了但空間不夠,，不能及時地往外送。所以仲景說“陽明脈大”,，陽明是多血多氣的,，要輸送它，脈管就得大,。以此類推,，“細(xì)”當(dāng)然就是氣血不充沛了。

但這里有些特殊情況,，臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子,，為什么呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了,。

氣血是互為陰陽的兩個東西,，氣主要管輸送，把血灌輸?shù)饺?，所以它屬陽,，主動、主擴(kuò)張,；血屬陰主滋養(yǎng),，它有個很實(shí)在的形體（液體），看得見摸得著,；脈的力量或粗細(xì)是氣血共同的功勞,，但血側(cè)重于脈的力量，氣側(cè)重于脈管的粗細(xì),。它們都強(qiáng),，脈就粗而有力；都衰,，就細(xì)而無力,；氣衰血強(qiáng)，脈就細(xì)而有力,；氣強(qiáng)血衰,，脈就粗而無力。所以粗細(xì)還要有沒有力氣連著一起看才行,！

中醫(yī)就是根據(jù)這個判斷該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。比如,，現(xiàn)代人常說陰虛,、要養(yǎng)陰,，吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養(yǎng)陰藥,，但如果你的脈細(xì),，吃這個就很可能會長痘痘；有的人喜歡吃補(bǔ)氣藥,，人參,、黃芪，但如果你的脈粗,，吃了就會上火,、失眠、煩躁,。當(dāng)然,，這也只是一般的規(guī)律而已，中醫(yī)用藥還要考慮很多細(xì)節(jié),，這里不多講,。

• 四、快慢

脈跳多快算正常,？《素問·平人氣象論》里說“人一呼脈再動,，一吸脈再動，呼吸定息,，脈五動,，閏以太息”， 就是說一個正常人,，呼吸節(jié)奏是固定的,，一呼一吸之間，脈應(yīng)該跳四次,。

說得好象挺簡單,、挺實(shí)用，但實(shí)際上很難把握,！人呼吸有快有慢,，究竟以誰的為標(biāo)準(zhǔn)？西醫(yī)在這方面的研究給了中醫(yī)很大幫助,。

據(jù)西醫(yī)的研究結(jié)果,，一個正常的成年人，脈的跳動頻率是在每分鐘75次左右,，老年人會相對慢些,，年輕人會相對快些，嬰兒更快,。有了這個標(biāo)準(zhǔn),，快慢就好定了：沒能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的,，就叫慢；超過標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的就屬于快,。

判斷快慢有什么意義呢,？《難經(jīng)》有云：“數(shù)則為熱，遲則為寒”,，就是說：快,，表示機(jī)體的抗病自保系統(tǒng)處在比較積極、主動的狀態(tài),；慢,，表示抗病機(jī)能已經(jīng)相當(dāng)疲憊，進(jìn)入了一種消極,、被動甚至是想放棄的狀態(tài),。

中醫(yī)根據(jù)脈搏的快慢選擇治療策略，快,，就積極配合袪邪,，給身體提供足夠的糧草和彈藥！慢,，就先考虛扶正,，不急于攻邪。它自己都不想戰(zhàn)斗,，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線,，到時候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作,，激起它的戰(zhàn)斗情緒,。

• 健康人的脈

要了生病的脈象，首先得了解健康人的脈是怎樣的,。

健康人的脈象稱為正常脈象,。一般是不浮不沉，不大不小,，不強(qiáng)不弱,，不快不慢，均勻和緩,，節(jié)律整齊,，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚,，一息(即一呼一吸)之間四至五次,，相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致,。

脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時的變化,，也屬正常。如年齡越小,，脈跳越快,，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120～140次,；五,、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90～110次,；青壯年體強(qiáng),，脈多有力；年老人體弱,，脈來較弱,；成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快；瘦人脈較浮,，胖人脈多沉;重體力勞動,，劇烈運(yùn)動長途步行，飲酒飽餐,，情緒激動,，脈多快而有力，饑餓時則脈較弱,。

1,、大小：

管察氣：大氣旺,，小氣虛,。

2、快慢：

管察精：快精虛,，慢精足,。

3,、硬軟：

管察火：硬火多，軟火少,。

4,、浮沉：

管表里：［亦可說陰陽］浮表癥，沉里癥。

5,、勻亂：

管察安危：勻則生命及心臟平安,，亂則生命及心臟危險。

常見的異常脈象：

浮脈

是脈動顯現(xiàn)部位表淺的一種脈,，輕取即得,，重按反而變?nèi)酢Ｒ话闱闆r下,，提示病邪在表,。脈浮而有力者為表實(shí)，浮而無力者為表虛,。

沉脈

是脈動顯現(xiàn)部位較深的一種脈,，輕取不得，重按始見,。通常主里證,，沉而有力者為里實(shí)證，沉而無力者為里虛證,。

遲脈

脈來較慢,，每分鐘60次以下。多主寒證,，因寒可使血流速度減慢,。遲而有力者為冷積實(shí)證，遲而無力者為陽虛證,。

數(shù)脈

脈來較快,，每分鐘90次以上，來去急促,。多主熱證,，因熱可使血流速度加速，數(shù)而有力者為實(shí)熱證,，數(shù)而無力者為虛熱證,。

細(xì)脈

又稱小脈,，脈如細(xì)線，軟弱少力,，但應(yīng)指尚明顯,。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致,。

洪脈

脈體闊大,，充實(shí)有力，來盛去衰，狀如洪水,。大多主邪熱亢盛的實(shí)證,。

弦脈

脈形端直，如按琴弦,。常見于有肝膽病,、痰飲證、疼痛證的患者,。

滑脈

脈來流（滑）利,，如盤走珠。是實(shí)熱證,、痰飲證,、傷食證，或妊娠的脈象,。

澀脈

脈來艱澀不暢,，如輕刀刮竹。為氣滯證,、瘀血證,、精血虧少證之征象。

虛脈

三部脈舉按皆無力,，隱隱蠕動于指下,，為一切無力脈之總稱。是虛證之象,，主要為氣虛或氣血兩虛證,。

實(shí)脈

三部脈舉按皆有力，脈來盛而堅實(shí),，為一切有力脈的總稱,。是實(shí)證之象，提示邪氣實(shí)而正氣不虛,。