（共識編寫組部分專家）

中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會（CATO）

本文引自：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會（CATO）. 甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016 版）[J]. 中國腫瘤臨床, 2016, 43(10): 405-411

近年,，甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcino?ma，PTC）發(fā)病趨勢呈全球化激增,，其中甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）所占比重逐漸上升,，其診治熱點(diǎn)與爭議日益凸顯,。為進(jìn)一步提高我國PTMC的診治水平，并提供更加合理及規(guī)范的診治方案,，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會（Chinese Association of Thyroid Oncology,，CATO）就目前PTMC的診治現(xiàn)狀制定了2016版中國《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》，內(nèi)容涵蓋外科,、病理,、影像,、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域,，結(jié)合近年來PTMC領(lǐng)域的最新臨床研究成果和國內(nèi)的實(shí)際情況,，達(dá)成以下共識。本專家共識共23條推薦條款,，鑒于目前國內(nèi)外可供參考的資料尤其是前瞻性資料有限,，疏漏在所難免，也希望專業(yè)人士多提寶貴意見,，以便今后定期修訂（推薦等級,、條款見表 1、表 2）,。

世界衛(wèi)生組織（WHO）定義甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）指腫瘤最大直徑≤10 mm的甲狀腺乳頭狀癌,。近年來的SEER（surveillance epidemiology and end re?sults）數(shù)據(jù)庫顯示：甲狀腺癌的患病率顯著增加，其中以PTMC的增長為主且增速最快,，但是其死亡率并無明顯增加,。2014 年WHO公布的全球癌癥報(bào)告指出，甲狀腺癌新發(fā)病例中超過50%為PTMC,。目前PTMC在國內(nèi)外許多臨床中心占據(jù)甲狀腺癌診療的重要權(quán)重,。

專家推薦

（1）PTMC 患病率上升明顯，占據(jù)甲狀腺癌診治的重要權(quán)重,；推薦等級：A

PTMC影像學(xué)定性診斷的首選方法推薦采用高分辨率超聲影像檢查,，而計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）對于PTMC 的定性效果均不及超聲,，因此不建議將CT,、MRI和PET-CT作為診斷PTMC的常規(guī)檢查方法。高分辨率超聲影像檢查建議應(yīng)用二維成像（橫切面加縱切面成像）并對多灶性PTMC進(jìn)行分別定義,，描述結(jié)節(jié)的位置和數(shù)量,，進(jìn)行“定位”與“定量”診斷，同時(shí)對頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行評估,。對于轉(zhuǎn)移灶較大且或懷疑有周圍組織侵犯的PTMC,，強(qiáng)化CT/MRI可以作為評估手段。

目前在國內(nèi)許多醫(yī)院已應(yīng)用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級（thyroid imaging-reporting and data sys?tem,，TI-RADS）,。超聲科醫(yī)師應(yīng)在PTMC的TI-RADS分級方面統(tǒng)一認(rèn)識（改良TI-RADS分級系統(tǒng)見表 3），同時(shí)為進(jìn)一步明確診斷,，可采取超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy,，F(xiàn)NAB），必要時(shí)輔助分子標(biāo)志物檢測,，可使PTMC術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高,。超聲造影及超聲彈性成像對于高分辨率超聲影像檢查診斷困難的病例,，可作為補(bǔ)充手段，但不建議常規(guī)使用,。

