原創(chuàng) 何慶勇經(jīng)方 何慶勇經(jīng)方

關(guān)鍵詞：被患者譽(yù)為“神藥”,；藥湯微微酸味

病例實(shí)錄

馬某，女,，78歲,，初診日期：2016年12月23日。

主訴：濕疹伴瘙癢3周,。

現(xiàn)病史：患者于3周前出現(xiàn)雙手癢,、脫皮，夜間因癢難以入睡,，患者苦于此,，遂就診于我處。

刻下癥：雙手及左腳瘙癢,，無(wú)明顯怕冷,，無(wú)明顯怕熱,，無(wú)心慌,，納少，大便1日1次,，偏稀,，夜尿2-3次。

查體：雙手脫皮,，見(jiàn)左手近大魚(yú)際處直徑約3厘米以及左腳直徑約5-10厘米濕疹,，局部紫紅色,，高出皮膚，未流黃水,，舌暗紅,，根部黃濁，脈沉細(xì),。

方證辨證

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說(shuō)：“《千金方》越婢加術(shù)湯 治肉極熱,，則身體津脫，腠理開(kāi),，汗大泄,，歷風(fēng)氣，下焦腳弱,?！?strong>筆者臨床體會(huì)到越婢加術(shù)湯的方證是：濕疹或濕熱之水腫，皮膚局部色紅瘙癢,，局部高出皮膚,，汗多，雙下肢無(wú)力,，納差,。本案中患者雙手及左腳瘙癢、蛻皮,，局部紫紅色,，高出皮膚，夜間因癢難以入睡,，納少,，大便1日1次，偏稀,，夜尿2-3次,，左手近大魚(yú)際處直徑約3厘米以及左腳直徑5-10厘米濕疹，局部紫紅色,，未流黃水,，舌暗紅，根部黃濁,，脈沉細(xì),，符合越婢加術(shù)湯的方證，故方證辨證為越婢加術(shù)湯證,。

診斷與治療

診斷：濕疹 越婢加術(shù)湯證,。

治療：方用越婢加術(shù)湯。

生麻黃（先煎去上沫）15g,，生石膏（包煎）24g,，大 棗12g,，生甘草6g，

炒白術(shù)12g,，生 姜9g,。

7劑，水煎服,，分2次早,、晚飯后半小時(shí)溫服。

二診：患者訴湯藥是“神藥”,，服藥第2天即不

治療：續(xù)進(jìn)原方,，稍減麻黃。

生麻黃（先煎去上沫）12g,，生石膏（包煎）24g,，大 棗12g，生甘草6g,，

炒白術(shù)12g,，生 姜9g。

7劑,，水煎服,，分2次早、晚飯后半小時(shí)溫服,。

按語(yǔ)

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說(shuō)：“《千金方》越婢加術(shù)湯 治肉極熱,，則身體津脫，腠理開(kāi),，汗大泄,，歷風(fēng)氣，下焦腳弱,。麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 白術(shù)四兩 大棗十五枚 上六味,，以水六升，先煮麻黃,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，分溫三服,。惡風(fēng)加附子一枚，炮,?！?/p>

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》說(shuō)：“里水者,，一身面目黃腫,，其脈沉,，小便不利，故令病水,。假如小便自利,，此亡津液，故令渴也,。越婢加術(shù)湯主之,。”

清·唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說(shuō)：“方中術(shù),、甘,、姜、棗,，所以維正氣之根,，不使陽(yáng)隨汗出，陰隨熱化也,。惡風(fēng)加附子者,，所以預(yù)防其亡陽(yáng)也?！贝嗣髟芥炯有g(shù)湯中術(shù),、甘、姜,、棗,、附等藥為防傷正而專(zhuān)設(shè)。清·陳修園《金匱方歌括·卷四·水氣病方· 越婢加術(shù)湯》說(shuō)：“越婢湯發(fā)肌表之邪以清內(nèi)蓄之熱,，加白術(shù)運(yùn)中土,，除濕氣，利其小便,，此分消表里法也,。”陳氏認(rèn)為越婢加術(shù)湯中白術(shù)護(hù)中氣,，導(dǎo)濕氣走水道而出,，越婢湯發(fā)表濕熱外出于肌膚，可知此方擅治濕疹等皮膚疾病,。

清·黃元御《長(zhǎng)沙藥解·卷一》說(shuō)：“……皮毛外閉,，濕氣在經(jīng)，不得泄路,，郁而生熱,，濕熱淫蒸，是以一身面目黃腫……今小便自利而渴,，則濕兼在表,，而不但在里,，便利亡津，是以發(fā)渴,。甘草,、姜、棗補(bǔ)土和中,，麻,、膏瀉經(jīng)絡(luò)之濕熱，白術(shù)補(bǔ)臟腑之津液也,?！秉S氏認(rèn)為毛閉濕郁而成黃腫，濕留表里,、便利亡津以成小便自利而渴,，越婢湯發(fā)表濕熱，白術(shù)補(bǔ)津液,。清·李彣《金匱要略廣注·卷中·水氣病脈證治第十四》說(shuō)：“或曰：《經(jīng)》云：發(fā)表不遠(yuǎn)熱,，用麻黃、桂枝辛熱發(fā)表,，宜也,，此何以用石膏？曰：風(fēng)水邪盛,，壅淤不通,，郁而為熱，熱閉于經(jīng),，風(fēng)水何由得出,？配以石膏，辛涼解表,，則榮衛(wèi)俱通,，風(fēng)水悉去矣?！敝街惺酁殚_(kāi)郁熱,、助解表而設(shè)。

綜上所述,，筆者臨床體會(huì)到越婢加術(shù)湯的方證是：濕疹或濕熱之水腫,，皮膚局部色紅瘙癢，局部高出皮膚,，汗多,，雙下肢無(wú)力，納差。綜觀本案患者的四診信息,，符合越婢加術(shù)湯的方證,，故投之以除濕止癢和膚。

方證總結(jié)

? 越婢加術(shù)湯的方證是：濕疹或濕熱之水腫,，皮膚局部色紅瘙癢,，局部高出皮膚,，汗多,，雙下肢無(wú)力，納差,。