了解六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)辨證的關(guān)系,，可以深層次理解仲景組方的精義

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六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)辨證的關(guān)系

學(xué)中醫(yī)的人都知道,，不學(xué)好《傷寒論》可能很難做好中醫(yī)。為什么,？那是方書(shū)之祖啊,。但很多人認(rèn)為《傷寒論》的三陰三陽(yáng)經(jīng)不是《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng),，只是病位、病性的定位,。其實(shí),，這種看法是十分偏頗的。

下面簡(jiǎn)單地談?wù)勥@些方面的問(wèn)題,。

一　六經(jīng)辨證的創(chuàng)立是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的

有很多人認(rèn)為,，“六經(jīng)”非“經(jīng)”，當(dāng)然這兒說(shuō)的“經(jīng)”是指經(jīng)絡(luò),。關(guān)于這一點(diǎn)不少醫(yī)家著文爭(zhēng)論已久,。

其實(shí)，《傷寒論》以六經(jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng),，是仲景旁參十二經(jīng)病候,，結(jié)合自己治療多種外感疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，在《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的,。

我們通過(guò)對(duì)傷寒六經(jīng)辨證的綱領(lǐng)進(jìn)行分析就可以看出端倪來(lái),。手有三陰三陽(yáng)經(jīng)，足有三陰三陽(yáng)經(jīng),，仲景把手,、足同名經(jīng)合二而一,，總括為三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng),，用以說(shuō)明臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之間復(fù)雜的生理功能和病理變化。

臟腑經(jīng)絡(luò)是人體密不可分的統(tǒng)一體,，六經(jīng)病證是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病變反映于臨床的各種證候,，十二經(jīng)病候也是各條經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑病變的表現(xiàn),，二者皆基于臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。

我們知道,，在六經(jīng)辨證中,，“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是太陽(yáng)病的提綱,。

而《素問(wèn)·熱論》記載,，“傷寒一日，巨陽(yáng)受之,，故頭項(xiàng)痛,，腰脊強(qiáng)?！薄熬揸?yáng)”是什么,？就是太陽(yáng)。太陽(yáng)主表,，寒襲肌表,，正邪相爭(zhēng)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,，但為什么《素問(wèn)·熱論》要強(qiáng)調(diào)太陽(yáng)受邪“頭項(xiàng)痛,，腰脊強(qiáng)”呢,？這就要從經(jīng)脈的循行路線上找答案。

足太陽(yáng)經(jīng)“上額,，交巔……入絡(luò)腦,，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi),，夾脊,，抵腰中”。

《靈樞·經(jīng)脈》載足太陽(yáng)之脈病候：“沖頭痛,，目似脫,，項(xiàng)似拔，脊痛,，腰似折”,，這是仲景所述太陽(yáng)病“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”“項(xiàng)背強(qiáng)[幾][幾]”的根據(jù)。

陽(yáng)明病的提綱是“胃家實(shí)”,，理當(dāng)包括大腸內(nèi)結(jié)燥屎在內(nèi),。陽(yáng)明在手經(jīng)屬大腸，在足經(jīng)屬胃,。

《靈樞·本輸》記載：“大腸,、小腸皆屬于胃”，指出了陽(yáng)明所包括的經(jīng)絡(luò)臟腑范疇,。如見(jiàn)身大熱,、汗大出、口大渴,、脈洪大而數(shù)四大證是為經(jīng)證,；如見(jiàn)大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛（拒按）,、潮熱,、汗出、煩躁,、譫語(yǔ),、舌紅、苔黃燥,、脈沉實(shí)有力等,，后人將其歸納為“痞、滿,、燥,、實(shí)”四大證,，是為腑證。

《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“二日,，陽(yáng)明受之,，陽(yáng)明主肉，其脈夾鼻,，絡(luò)于目,，故身熱、目痛而鼻干,，不得臥也,。”

《靈樞·經(jīng)脈》記載,，足陽(yáng)明胃經(jīng)病候有“腹脹”“狂癥溫淫,，汗出……氣盛，則身以前皆熱,，其有余于胃,，則消谷善饑，溺色黃,?！标?yáng)明主里，陽(yáng)明病主燥熱之化,，多表現(xiàn)為陽(yáng)氣偏亢,、邪熱極盛的證候。

