甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）具有良好的預后,，而且目前甲狀腺癌存在過度治療的爭議，因此最新的美國甲狀腺協(xié)會指南推薦對 PTMC 進行密切隨訪,。然而,，目前 PTMC 的生長周期仍未完全明確,，因此來自韓國的 Kwon 等人對未經(jīng)治療的 PTMC 進行密切隨訪，觀察并記錄其超聲征象動態(tài)變化過程,，其成果發(fā)表在 2017 年第 3 期的 J Clin Endocrinol Metab 雜志上,。

作者回顧性分析 192 例經(jīng)病理細胞學證實的且在 1 年內(nèi)未進行治療的 PTMC。所有患者入組時均排除淋巴結轉移,、遠處轉移或局部侵犯如氣管,、甲狀旁腺等。

所有患者每 6～12 個月采用高頻探頭進行甲狀腺超聲檢查,。檢查時,，記錄結節(jié)相互垂直的三個徑線，并據(jù)此計算結節(jié)的體積（長×寬×高×π/6）,。動態(tài)隨訪過程中,，觀察結節(jié)的最大徑線以及體積的變化。其中,，最大徑線在不同隨訪時間點的測量值差值在 3 mm 以上即可排除人為測量誤差,。結節(jié)體積變化【體積變化 =（最終體積-原始體積）/原始體積】超過 50% 即認為有明顯變化。

研究發(fā)現(xiàn),，192 個 PTMC 入組時最大徑平均為 5.5 mm,，其中有 114 個結節(jié)最大徑大于 5 mm，體積平均為 48.8 mm3,。平均隨訪時長為 30.1 月,。在隨訪過程中，有 27 個結節(jié)體積增大,，132 個結節(jié)體積保持穩(wěn)定,，33 個結節(jié)的體積較入組時縮小（圖 1）,。

圖1 A-C：45 歲女性 PTMC 患者結節(jié)逐漸增大,，隨訪 3 年發(fā)現(xiàn)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結腫大。圖 A：甲狀腺右側葉可見低回聲團,，大小為 5 mm,；圖 B：該結節(jié)后續(xù)隨訪，增大至 9.1 mm,；圖 C：右側頸部 VI 區(qū)新發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結,，后經(jīng)手術切除病理證實為甲狀腺乳頭狀癌轉移至淋巴結

圖1 D-E 58 歲女性 PTMC 結節(jié)變化情況。圖 D：初次檢查甲狀腺左側葉可見 7.2 mm 大小的低回聲團,；圖 E：末次檢查結節(jié)最大徑線增大至 9.6 mm,。最大徑線無明顯變化（＜3 mm），結節(jié)體積增大 61.2%

研究分析顯示，結節(jié)體積縮小組,、穩(wěn)定組以及增大組的入組平均最大徑線分別為 6.0 mm,、5.5 mm、4.5 mm,，三組之間有統(tǒng)計學差異,。而入組時的平均體積分別為 79.6 mm3、47.5 mm3,、23.0 mm3,，三組之間比較也有統(tǒng)計學差異。進一步兩兩分析后發(fā)現(xiàn),，結節(jié)體積穩(wěn)定組以及體積增大組之間的最大徑,、體積之間并無統(tǒng)計學差異。

在隨訪過程中,，有 27 個結節(jié)體積增大,，其中只有 4 個結節(jié)最大徑增大，剩下 23 個結節(jié)最大徑的增大幅度均小于 3 mm,。

192 個結節(jié)中,，最終有 24 個結節(jié)進行了手術治療，原因分別有焦慮（12 例）,、結節(jié)增大（8 例）,、超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結（1 例）、靠近后側包膜（2 例）,、甲狀腺其他位置新發(fā)結節(jié)（1 例）,。這 24 個結節(jié)中，入組時大小平均為 6.2 mm,，術前超聲大小平均為 7.3 mm,，兩組之間比較有統(tǒng)計學差異。手術后的病理證實 19 個為典型乳頭狀癌,，3 個侵襲性濾泡型乳頭狀癌,，2 個高細胞型乳頭狀癌。

研究中,，作者通過分析結節(jié)的最大徑以及體積的變化,，從而分析 PTMC 的生長規(guī)律。研究中發(fā)現(xiàn)雖然有 27 個結節(jié)體積增大,，但只有 4 個結節(jié)的最大徑增大超過 3 mm,，提示結節(jié)的體積較最大徑更能敏感地反應生長變化趨勢。

除此之外,，伴隨結節(jié)進展的征象包括頸部淋巴結腫大，因此作者強調(diào)在隨訪過程中不應只關注結節(jié)的大小變化，應同時密切觀察是否出現(xiàn)淋巴結腫大及其他甲狀腺外轉移或侵犯征象,。

作者最后總結,，部分甲狀腺微小乳頭狀癌在短時間內(nèi)迅速生長，而大部分結節(jié)的大小在長時間內(nèi)比較穩(wěn)定,。連續(xù)密切的超聲隨訪可以評估結節(jié)的生長變化趨勢,，而且以結節(jié)的體積作為評估指標能更能敏感地反應結節(jié)的生長變化。

⊙學術主編 / 劉德泉       ⊙責任編輯 / 高瑞秋