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《傷寒論》是一部理論指導(dǎo)實(shí)踐的中醫(yī)經(jīng)典著作,具有高度的科學(xué)性和系統(tǒng)性,是學(xué)習(xí)中醫(yī)的必讀書籍,。而如何理解它,、掌握它更好地運(yùn)用于臨床醫(yī)療,解決廣大人民的疾病,則是學(xué)習(xí)它的主要目的。

眾所周知,傷寒是以“六經(jīng)辨證”為綱領(lǐng),而“六經(jīng)辨證”則是以十二經(jīng)與臟腑學(xué)說為基礎(chǔ),分析疾病的發(fā)生,、發(fā)展而辨證施治的,。但是長期以來,《傷寒論》的注家,對(duì)于“六經(jīng)辨證”與十二經(jīng)的關(guān)系,始終未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。有的認(rèn)為傷寒“六經(jīng)辨證”,“是六種證候群,與十二經(jīng)截然無關(guān),?！?/span>① 有的認(rèn)為:“仲景的三陰三陽和針灸家、運(yùn)氣家完全不同……,就是和《熱論》的三陰三陽,亦基本兩樣,?！?/span>② 究竟是否“截然無關(guān)”或者“基本兩樣”,作為學(xué)習(xí)《傷寒論》者,這是應(yīng)當(dāng)搞清的,否則對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展,，辨證施治,將會(huì)缺乏充分的依據(jù),。

(一)六經(jīng)辨證是以經(jīng)絡(luò)運(yùn)行與臟腑活動(dòng)為基礎(chǔ)

何以說“六經(jīng)辨證”是以經(jīng)絡(luò)運(yùn)行和臟腑活動(dòng)為基礎(chǔ)呢?《傷寒論》序言中這樣寫道:“夫天布五行,以運(yùn)萬類,人稟五常,以有五臟,經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽會(huì)通,玄冥幽微，變化難極,，自非才高識(shí)妙,，豈能探其理致哉!”說明自然界的各種現(xiàn)象,都是由五種元素變化而產(chǎn)生,而人體內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)活動(dòng),陰陽構(gòu)通,也是與自然界息息相關(guān)的,。這就突出說明人體生命基礎(chǔ),是臟腑和經(jīng)絡(luò);臟動(dòng)于內(nèi),而經(jīng)絡(luò)行于外,表里匯通,運(yùn)行不息,。傷者受也,寒者邪也,受邪以后通過經(jīng)絡(luò)而傳于臟腑,邪在表時(shí)屬三陽,邪入里時(shí)屬三陰。從這個(gè)意義分析,六經(jīng)”不過是歸納了經(jīng)絡(luò),、臟腑的疾病現(xiàn)象,由博返約而已,怎能說它與十二經(jīng)“截然無關(guān)”呢,？從下列條文也可說明它們的關(guān)系。

《傷寒論》24條說,“太陽病初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈?！?/strong>太陽中風(fēng),理應(yīng)服用桂枝湯,解肌發(fā)汗,調(diào)和營衛(wèi),可是初服桂枝湯后,不但病勢未減,反而加劇了煩躁,這是陽氣拂郁在表,當(dāng)汗不汗,邪無去路之象,這時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺風(fēng)池,、風(fēng)府,疏通太陽之經(jīng),再服桂枝湯解肌發(fā)汗,邪隨汗出自然而愈。

為什么刺風(fēng)池,、風(fēng)府能以解煩呢,？《內(nèi)經(jīng)?熱論》說:“巨陽(即太陽)者,諸陽之屬也,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽主氣也?！薄洞虩嵴摗芬舱f:“熱病始于頭首者,刺項(xiàng)太陽而汗出止,。”仲景根據(jù)這些理論,所以提出刺風(fēng)池,、風(fēng)府,是啟其風(fēng)邪入侵之戶,使風(fēng)邪有其去路,陽氣暢通無阻,再以桂枝湯解肌發(fā)汗則煩自解,。

再如108條說:“傷寒腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也，名日縱,刺期門,?！?09條說;“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門?！北M管以上兩條,注家提出異議,但刺期門是無疑的,。因期門乃足厥陰經(jīng)之穴位，無論是肝乘脾的縱,還是肝乘肺的橫,屬肝木過盛所致,所以刺期門以瀉其縱橫之邪,使木郁則達(dá)之,氣滯以行之,則滿脹自消矣,。

再如142條說:“太陽與少陽并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞鞭者,當(dāng)刺大椎第一間肺俞,、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語脈弦,五日譫語不止,當(dāng)刺期門?！碧柵c少陽合并發(fā)病,呈頭痛,、項(xiàng)強(qiáng),或者頭昏目眩,胃部脹滿,時(shí)如結(jié)胸那樣心下痞鞭,這時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞,、肝俞,但是不可發(fā)汗,。如果不慎而解表發(fā)汗，勢必劫陰傷津,以譫言妄語,脈弦風(fēng)動(dòng),。若出現(xiàn)這些證候,迨至五日仍然不好,應(yīng)當(dāng)針刺期門以瀉厥陰肝木之邪,。