《靈樞·本輸》說(shuō)：“大腸,、小腸皆屬于胃,。”在生理上,，胃與大腸相連,，在病理上也息息相關(guān)。故陽(yáng)明經(jīng)感受熱邪,，極易產(chǎn)生胃腸腑氣不通的病變,。

仲景依經(jīng)脈病候?yàn)閾?jù)，把陽(yáng)明病提綱定為“胃家實(shí)”,，并在此基礎(chǔ)上增加了便秘,、腹?jié)M痛、脈浮滑洪數(shù)或沉實(shí)有力,，即組成陽(yáng)明經(jīng)證和腑證的證候群,。手陽(yáng)明大腸經(jīng)病候有“目黃，口干”的癥狀,，陽(yáng)明濕熱郁蒸也有“發(fā)黃,，渴引水漿”的表現(xiàn),。

“口苦，咽干,，目?！蹦松訇?yáng)病提綱。此外,，本證還可見(jiàn)心煩,，惡心嘔吐,，不欲飲食,，寒熱往來(lái)，胸脅脹滿而痛,，苔黃,，脈弦。

《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“三日,，少陽(yáng)受之,，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳,，故胸脅痛而耳聾,。”

《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō),，足少陽(yáng)之脈病候有“口苦……心脅痛……汗出振寒,，瘧”。

“瘧”的主要癥狀是什么,？就是寒熱往來(lái)啊,，這是構(gòu)成少陽(yáng)病的依據(jù)。

手足少陽(yáng)經(jīng)脈皆從耳后入耳中,，出走耳前,，布于胸脅。膽附于肝,，肝膽相表里,，少陽(yáng)主半表半里，邪犯少陽(yáng),，主要是膽火上炎,，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利,。仲景參合手足少陽(yáng)經(jīng)病候,，進(jìn)行綜合分析，則以患者的自覺(jué)癥狀“口苦,，咽干,，目?！睘樘峋V。

根據(jù)少陽(yáng)經(jīng)氣不利進(jìn)而影響脾胃的道理,，增加了“心煩喜嘔,，胸脅苦滿，默默不欲飲食,，脈弦細(xì),，舌苔白”等癥狀，使少陽(yáng)病變表現(xiàn)較之經(jīng)脈病候更趨于完善,。

《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“四日,，太陰受之，太陰脈布胃中,，絡(luò)于嗌,，故腹?jié)M而嗌干?！编筛删褪茄屎砀稍?。

《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)，足太陰之脈病則“食則嘔,，胃脘痛,，腹脹善噫……食不下，煩心,，心下急痛,，溏、瘕泄,，水閉,，黃疸，不能臥”,，這是構(gòu)成太陰病證“腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹自痛”的依據(jù),。

手太陰經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸,，還循胃口,，系于咽喉。足太陰經(jīng)脈上腹,，屬脾絡(luò)胃,，上膈夾咽。故太陰病以腹部（脾胃）、咽喉（食管）病證為主,。

《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“五日,，少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,，系舌本,，故口燥舌干而渴?！?/span>

手少陰經(jīng)脈“從心系,，上夾咽”，舌乃心之苗竅,，足少陰經(jīng)脈夾舌本,，絡(luò)于心。心為君火,，腎屬寒水,，水火相濟(jì),，則心腎協(xié)調(diào),；水不制火，使陰虛火旺,，虛火隨經(jīng)上沖,，則生下虛上實(shí)之證。

足少陰腎經(jīng)病候有“咽腫,，嗌干及痛,，煩心，腸澼,，痿厥,，嗜臥”，手少陰心經(jīng)病候有“嗌干,，心痛,，渴而欲飲”。

少陰病為傷寒六經(jīng)病變中的危重階段,，多表現(xiàn)為全身性虛寒證,。

少陰病本證可分為寒化證和熱化證，足少陰腎經(jīng)所揭示的病候沒(méi)有實(shí)證,，而以虛寒證和虛熱證為主,，仲景受此啟迪，將經(jīng)脈病候進(jìn)行補(bǔ)充分類,，以“脈微細(xì),，但欲寐”作為少陰寒化證的提綱，此證型多伴有惡寒蜷臥、四肢厥逆,、下利清谷,、小便清白等癥狀。

