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馬某,，女，78歲,，2016年12月23日初診,。【現(xiàn)病史】患者于3周前出現(xiàn)雙手癢,、脫皮,，夜間因癢難以入睡，患者苦于此,，遂就診于我處,。【刻下癥】雙手及左腳瘙癢，無明顯怕冷,，無明顯怕熱,，無心慌,，納少，大便1日1次,，偏稀,，夜尿2～3次。【查體】雙手脫皮,，見左手近大魚際處直徑約3cm,，以及左腳直徑5～10cm濕疹，局部紫紅色,，高出皮膚,，未流黃水，舌暗紅,，根部黃濁,，脈沉細(xì)。【方證辨證】《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“《千金方》越婢加術(shù)湯,。治肉極熱,，則身體津脫，腠理開,，汗大泄,，歷風(fēng)氣，下焦腳弱,。”筆者臨床體會到越婢加術(shù)湯的方證是濕疹或濕熱之水腫,，皮膚局部色紅瘙癢，局部高出皮膚,，汗多,，雙下肢無力，納差,。本案中患者雙手及左腳瘙癢,、蛻皮，局部紫紅色,，高出皮膚,，夜間因癢難以入睡，納少,，大便1日1次,，偏稀，夜尿2～3次,，左手近大魚際處直徑約3cm，以及左腳直徑5～10cm濕疹,，局部紫紅色,，未流黃水,，舌暗紅，根部黃濁,，脈沉細(xì),，符合越婢加術(shù)湯的方證，故方證辨證為越婢加術(shù)湯證,。【治療】方用越婢加術(shù)湯：生麻黃(先煎去上沫)15g，生石膏(包煎)24g,，生甘草6g,，大棗12g，炒白術(shù)12g,，生姜9g,。7劑，水煎服,，早,、晚飯后半小時(shí)溫服。二診：患者訴服藥后效果可謂“神奇”,。服藥第2天即不癢,，第4劑濕疹即愈，脫皮亦愈,。故續(xù)進(jìn)原方,，稍減麻黃。方藥如下：生麻黃(先煎去上沫)12g,，生石膏(包煎)24g,，生甘草6g，大棗12g,，炒白術(shù)12g,，生姜9g。7劑,，水煎服,，早、晚飯后半小時(shí)溫服,。“ 《千金方》越婢加術(shù)湯,。治肉極熱,，則身體津脫，腠理開,，汗大泄,，歷風(fēng)氣,，下焦腳弱。越婢加術(shù)湯方：麻黃六兩,，石膏半斤,，生姜三兩，甘草二兩,，白術(shù)四兩,，大棗十五枚。上六味,，以水六升,，先煮麻黃，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，分溫三服,。惡風(fēng)加附子一枚,，炮。——《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》”“ 里水者,，一身面目黃腫,，其脈沉，小便不利,，故令病水,。假如小便自利，此亡津液,，故令渴也,。越婢加術(shù)湯主之。清·唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》說：“方中術(shù),、甘,、姜、棗,，所以維正氣之根,，不使陽隨汗出，陰隨熱化也,。惡風(fēng)加附子者,，所以預(yù)防其亡陽也?！?/span>此明越婢加術(shù)湯中術(shù),、甘、姜、棗,、附等藥為防傷正而專設(shè),。清·陳修園《金匱方歌括》說：“越婢湯發(fā)肌表之邪以清內(nèi)蓄之熱,，加白術(shù)運(yùn)中土,，除濕氣，利其小便,，此分消表里法也,。”陳氏認(rèn)為,，越婢加術(shù)湯中白術(shù)護(hù)中氣,，導(dǎo)濕氣走水道而出，越婢湯發(fā)表濕熱外出于肌膚,，可知此方善治濕疹等皮膚疾病,。清·黃元御《長沙藥解》說：“……皮毛外閉，濕氣在經(jīng),，不得泄路,，郁而生熱，濕熱淫蒸,，是以一身面目黃腫……今小便自利而渴,，則濕兼在表，而不但在里,，便利亡津,，是以發(fā)渴。甘草,、姜,、棗補(bǔ)土和中，麻,、膏瀉經(jīng)絡(luò)之濕熱,，白術(shù)補(bǔ)臟腑之津液也?！秉S氏認(rèn)為毛閉濕郁而成黃腫,，濕留表里、便利亡津以成小便自利而渴,，越婢湯發(fā)表濕熱,，白術(shù)補(bǔ)津液。清·李彣《金匱要略廣注·卷中·水氣病脈證治第十四》說：“或曰：《經(jīng)》云：發(fā)表不遠(yuǎn)熱,，用麻黃,、桂枝辛熱發(fā)表，宜也，此何以用石膏,？曰：風(fēng)水邪盛,，壅瘀不通，郁而為熱,，熱閉于經(jīng),，風(fēng)水何由得出？配以石膏,，辛涼解表,，則榮衛(wèi)俱通，風(fēng)水悉去矣,?！?/span>知方中石膏為開郁熱、助解表而設(shè),。綜上所述,，筆者臨床體會到越婢加術(shù)湯的方證是濕疹或濕熱之水腫，皮膚局部色紅瘙癢,，局部高出皮膚,，汗多，雙下肢無力,，納差,。綜觀本案患者的四診信息，符合越婢加術(shù)湯的方證,，故投之以除濕止癢和膚之品,。 青竹原創(chuàng)古風(fēng)漫畫針灸課，附贈古風(fēng)經(jīng)絡(luò)漫畫,！ 特添穴位歌訣,、各科針灸速記 中醫(yī)與二次元漫畫的跨界合作 帶你走出枯燥的場景，讓背誦變得簡單,，送人也十分貼心 
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