另如143條說“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之?！眿D人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,是風(fēng)邪在表之證,值經(jīng)水來潮,且七八日之久,盡管熱退而脈靜身涼,但胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫言妄語,此乃熱入血室,而非真正熱退之脈靜身涼,應(yīng)當(dāng)針刺期門,，隨其實(shí)而瀉之。

以上兩條,皆有表證未罷而傳入里,因而時(shí)如結(jié)胸那樣心下鞭滿,、譫言妄語,。時(shí)如結(jié)胸而非真的結(jié)胸,故不用陷胸湯丸；譫言妄語,而非府實(shí)燥屎所致,故不用大小承氣,。且證情未穩(wěn),文有或,、如之詞,故汗下均非所宜,仲景用循經(jīng)取穴法,刺期門以迎而瀉之,。

通過上文可以清楚看出,上述條文所論皆屬十二經(jīng)之范疇,“六經(jīng)”不僅是十二經(jīng)的簡稱,而且還反映臟腑的疾病,怎能說十二經(jīng)之外,又有什么六經(jīng)呢？如果說六經(jīng)是孤立的六組證候群,那么對(duì)于上述條文,又當(dāng)如何解釋?

再以太陽經(jīng)的循行部位與發(fā)病證候而言,《經(jīng)脈篇》說,“足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔,其直者從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩蹲內(nèi)挾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎屬膀胱……至小趾外側(cè),。是動(dòng)則病沖頭痛,目似脫,、項(xiàng)如拔,脊腰似折……?！?strong>從本條描述來看,無論是經(jīng)脈運(yùn)行路線,還是本經(jīng)證候表現(xiàn),與太陽病之頭項(xiàng)強(qiáng)痛,完全相符,怎能說六經(jīng)與十二經(jīng)“截然無關(guān)”呢,？又怎能說與針灸家所論之十二經(jīng)完全不同呢?

（二)十二經(jīng)與臟腑病位的關(guān)系

十二經(jīng)即手足三陰三陽經(jīng)之總稱,是五臟六腑加心包而成為六臟六腑運(yùn)行于體表的外衛(wèi)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng),既能反應(yīng)內(nèi)在臟腑的動(dòng)態(tài),又能反應(yīng)外在體表的變化,它是人體內(nèi)外匯通的復(fù)雜系統(tǒng),是人體組織的細(xì)致結(jié)構(gòu),因此它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ),。

但是這個(gè)系統(tǒng),無論枝節(jié)多么復(fù)雜,，結(jié)構(gòu)多么細(xì)致,而其循行路線始終有一定的方向,一定的活動(dòng)范圍。手三陰經(jīng)由臟走手,手三陽經(jīng)由手走頭,；足三陰經(jīng)由足走腹,足三陽經(jīng)由頭走足,。何以如此規(guī)律？因陰受氣于五臟,，陽受氣于四肢,。其運(yùn)行路線,始于手太陰肺,而盡于足厥陰肝,復(fù)交于手太陰肺,如環(huán)無端,運(yùn)行不息。所以《靈樞,、海論篇》說:“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié),。”《本臟篇》說:“經(jīng)絡(luò)者所以行氣而營陰陽,濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也,。”由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)外構(gòu)通,運(yùn)行不息,時(shí)刻反映臟腑及體表狀況,所以《經(jīng)脈篇》說:“經(jīng)脈者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通,?！?/span>

以上文獻(xiàn)說明,經(jīng)絡(luò)的重要作用,它不僅是體表與內(nèi)臟的聯(lián)絡(luò)者、維系者,而且是氣血營養(yǎng)的輸送者,疾病的反映者,因此能決生死而處百病,。所謂中醫(yī)的整體觀念,正因?yàn)橹匾暳耸?jīng)與臟腑的密切關(guān)系,體表與內(nèi)臟是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體,。

申而言之,十二經(jīng)的循行,既然代表著各自的臟腑,自然也就反映其臟之病位。如《靈樞,、邪客篇》說:“肺心有邪,其氣留于兩肘,肝有邪,其氣留于兩肘,脾有邪其氣留于兩髀,腎有邪其氣留于兩腘……,。蓋因手太陰肺與手少陰心之經(jīng)脈均經(jīng)肘中,足厥陰經(jīng)脈布于兩脅,足太陰經(jīng)脈循膝骨內(nèi)廉而入腹中,足少陰經(jīng)脈出腘中內(nèi)廉。此又證明內(nèi)臟有病能以反映于體表者,皆由經(jīng)脈循行的作用,內(nèi)呼外應(yīng),各自反映其本臟的病位,。據(jù)此,則人體除十二經(jīng)與臟腑互相關(guān)連外,尚未發(fā)現(xiàn)其它什么“六經(jīng)”獨(dú)立存在而與十二經(jīng)無關(guān),且仲景本人也從未談及“六經(jīng)”與“十二經(jīng)”截然無關(guān),。而少數(shù)注家,硬性規(guī)定它們無關(guān),似嫌證據(jù)不足。