少陰熱化證則以“心中煩,，不得臥”為主癥,。其他少陰咽痛，少陰急下出現(xiàn)的“口燥咽干”,，都與經(jīng)脈揭示的病候相符合,。

厥陰病證見(jiàn)消渴，氣上沖心,，心中疼熱,，饑不欲食，食則吐蛔,，下之利不止,。

《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“六日，厥陰受之,，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,，故煩滿而囊縮?！?/span>

《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō),，足厥陰之脈病則“胸滿，嘔逆,，飧泄”,，手厥陰之脈病候有“胸脅支滿，心中澹澹大動(dòng)……煩心,，心疼”,，參照《傷寒論》厥陰病提綱可看出，這是構(gòu)成厥陰病的依據(jù),。

通過(guò)以上分析,，對(duì)于六經(jīng)非經(jīng)的說(shuō)法，可能大家都會(huì)有一個(gè)明確的答案了,。

六經(jīng)證治,，既突出了經(jīng)絡(luò)辨證論治的原則，又強(qiáng)調(diào)疾病的傳變規(guī)律,，既聯(lián)系于經(jīng)絡(luò)臟腑,，使經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論（尤其是經(jīng)絡(luò)證治）更加具體完善，而且對(duì)整個(gè)中醫(yī)辨證論治起到了典范作用,。

朱肱亦指出：“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò),，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在,，往往病在太陽(yáng),，反攻少陰，證是厥陰,，乃和少陽(yáng),，寒邪未除，真氣受斃,?！闭\(chéng)可信也。

二　掌握了經(jīng)絡(luò)辨證才能從更深層次理解《傷寒論》

中醫(yī)的理論基礎(chǔ)是什么,？答案是臟腑經(jīng)絡(luò),，中醫(yī)尤其強(qiáng)調(diào)整體觀，臟腑如沒(méi)了經(jīng)絡(luò),，各臟就分離開(kāi)了,，各臟腑功能也就沒(méi)有了協(xié)調(diào)的途徑。有了經(jīng)絡(luò),，則各臟腑,、四肢百骸就密切聯(lián)系在一塊兒，各種生理活動(dòng)也就協(xié)調(diào)了,。

從另一角度說(shuō),，病理、生理的反應(yīng),，諸如體內(nèi)的疾病為何可以表現(xiàn)在體外，感受的外邪如何傳到體內(nèi),，就能得到很好的解釋了,。

有人認(rèn)為《傷寒論》的方劑只有外感病癥才能使用，其實(shí)這是不對(duì)的,。在雜病的治療中,，合理地運(yùn)用《傷寒論》的方劑是非常有效的。為什么,？張仲景是中醫(yī)大家,，他的理論自然不能脫離中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論。

如果想學(xué)好《傷寒論》,，不懂經(jīng)絡(luò)有些東西是很難理解的,！劉渡舟老教授曾專門著文談到過(guò)這個(gè)問(wèn)題。

我們結(jié)合一些條文來(lái)具體談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題,。

先看《傷寒論》開(kāi)篇所說(shuō)：“太陽(yáng)之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！比鐑H按太陽(yáng)主表,，寒邪只傷表陽(yáng)，而不考慮太陽(yáng)經(jīng)循行路線,，那就只需要把“脈浮,，惡寒”作為提綱就可以了，為什么張仲景還強(qiáng)調(diào)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”四個(gè)字呢,？就是說(shuō)仲景對(duì)太陽(yáng)病的論述依舊未廢棄經(jīng)絡(luò),。

再看看足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行路線，就更清楚了,。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走什么地方呢,？項(xiàng)部，也就是脖子,。

《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“膀胱足太陽(yáng)之脈……其直者,，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng),?！痹撛趺崔k呢？我想大家都知道,，有汗的用桂枝加葛根湯,，無(wú)汗的用葛根湯。

臨床上為什么很多不是傷寒的疾病,，諸如落枕,、頸椎病、肩臂筋膜炎等病變使用桂枝加葛根湯都能起效,？就是《傷寒論》的六經(jīng)的“經(jīng)”仍主要指經(jīng)絡(luò),。

《傷寒論》的六經(jīng)辨證沒(méi)能脫離經(jīng)絡(luò)辨證，只是增加和豐富了很多新的內(nèi)容,。

邪氣犯人,，首先犯經(jīng)，在經(jīng)不解,，內(nèi)傳臟腑,。這早在《素問(wèn)·皮部論》里就有論述，“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,，皮之部也,。是故百病之始生也，必先客于皮毛,，邪中之則腠理開(kāi),，開(kāi)則入客于絡(luò)脈,，留而不去，傳入于經(jīng),，留而不去,，傳入于腑，廩（即聚藏）于腸胃,?！?/span>