專家推薦

（2）PTMC首選的影像學(xué)診斷方法推薦采用高分辨率超聲影像檢查,；推薦等級：A

（3）為進(jìn)一步確診PTMC，可推薦采取超聲引導(dǎo)下FNAB,；推薦等級：B

（4）超聲造影及超聲彈性成像可以作為超聲診斷PTMC的補(bǔ)充手段但不建議常規(guī)應(yīng)用,；推薦等級：D

（5）強(qiáng)化CT/MRI對于評估轉(zhuǎn)移灶較大且或懷疑有周圍組織侵犯的PTMC 患者有一定價(jià)值；推薦等級：B

（6）PET-CT不推薦作為PTMC的常規(guī)檢查,；推薦等級：E

1）PTMC的細(xì)胞學(xué)診斷：目前對于PTMC行穿刺活檢的直徑標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一,。根據(jù)國內(nèi)外研究顯示，直徑≥5 mm的PTMC可進(jìn)行FNAB,，建議在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢,，無影像學(xué)引導(dǎo)的盲穿準(zhǔn)確率低。FNAB的細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告多采用Bethesda診斷系統(tǒng),，該系統(tǒng)共分為6類：①不能診斷或標(biāo)本不滿意,；②良性；③意義不明確的細(xì)胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變,；④濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤,；⑤可疑惡性；⑥惡性,。一次穿刺活檢未能明確診斷的Bethesda Ⅰ類及Ⅲ,、Ⅳ類患者必要時(shí)可于3個(gè)月后重復(fù)穿刺活檢。

2）PTMC的分子病理診斷：輔助分子標(biāo)志物的檢測可使PTMC 術(shù)前診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高,。推薦FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定的患者可以聯(lián)合檢測分子標(biāo)志物（如BRAF,、RAS、TERT,、RET/PTC,、Pax8-PPAR 及Galectin-3）。有研究已經(jīng)證實(shí)了手術(shù)前BRAF檢測對手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義,，并對復(fù)發(fā),、隨訪有一定的臨床價(jià)值。

在評估PTMC患者可疑頸部淋巴結(jié)時(shí),，可選擇性將FNA穿刺針洗脫液Tg檢測（FNA-Tg）作為輔助診斷方法,。

3）PTMC的病理診斷：與甲狀腺乳頭狀癌相同，PTMC 亦可依據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為諸多亞型,，主要包括：濾泡亞型、實(shí)性亞型,、包膜內(nèi)亞型,、彌漫硬化亞型,、高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型及嗜酸細(xì)胞亞型等,。其中PTMC最常見的亞型為：包膜內(nèi)亞型,、濾泡亞型、柱狀細(xì)胞亞型,、嗜酸細(xì)胞亞型及彌漫硬化亞型等,。免疫組織化學(xué)染色對于PTMC 的診斷具有一定的輔助作用，細(xì)胞角蛋白（CK）,、甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）呈免疫陽性反應(yīng),。CK19、Galectin-3和HBME-1在PTMC中亦有較高的表達(dá)率,。

專家推薦

（7）直徑≥5 mm 的PTMC 可行FNAB,，并建議應(yīng)用Bethesda 診斷系統(tǒng)進(jìn)行分類；推薦等級：B

（8）輔助分子標(biāo)志物檢測可使PTMC 術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高,；推薦等級：C

（9）在評估患者可疑頸部淋巴結(jié)時(shí),，F(xiàn)NA 穿刺針洗脫液Tg 檢測可作為輔助診斷方法但不常規(guī)推薦；推薦等級：Ⅰ

（10）建議PTMC 病理診斷時(shí)進(jìn)行亞型分類,；推薦等級：C

目前,，關(guān)于PTMC的治療方案仍然不統(tǒng)一，國內(nèi)外爭議的焦點(diǎn)主要是PTMC手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍,。有文獻(xiàn)報(bào)道雖然PTMC預(yù)后良好,，但并非均傾向于不進(jìn)展的亞臨床狀態(tài)，任何晚期PTC 均由PTMC進(jìn)展而來,。且部分PTMC可合并高侵襲性組織學(xué)變型,，甚至早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時(shí)因?yàn)镻TMC的總體治療效果較好,，多數(shù)患者經(jīng)過外科治療即可根治,，所以更應(yīng)該積極手術(shù)治療，并注重手術(shù)的徹底性和規(guī)范性,，這樣可以有效降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,。也有文獻(xiàn)報(bào)道部分PTMC處于亞臨床狀態(tài)，很少發(fā)展成為具有臨床意義的甲狀腺癌,，有些患者甚至終生無癥狀,，即使有些病例出現(xiàn)臨床癥狀或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對生存率影響不大,，提出對于無轉(zhuǎn)移,、無癥狀的PTMC可不給予任何治療，密切觀察即可,。本共識專家認(rèn)為PTMC是否需要手術(shù)治療應(yīng)該綜合危險(xiǎn)評估,、超聲二維成像特征,、腫瘤的組織學(xué)特性（浸潤性、多灶性,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）,，并適當(dāng)考慮患者的愿意及依從性等方面而決定。