(三)六經(jīng)與《熱論》的關(guān)系

在《傷寒論》序言中,仲景特別指出他引用的參考書有:“素問九卷,八十一難,，陰陽大論,胎臚藥錄并平脈辨證,為傷寒雜病論合十六卷,。”由此可見,仲景在治療傷寒的過程中,主要是參考了上述各種文獻(xiàn),在其理論指導(dǎo)下,采用了《素問?熱論》中的“六經(jīng)”歸類法,作為治療傷寒雜病的綱領(lǐng),創(chuàng)造性地運(yùn)用了辨證施治,為后世醫(yī)家樹立了楷模。

而少數(shù)注者,認(rèn)為“仲景的三陰三陽,和《熱論》的三陰三陽,亦基本是兩樣,如《熱論》的三陽經(jīng)證候,都是仲景的太陽證,；《熱論》的三陰經(jīng)證候,都是仲景的陽明承氣證,；而仲景的少陽和三陰證,《熱論》里沒有談到,因此,不能把《熱論》與《傷寒論》的三陰三陽混為一談,抹殺了臨床事實(shí),來作回曲附會(huì)之詞,。”③ 這種一口否定之辭,似乎有些欠妥,。

《熱論》明明寫道：“今夫熱病者,皆傷寒之類也,。”這里所指的熱病,只不過是傷寒的一部分,如冬傷于寒,其即發(fā)者謂之傷寒；至春而發(fā)者謂之溫??；至夏而發(fā)者謂之暑病,暑即熱也,所以說“熱病者,皆傷寒之類也”。如果因其不是全部,就肯定《熱論》與《傷寒論》的三陰三陽不能混為一談,那么傷寒論的三陰三陽又是來自何處,？

殊不知疾病是發(fā)展的,怎能設(shè)想仲景只用一篇《熱論》,就指導(dǎo)治療整個(gè)傷寒雜病,可是他運(yùn)用“六經(jīng)”歸納法作為綱領(lǐng),來指導(dǎo)臨床辨證施治,這是不容非議的,。況且《素問》之中不只是一篇《熱論》,還有《刺熱》、《逆調(diào)》,、《評(píng)熱病》等論,都為傷寒“六經(jīng)辨證”提供理論依據(jù),所以仲景言《素問》九卷,而未言《熱論》一篇,。

由于疾病的發(fā)展變化,醫(yī)學(xué)理論、治療法則,自然也要相應(yīng)的發(fā)展,所以一部醫(yī)學(xué)史即是一部疾病發(fā)展史,。《傷寒論》之所以有別于《熱論》者,正是因?yàn)闈h末時(shí)期,群雄並起,連年兵災(zāi),氣侯異常,疾病又有新的發(fā)展,所以仲景根據(jù)當(dāng)時(shí)情況,發(fā)展了“六經(jīng)辨證”,正如明末清初,溫病流行,由于病因,、病機(jī)不同于傷寒,因面發(fā)展了營衛(wèi)氣血學(xué)說,是同樣的道理。

中醫(yī)理論基礎(chǔ),是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為根本,。六經(jīng)即十二經(jīng)之簡稱,如果認(rèn)為十二經(jīng)之外,再有什么六經(jīng)存在,則是無源之水,無本之木,無源無本,即是脫離實(shí)際的空談,。

1978年湖北中醫(yī)學(xué)院編寫的《傷寒》,在六經(jīng)病每篇之前,突出闡述了六經(jīng)與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,運(yùn)用臟腑,、經(jīng)絡(luò)學(xué)說,解釋各經(jīng)的病變,合情合理,有依有據(jù),深得仲景之旨,。所以在學(xué)習(xí)《傷寒論》當(dāng)中,一定要以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù),應(yīng)當(dāng)獨(dú)立思考,不可人云亦云,注解仿寒者有百家之多,正確者固多,曲解者亦復(fù)不少,。前人有曲解者,今人亦難避免,今之視昔,猶后之視今,。一管之窺,不夠全面,尚希批評(píng)指正。

注:

① 1959年北京市中醫(yī)院《文獻(xiàn)資料匯編》,。

②《傷寒論語譯》,1957年上海衛(wèi)生出版社,。

③ 同上。