又說(shuō)：“皮者，脈之部也,。邪客于皮,，則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入,，客于絡(luò)脈,。絡(luò)脈滿，則注入經(jīng)脈,。經(jīng)脈滿,，則入舍于腑臟也?！?/span>

外邪客于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)不解,，也就是我們說(shuō)的經(jīng)證不解，必然內(nèi)傳,，怎么傳,？一是沿經(jīng)內(nèi)傳入腑，就出現(xiàn)了膀胱證啊,，也就是出現(xiàn)了太陽(yáng)腑證,，因?yàn)樘?yáng)之脈內(nèi)系膀胱，如果太陽(yáng)在經(jīng)之邪不解,，而邪氣隨經(jīng)入里,，則可出現(xiàn)膀胱腑證。

《傷寒論》第71條說(shuō)：“太陽(yáng)病,，發(fā)汗后……若脈浮，小便不利,，微熱消渴者,，五苓散主之?！贝俗C脈浮,，小便不利，微熱消渴,，系水邪結(jié)于膀胱,，而使太陽(yáng)氣化不及,，上不能潤(rùn)，下不能化,，所以渴而小便不利,。也就是我們說(shuō)的蓄水證。太陽(yáng)經(jīng)證有傷榮傷衛(wèi)之分,，太陽(yáng)腑證則有蓄血,、蓄水之異。

《傷寒論》第124條：“太陽(yáng)病,，六七日表證仍在,，脈微而沉，反不結(jié)胸,，其人發(fā)狂者,，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿,，小便自利者,，下血乃愈。所以然者,，以太陽(yáng)隨經(jīng),，瘀熱在里故也?！闭f(shuō)的就是蓄血證,。

第二種傳變就是按表里相合進(jìn)行傳變。我們知道腎與膀胱相表里,，腎與膀胱相表里的理論基礎(chǔ)依舊是經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬關(guān)系,。足少陰經(jīng)脈貫脊，屬腎,，絡(luò)膀胱,，兩經(jīng)互相聯(lián)系，太陽(yáng)與少陰也就成為陰陽(yáng)表里關(guān)系,，構(gòu)成陰陽(yáng)互通,。

太陽(yáng)病變化很多，有句話叫做“實(shí)在太陽(yáng),，虛在少陰”,，腎陽(yáng)不足感受外邪就易出現(xiàn)少陰證。

在臨床上,，老年體虛的人,，頭疼發(fā)熱，體溫很高,，渾身疼,，這是病在太陽(yáng),，按太陽(yáng)經(jīng)來(lái)治，肯定好,。

感冒頭疼,，脈不浮了，變沉了,，總想睡覺(jué),，打不起精神來(lái)，一摸,，手腳發(fā)涼,，這是病由太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陰了，叫少陰傷寒,，又稱之為太少兩感,。怎么辦？表里兼治,。麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯,，一方面用麻黃來(lái)發(fā)散太陽(yáng)寒邪，一方面用附子溫理少陰陽(yáng)氣,，祛邪培本,，從兩方面來(lái)治，才能取得好的效果,。

所以說(shuō)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是臟腑學(xué)說(shuō)的一個(gè)必要的輔助理論,。要是沒(méi)有經(jīng)絡(luò)理論，這些傳變是不好解釋的,。

張仲景他必然很善用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),，正因?yàn)閷?duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)研究得很透徹，《傷寒論》才能夠處處體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的思想,?？梢?jiàn)，掌握好經(jīng)絡(luò)辨證,，必將有助于我們從更深層次去理解和掌握《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想,。

三　掌握了經(jīng)絡(luò)辨證才能廣泛用經(jīng)方治療內(nèi)科雜病

大家都知道，《傷寒雜病論》是“方書(shū)之祖”,。該書(shū)以六經(jīng)辨?zhèn)耘K腑辨雜病,，確立了中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系與治療原則,。