對于需要外科手術(shù)的PTMC,，主要的爭議在于原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)的處理范圍等方面,。本共識專家認(rèn)為原發(fā)灶的術(shù)式應(yīng)該在腺葉 峽葉切除和全/近全甲狀腺切除術(shù)中合理選擇，繼發(fā)灶（頸部淋巴結(jié)）的清除范圍也應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則,，一般建議行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除,，側(cè)頸淋巴結(jié)處理建議在選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式中合理選定。

1）PTMC 手術(shù)亦或觀察：對于采取積極治療的PTMC患者,，手術(shù)切除是首選的治療方式,。本共識專家認(rèn)為腫瘤的大小并非評判腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的唯一指標(biāo)，臨床常見PTMC 侵出被膜或侵犯周圍重要組織,，也可出現(xiàn)中央?yún)^(qū)甚至頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。因此，目前對于有符合下列任一條高危因素的PTMC患者均建議行手術(shù)治療（PTMC手術(shù)治療的適應(yīng)證）：①青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史,；②甲狀腺癌家族史,；③已確定或高度懷疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神經(jīng),、氣管,、食管等）；⑤病理學(xué)高危亞型（高細(xì)胞亞型,、柱狀細(xì)胞亞型,、彌漫硬化型、實(shí)體/島狀型,、嗜酸細(xì)胞亞型）,；⑥穿刺標(biāo)本檢測BRAF基因突變陽性；⑦癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大（6個(gè)月內(nèi)直徑增大超過3 mm）,。

本共識專家建議PTMC手術(shù)治療的相對適應(yīng)證包括：①癌灶直徑≥6 mm,；②多灶癌，尤其雙側(cè)癌,；③患者心理負(fù)擔(dān)大,，要求手術(shù)；④TSH 水平持續(xù)高于正常,。

對于腺內(nèi)型PTMC（尤其直徑≤5 mm）是否可以采用密切觀察的方式,，目前爭論較多。在未完全了解PTMC的臨床生物學(xué)行為之前，應(yīng)結(jié)合臨床分期,、危險(xiǎn)評估綜合分析,，并與患者及家屬充分溝通后決定。PTMC有以下情況也可以考慮密切觀察：①非病理學(xué)高危亞型,；②腫瘤直徑≤5 mm；③腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯,；④無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù),；⑤無甲狀腺癌家族史；⑥無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史,；⑦患者心理壓力不大,、能積極配合。滿足以上全部條件的患者可建議密切觀察（同時(shí)具備①～⑥屬于低危PTMC）,。初始觀察周期可設(shè)為3～6個(gè)月,，后根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，如病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長,，患者應(yīng)簽署知情同意書并最好有統(tǒng)一規(guī)范的觀察記錄,。密切觀察過程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①腫瘤直徑增大超過3 mm；②發(fā)現(xiàn)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,；③患者改變意愿,，要求手術(shù)。

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（11）對于具有高危因素的PTMC 患者,，建議外科手術(shù)治療,；推薦等級：B