《金匱要略》部分著重于討論雜病辨治,，其方在臨床上只要對(duì)證，效果就非常理想,。

《傷寒論》部分重點(diǎn)討論六經(jīng)辨證，適用于外感病,。但真正學(xué)好《傷寒論》的人，很多都能圓機(jī)活法,，把《傷寒論》的方子巧妙用于治療內(nèi)科雜病,，并且能取得非常理想的療效。正如《傷寒論翼》所說(shuō)：“仲景治法,，悉本《內(nèi)經(jīng)》”“仲景約法,，能合百病,。”

我的導(dǎo)師劉新祥教授入門時(shí)便是跟的傷寒名家陳義范,。劉教授給我講過(guò)，他在臨床獨(dú)立開(kāi)出的第一張方子就是用小柴胡湯治感冒,。也談到用小柴胡湯治療大病的例子。

說(shuō)的是一個(gè)10歲小孩發(fā)熱,，診斷不明，也就是我們說(shuō)的發(fā)熱待查吧,。住在解放軍的163醫(yī)院，這小孩只要體溫高于38.5℃就發(fā)生抽搐,，并且由于抽搐發(fā)生了兩次心臟驟停,，后來(lái)的一次心跳驟停是開(kāi)胸直接進(jìn)行心臟按壓搶救過(guò)來(lái)的。

患者搶救過(guò)來(lái)了,，但只要熱不退,，危險(xiǎn)依舊不能解除,，西藥不能很好地解決這個(gè)問(wèn)題,。解放軍叔叔啊真負(fù)責(zé),，西醫(yī)不行,，請(qǐng)中醫(yī)吧,，呵呵。這會(huì)診邀請(qǐng)單就發(fā)到我們醫(yī)院了,。

當(dāng)時(shí)啊，我們醫(yī)院就派出了全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師曾紹裘先生,，劉教授作為他的繼承人就跟著出診了,。一辨證就是個(gè)典型的少陽(yáng)病,，呵呵，予小柴胡湯,，一劑熱退,，從此小孩步入坦途,。此是閑話。

2007年夏天的一天,，劉教授在坐門診,，我有事去找他,，他正在看一個(gè)頭痛的患者，說(shuō)：“你來(lái)了啊，來(lái)的正是時(shí)候,，這患者你看看,。”劉教授就這樣啟發(fā)式地教我,，有了特殊的病例，讓你看病,，然后再給你指點(diǎn),。

這可不是大家都能享受到的教育。我一邊翻看前面診治的病歷,，一邊聽(tīng)患者說(shuō),。患者是個(gè)40歲的男性,，說(shuō)是10余日前受寒出現(xiàn)了后頭痛,，連及頸項(xiàng)，頸項(xiàng)僵硬,，活動(dòng)不利,，請(qǐng)劉教授看了，效果還不錯(cuò),，頸項(xiàng)痛好轉(zhuǎn)了,，可是疼痛部位向上移了，巔頂也疼痛起來(lái)了,。

病歷上寫著劉教授的用方,，就是《傷寒論》的桂枝加葛根湯。方藥對(duì)證啊,，為何頸項(xiàng)痛好轉(zhuǎn)了又巔頂疼痛呢,？巔頂疼痛屬足厥陰肝經(jīng)，既然是感寒發(fā)病,，應(yīng)當(dāng)考慮寒在傷太陽(yáng)的同時(shí)也傷肝陽(yáng)了,。

于是我就問(wèn)，喜歡吐涎沫嗎,？患者說(shuō),，喜歡。嘔嗎,？答：時(shí)有干嘔,。我就在原方的基礎(chǔ)上合用了吳茱萸湯。劉教授笑笑,，就這個(gè)方吧。后來(lái)劉教授告訴我患者三診的時(shí)候癥狀都緩解了。

其實(shí)寒傷太陽(yáng)經(jīng)脈,，不僅可以出現(xiàn)頸項(xiàng)痛,，也可以出現(xiàn)巔頂痛，為什么,？我們看看《靈樞·經(jīng)脈》是怎么說(shuō)的：“膀胱足太陽(yáng)之脈,，起于目?jī)?nèi)眥，上額,，交巔；其支者……從巔入絡(luò)腦,，還出別下項(xiàng)?！?/span>

一看這經(jīng)絡(luò)的循行路線大家就知道了,。那為何前面用桂枝加葛根湯未能緩解呢？當(dāng)然肯定是另有原因了,，巔頂還有另外兩條經(jīng)脈，那就是足厥陰肝經(jīng),，“與督脈會(huì)于巔”,。督脈之為病，一般以虛證,、久病多見(jiàn),，此為新病，所以我就首先考慮寒傷肝脈了,。

《傷寒論》第378條說(shuō)：“干嘔，吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之?！彼晕揖蛦?wèn)是否吐涎沫和干嘔，很快就確定是太陽(yáng)病與厥陰病共存了,。方藥對(duì)證，取效也就在意料之中了,。

在臨床上我常常用真武湯治療重度心衰，而且很少加任何利水藥物,，也不使用現(xiàn)代研究證明的所謂有強(qiáng)心作用的四季青,、葶藶子之類。

為什么我喜歡這么用？我們先看看重度心衰的臨床表現(xiàn),，常常是喘息氣促，咳吐大量白色泡沫痰,，心悸心慌,，胸水，腹水,，淤血性肝大,，下肢水腫，四肢不溫,，小便量少,，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì),。這些癥狀正合少陰病,，腎陽(yáng)虛衰,，水飲內(nèi)停的病機(jī)。

當(dāng)我用這個(gè)方的時(shí)候,，常常有學(xué)生會(huì)問(wèn)我,，“老師，患者喘啊,，你為什么不用平喘瀉肺的藥啊,，水腫怎么不用利尿藥呢？”其實(shí)這是對(duì)中醫(yī)整體觀缺乏深度理解所造成的,。少陰腎臟陽(yáng)氣不足,，氣化失司，水飲內(nèi)停，腎足少陰之脈,，循于下肢,，“貫脊，屬腎,，絡(luò)膀胱”,，所以就有了肢腫、小便不利,；“其直者,，從腎上貫肝膈，入肺中”,，水飲循經(jīng)停在肝就出現(xiàn)肝大,，射肺就出現(xiàn)喘；“其支者,，從肺出絡(luò)心,，注胸中”，飲邪循經(jīng)凌心當(dāng)然就出現(xiàn)心悸心慌了,。

《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“必伏其所主,，而先其所因?！闭嫖錅秊樯訇庩?yáng)虛,、水氣內(nèi)停而設(shè)方，飲為陰邪,，得陽(yáng)則化,，陽(yáng)回了，飲消了,，不平喘喘也就自平了,，不寧心而心悸也可自除，不利水而水也可自退,，用之當(dāng)然就有效了,。

若不考慮飲邪產(chǎn)生的原因，就只是利水,、平喘,、寧心，那可能就只是表面文章了,。古人說(shuō),，與其揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪,，說(shuō)的就是這個(gè)道理,。

類似的病例在古今醫(yī)籍中有大量的記載,，只是從經(jīng)絡(luò)角度對(duì)醫(yī)案進(jìn)行深層次的生理、病理分析并加以討論的不多,。

四　學(xué)好《金匱要略》也離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)知識(shí)

不僅學(xué)好《傷寒論》要掌握好經(jīng)絡(luò)理論,，《金匱要略》以臟腑辨證為主，其與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)更是密不可分,。《金匱要略》是《傷寒雜病論》論述雜病的部分,。

一般認(rèn)為，《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱,，《金匱要略》以臟腑辨證為綱,。然而，經(jīng)絡(luò)受邪可內(nèi)傳臟腑,，臟腑病變也可反應(yīng)于經(jīng)絡(luò)循行部位,，所以《金匱要略》論述雜病的病機(jī)和辨證亦是十分重視經(jīng)絡(luò)的，作為全書(shū)總論的首篇冠以“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”的命名就是明證,。

我在臨床上喜歡以肝著湯治療胸部脹痛,，有同學(xué)常常問(wèn)我，“老師,，您為什么不用血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯？”其實(shí)這問(wèn)題啊,，問(wèn)得很有水平,。

胸部疼痛證候有虛實(shí)之分，其實(shí)者,，以氣滯血瘀最為常見(jiàn),，但就對(duì)古人名方的選擇來(lái)說(shuō)，很有講究,。氣滯血瘀者以血府逐瘀湯最為合拍,，這證候怎么抓才最為合適？那就是不僅要有胸部刺痛,，還要有胸悶的感覺(jué),，并且有舌質(zhì)紫暗，或舌下有瘀斑,。