（12）對于低危因素的PTMC 患者，嚴(yán)格選擇指征并充分結(jié)合患者意愿,，可考慮密切觀察隨訪,；推薦等級：C

（13）臨床觀察的PTMC 應(yīng)有嚴(yán)格的觀察時(shí)限與記錄，復(fù)查首選高分辨率超聲影像檢查,；推薦等級：B

2）原發(fā)灶的切除范圍：對于PTMC臨床上多采用一側(cè)腺葉 峽葉切除的手術(shù)方式,，不宜強(qiáng)調(diào)全甲狀腺切除，因?yàn)榇蠖鄶?shù)PTMC為早期病變,，全甲狀腺切除可能會對許多患者造成不必要的治療過度,，建議根據(jù)臨床分期、危險(xiǎn)評估及各種術(shù)式的利弊,，同時(shí)一定程度上結(jié)合部分患者的意愿,，細(xì)化外科處理原則，制定個(gè)體化治療方案,。本共識專家建議PTMC行甲狀腺腺葉 峽葉切除的適應(yīng)證包括：①局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)PTMC,；②復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低；③無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；④無甲狀腺癌家族史,；⑤無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,；⑥對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。

部分PTMC需行全/近全甲狀腺切除術(shù),，全/近全甲狀腺切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①最大限度地保證原發(fā)灶切除的徹底性,；②利于術(shù)后放射性碘（131Ⅰ）治療；③利于術(shù)后監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,；④可以切除隱匿病灶,。本共識專家建議PTMC行全/近全甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)證包括：①青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；②甲狀腺癌家族史,；③多灶癌,，尤其是雙側(cè)癌；④雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,；⑤癌灶有腺外侵犯,，不能保證手術(shù)能徹底切除，術(shù)后需行131Ⅰ治療,。

本共識專家建議PTMC行全/近全甲狀腺切除術(shù)的相對適應(yīng)證包括：①同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,；②伴有甲狀腺癌復(fù)發(fā)高危因素；③合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié),；④病理學(xué)高危亞型（高細(xì)胞亞型,、柱狀細(xì)胞亞型、彌漫硬化型,、實(shí)體/島狀型,、嗜酸細(xì)胞亞型）。

本共識專家建議外科醫(yī)生應(yīng)參加專業(yè)培訓(xùn),、規(guī)范手術(shù)方式,、掌握手術(shù)技巧，在行PTMC手術(shù)時(shí),，應(yīng)熟悉喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的解剖及保護(hù),，重視甲狀旁腺的識別和原位血管化功能保留，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,。

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（14）PTMC 術(shù)式應(yīng)根據(jù)病灶臨床特性及危險(xiǎn)評估合理選用甲狀腺腺葉 峽葉切除或全/近全甲狀腺切除術(shù),；推薦等級：A

（15）PTMC 手術(shù)時(shí)應(yīng)重視喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及喉上神經(jīng)的保護(hù),；推薦等級：A

3）頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTMC患者復(fù)發(fā)率增高的危險(xiǎn)因素,，文獻(xiàn)報(bào)道影響PTMC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素較多，包括年齡,、腫瘤直徑,、甲狀腺被膜侵犯等,。部分PTMC患者診斷時(shí)即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還有相當(dāng)部分cN0期患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)隱匿性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，而中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是PTMC最常見的轉(zhuǎn)移部位,。本共識專家建議應(yīng)該結(jié)合術(shù)前及術(shù)中的危險(xiǎn)評估，在有技術(shù)保障的情況下,，原發(fā)灶手術(shù)同時(shí)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,，要求手術(shù)醫(yī)師熟練掌握喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺的顯露及保留技巧，這是減少中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,。同時(shí)建議在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)注意左右側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的區(qū)別,，右側(cè)喉返神經(jīng)深面的區(qū)域清掃時(shí)不應(yīng)遺漏。

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)一般不建議進(jìn)行預(yù)防性清掃,，PTMC頸側(cè)區(qū)清掃的適應(yīng)證為術(shù)前或術(shù)中證實(shí)有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。相對適應(yīng)證包括：①中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有結(jié)外侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥3枚,；②癌灶位于甲狀腺上極且存在被膜侵犯者,。