復(fù)元活血湯以治療外傷胸痛最為對(duì)證,，很多干臨床的都知道，胸部挫傷了,，稍一深呼吸就脅痛得受不了,，弄得大氣都不敢出，也就是常說(shuō)的岔氣,。這時(shí)候復(fù)元活血湯效果就很好了,，加上瓜蔞皮15克寬胸,，生大黃10克、土鱉蟲(chóng)15克活血破瘀,，青木香（不是廣木香）10克理氣止痛,，一般三五劑就解決問(wèn)題了。

但是臨床上有一種胸部板悶,，患者喜歡用手捶胸部,，捶后就感到減輕，這時(shí)候血府逐瘀湯和復(fù)元活血湯效果就不行了,，就需要用到《金匱要略》的肝著湯了,。

《金匱要略》說(shuō)：“肝著，其人常欲蹈其胸上,?！笔裁词恰暗浮保坑媚_踏啊,，古人可能也是捶胸,，張仲景大概用了夸張的手筆。為什么患者捶胸部就好些,，說(shuō)明什么,？捶能振動(dòng)氣機(jī)，說(shuō)明患者有氣滯,，氣滯了,，當(dāng)然不能行血，所以就氣滯血瘀了,。這么一講大家就知道肝著湯該怎么用了,。

肝著湯有哪些藥物組成？旋覆花,、新絳,、香蔥。新絳是什么,？有人考證是茜草汁染的絲絹,，所以現(xiàn)在就用茜草代替新絳。這個(gè)方子倍受葉天士,、吳鞠通推崇,，他們多加當(dāng)歸、柏子仁,、絲瓜絡(luò),、鹿角霜等辛潤(rùn)通絡(luò)。實(shí)踐證明,，只要認(rèn)證準(zhǔn)確,，療效非常好,。

其實(shí)，張仲景制定這個(gè)方子就是以經(jīng)絡(luò)辨證為理論依據(jù)的,。肝主調(diào)節(jié)氣機(jī),，其經(jīng)“布脅肋”，肝氣郁滯,，當(dāng)然就胸部板悶了,。肝著湯以旋覆花調(diào)理氣機(jī)，新絳,、香蔥辛潤(rùn)通絡(luò),，方雖簡(jiǎn)，但療效非常理想,。

《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇說(shuō)：“經(jīng)絡(luò)受邪,，入臟腑，為內(nèi)所因也”“極寒傷經(jīng),，極熱傷絡(luò),。”說(shuō)明外邪侵犯人體,，既可傷經(jīng)或傷絡(luò),，亦可經(jīng)絡(luò)并傷。用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)闡明病變機(jī)制,，從而為立法遣方提供依據(jù),。下面我們還是以肝經(jīng)為例加以討論。

《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇說(shuō)：“寒疝,，腹中疼，及脅痛里急者,，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,。”

“寒疝”說(shuō)的是什么,？不是病名,，說(shuō)的是病機(jī)，指虛寒,。足厥陰經(jīng)夾胃兩旁,，布脅肋，中陽(yáng)不足,，血液虧虛,，肝經(jīng)失于溫養(yǎng)，故腹?jié)M,，脅痛里急,。治當(dāng)以當(dāng)歸生姜羊肉湯溫中散寒,，養(yǎng)血緩急。

《百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》篇說(shuō)：“蝕于下部則咽干,，苦參湯洗之,。”足厥陰經(jīng)繞陰器,，抵少腹,，上通咽喉。熱毒侵蝕厥陰,，循經(jīng)自下上沖,，則咽喉干燥。以苦參湯熏洗前陰患處,，殺蟲(chóng)燥濕解毒以治本,，則咽干自愈。

張仲景的這種治療思路給后人很大的啟發(fā),，后人治療免疫系統(tǒng)疾病,、口-眼-生殖器綜合征，就采用了經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合病因辨證的方法,。寒飲上犯厥陰,，巔頂頭痛，其實(shí)也是依據(jù)經(jīng)絡(luò)走向結(jié)合臟腑辨證進(jìn)行立法組方的,。

《嘔吐噦下利病脈證治》篇說(shuō)：“干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。”足厥陰經(jīng)夾胃,，上至巔頂,，肝氣夾胃中寒飲循經(jīng)上犯，故嘔吐涎沫,，巔頂頭痛,。治以吳茱萸湯扶正散寒，化濁降逆,。方中吳茱萸走肝經(jīng)溫經(jīng)散寒,，并走胃經(jīng)降逆和胃。生姜不僅能入胃經(jīng)散寒止嘔,，同時(shí)也入肝經(jīng)助吳茱萸散肝經(jīng)寒氣,，配以人參、甘草,、大棗健中,，全方用藥不離肝,、胃二經(jīng)。