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（16）cN 期的PTMC 患者應(yīng)常規(guī)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃；推薦等級：A

（17）對于cN0 期的PTMC 患者,，建議在有技術(shù)保障的條件下行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,；推薦等級：B

（18）PTMC 患者不建議行預(yù)防性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃；推薦等級：E

大多數(shù)PTMC不需要后續(xù)的131Ⅰ清除手術(shù)后殘留的甲狀腺組織（簡稱131Ⅰ清甲）,。因此不建議將131Ⅰ清甲作為PTMC術(shù)后的常規(guī)處理手段,。不過，根據(jù)長期的臨床實(shí)踐以及國內(nèi)外的相關(guān)研究報(bào)道顯示,，有些PTMC可有不同程度的頸淋巴轉(zhuǎn)移,，個(gè)別病例甚至存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對合并有轉(zhuǎn)移（尤其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的PTMC患者,，131Ⅰ治療有助于消除手術(shù)殘留的病灶或不能通過手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶,，有助于緩解病情并減低PTMC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。PTMC術(shù)后（全/近全甲狀腺切除術(shù)）131Ⅰ清甲的適應(yīng)證包括：①檢查明確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,；②腫瘤未能完整切除,、術(shù)中有殘留；③仍存在不易解釋的異常血清Tg持續(xù)升高,。針對PTMC合并轉(zhuǎn)移的患者,，如需實(shí)施131Ⅰ治療，其方法學(xué),、治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及131Ⅰ治療后的長期TSH抑制治療及隨訪觀察等,，與PTC的131Ⅰ治療通則基本一致。

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（19）不建議將131Ⅰ 清甲作為PTMC 術(shù)后的常規(guī)處理手段,；推薦等級：E

（20）PTMC 術(shù)后131Ⅰ 治療應(yīng)根據(jù)病情選擇性應(yīng)用,；推薦等級：B

（21）PTMC131Ⅰ 治療的劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)與DTC 基本一致。推薦等級：A

1）PTMC的TSH抑制治療：總體而言，PTMC術(shù)后TSH抑制治療的原理,、用藥,、控制目標(biāo)和不良反應(yīng)，均與非微小PTC的TSH抑制治療相同,，可參照2012版中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》,。因?yàn)镻TMC不完全等同于低危DTC，故術(shù)后治療也需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行分層管理,。根據(jù)近年的研究結(jié)果,，TSH抑制治療的策略出現(xiàn)了下述變化趨勢：①根據(jù)患者的雙風(fēng)險(xiǎn)-腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和抑制治療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制訂TSH 抑制治療目標(biāo),；②對低危PTMC患者而言,，與TSH輕度抑制（0.1～0.5 mU/L）相比，激進(jìn)的TSH抑制治療目標(biāo)（<0.1 mU/L）無更多獲益,；③部分低危PTMC患者經(jīng)過手術(shù)治療后,，如Tg水平低至檢測不到且TgAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）陰性，相關(guān)影像學(xué)檢查未見明確的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶等情況,，則其TSH抑制的目標(biāo)值可設(shè)定為0.5～2.0 mU/L,；④抑制治療的TSH目標(biāo)并非從一而終，宜通過動態(tài)評估患者對治療的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,。

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（22）PTMC 術(shù)后仍需要TSH 抑制治療,，應(yīng)根據(jù)PTMC 患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH 抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施個(gè)體化治療；推薦等級：B