《消渴小便不利淋病脈證并治》篇說(shuō)：“厥陰之為病,，消渴,，氣上沖心?！必赎帤饽?，氣上沖心亦系肝經(jīng)病變，肝寄相火,，功主疏泄,，厥陰為病，相火內(nèi)熾,，疏泄失常,，肝氣循經(jīng)沖逆，則氣上沖心,。治當(dāng)以烏梅丸清上溫下,，斂肝生津。

不僅可以從組方用藥充分看出仲景對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證的重視,，同時(shí)通過(guò)對(duì)《金匱要略》的原文學(xué)習(xí),，我們也可以發(fā)現(xiàn)仲景對(duì)很多病機(jī)的認(rèn)識(shí)也是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的。

下面來(lái)看看他對(duì)痙病的病機(jī)認(rèn)識(shí),，便可從中得出一些感悟,。

《痙濕暍病脈證治》開(kāi)篇就說(shuō)：“病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急,，惡寒,，時(shí)頭熱，面赤目赤,，獨(dú)頭動(dòng)搖,，卒口噤，背反張者,，痙病也?！敝赋隽睡d病的診斷要點(diǎn),。

通過(guò)對(duì)該篇全文的學(xué)習(xí)，我們可以發(fā)現(xiàn)仲景治療痙病從太陽(yáng)經(jīng),、陽(yáng)明經(jīng)二經(jīng)入手,，為什么這樣呢？

如果要做到更深層次的理解,，就必須對(duì)經(jīng)絡(luò)循行有較熟悉的了解,。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自巔下項(xiàng),，行于脊柱兩旁。若風(fēng)寒侵襲太陽(yáng),，經(jīng)脈受阻,，津血不布，筋脈失養(yǎng),，則惡寒發(fā)熱,，頸項(xiàng)強(qiáng)急，角弓反張,。因此,，仲景在原文中說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗,，反惡寒者,，名曰剛痙；太陽(yáng)病,，發(fā)熱汗出,，而不惡寒，名曰柔痙,?！?/span>

從這段條文可以看出，仲景對(duì)太陽(yáng)經(jīng)的痙病是與太陽(yáng)表證的傷寒,、中風(fēng)相對(duì)應(yīng)的,，因此他對(duì)痙病的治療就是以麻黃湯、桂枝湯作基礎(chǔ)了,。

對(duì)于“太陽(yáng)病,，其證備（發(fā)熱、惡寒,、汗出,、惡風(fēng)，指的是太陽(yáng)中風(fēng)證）”,，兼見(jiàn)“身體強(qiáng),，[幾幾]然，脈反沉遲者”,，與瓜蔞桂枝湯,，其實(shí)就是桂枝湯加瓜蔞。

而對(duì)于“太陽(yáng)病,，無(wú)汗”而具備傷寒證的,，兼見(jiàn)“小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ),，欲作剛痙者”,，以葛根湯治療，這方子其實(shí)就是麻黃湯加葛根,。

對(duì)于“痙為病,，胸滿口噤，臥不著席,，腳攣急,，必[齒介]齒”，可予大承氣湯治療,。為什么,？

“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交[安頁(yè)]中……下循鼻外,，入上齒中,，還出夾口環(huán)唇……其支者，從大迎前下人迎,，循喉嚨,，入缺盆……其支者，起于胃口,，下循腹里,，下至氣街中而合，以下髀關(guān),，抵伏兔,，下膝臏中，下循脛外廉,，下足跗……”

足陽(yáng)明經(jīng)夾口循面,，與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，邪化熱入足陽(yáng)明,，熱盛灼津,，不能濡養(yǎng)筋脈，形成角弓反張,，四肢攣急,，較一般痙病為劇烈，而且以口噤,、[齒介]齒陽(yáng)明經(jīng)癥狀尤為突出,。這時(shí)候仲景就以大承氣湯瀉下陽(yáng)明，急下存陰,。

可見(jiàn)，學(xué)好經(jīng)絡(luò)辨證，可以從更深層次去理解仲景組方的精義,，也能更好地拓展使用仲景的方劑,，并能取得滿意的臨床療效。