2）PTMC 的隨訪：對PTMC 患者應(yīng)進(jìn)行長期隨訪,。根據(jù)PTMC手術(shù)與否,，隨訪的目標(biāo)和內(nèi)容有所不同。針對選擇嚴(yán)密觀察的PTMC患者,，隨訪的目的在于確定是否發(fā)生腫瘤進(jìn)展,，是否需要及時(shí)行手術(shù)治療。高分辨率超聲影像檢查是常用的監(jiān)測手段,，但目前監(jiān)測的頻度尚無定論,，初始觀察周期可設(shè)為3～6個(gè)月，后根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整,，如病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長（如2～3年后改為6～12個(gè)月復(fù)查）,。針對手術(shù)治療后的PTMC患者，長期隨訪的目的為：①早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,，動態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果,，調(diào)整治療方案；②監(jiān)控TSH抑制治療的效果和不良反應(yīng),，對某些伴發(fā)疾?。ㄈ缧呐K疾病,、其他惡性腫瘤等）病情進(jìn)行動態(tài)觀察。

專家推薦

（23）PTMC 患者無論手術(shù)與否均應(yīng)進(jìn)行長期隨訪,；推薦等級：A

1）需要發(fā)現(xiàn)更多分子標(biāo)志物用于診斷,、預(yù)后評估以及治療靶點(diǎn)：隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，越來越多的分子標(biāo)志物被應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷,、預(yù)后評估及治療靶點(diǎn)中,。美國學(xué)者已經(jīng)組建CancerGenome Atlas Research Network并針對甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行了基因分析。BRAF,、TERT,、TP53等基因突變的檢測有助于進(jìn)一步對甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。我們希望發(fā)現(xiàn)更多的分子標(biāo)志物并轉(zhuǎn)化于PTMC的診治,，從而進(jìn)一步細(xì)化PTMC的風(fēng)險(xiǎn)分層,、預(yù)后預(yù)測及治療靶點(diǎn)等問題。

2）期待更多PTMC患者的前瞻性多中心臨床研究：國外學(xué)者對于PTMC患者的非手術(shù)觀察性研究為PTMC的治療決策提供了重要參考資料,，但目前仍存在較多問題,，如患者選擇的非隨機(jī)性、PTMC的觀察指標(biāo),、隨訪的科學(xué)性、TSH控制目標(biāo)等,。期待更多有價(jià)值的前瞻性臨床研究的出現(xiàn),，全國多中心的大數(shù)據(jù)臨床試驗(yàn)可能會為研究PTMC的生物學(xué)特性提供更準(zhǔn)確、更有力的依據(jù),。

3）對于消融技術(shù)治療PTMC的評價(jià)：由于消融技術(shù)（射頻,、微波等）屬于局部治療，不能保證PTMC治療的徹底性且不符合最小治療單位為側(cè)葉的原則,，屬復(fù)發(fā)高危,；同時(shí)即便是臨床cN0期的PTMC也存在一部分隱匿性的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但消融技術(shù)不能解決,；且經(jīng)消融治療后的病灶再行手術(shù)的難度增大,，故目前不推薦將消融技術(shù)作為治療PTMC 的常規(guī)手段。未來對于消融技術(shù)是否能在嚴(yán)格選擇腺內(nèi)型病例,、患者充分知情,、并在有資質(zhì)專業(yè)人員規(guī)范操作下治療PTMC還有待更多的科學(xué)觀察。

編寫組組長：

高明（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

副組長：

葛明華（浙江省腫瘤醫(yī)院）

嵇慶海（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

徐震綱（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）

陸漢魁（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）

程若川（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

關(guān)海霞（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

編寫組成員：（按姓名首字母順序排列）

高力（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）

郭朱明（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

黃韜（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）

黃曉明（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）

李曉明（白求恩國際和平醫(yī)院）

林巖松（北京協(xié)和醫(yī)院）

劉勤江（甘肅省腫瘤醫(yī)院）

倪鑫（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）

潘毅（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

秦建武（河南省腫瘤醫(yī)院）

單忠艷（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

孫輝（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

王旭東（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

于洋（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

趙代偉（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）

張乃嵩（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

張晟（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

鄭穎（吉林省腫瘤醫(yī)院）

朱精強(qiáng)（四川大學(xué)華西醫(yī)院）

編寫組秘書：

鄭向前（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

李大鵬（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

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