女,，49歲，于1月5日初診,?；颊弑忝?年余，大便硬結難解,，7～8天一次,，無粘液便，曾自服“通便茶”,、“麻仁軟膠囊”等藥物,，癥狀改善不明顯。

    癥見：患者體胖,，舌淡胖,，苔白，脈細,。

    中醫(yī)診斷：便秘,。

    證候診斷：脾虛濕盛。

     西醫(yī)診斷：習慣性便秘,。

     治法：健脾益氣,，潤腸通便。擬加味枳術丸加減,。

     處方：黨參15g,、白術50g、枳實15g,、厚樸10g,、白芍10g、柏子仁15g,、火麻仁30g,、黃芪30g、杏仁15g,、炙甘草5g,、郁李仁15g、酒蓯蓉20g、麥芽30g,。五劑,，水煎服，日一劑,。

     1月12日二診：大便較前變軟易解,，4~5天一次。

     處方：在原方基礎上加大黨參30g,，七劑,，水煎服，日一劑,。

      1月19日三診：大便情況較前改善,，3~4天一次。

     處方：續(xù)前方七劑,，水煎服,，日一劑。

     1月26日四診：自訴進食不潔食物后腹脹,，大便3~4天一次,。

     處方：在前方基礎上加大郁李仁20g，檳榔10g,，七劑,，水煎服，日一劑,。

     2月2日五診：服藥后腹脹消失,，大便正常1~2天一次。

      處方：續(xù)服前方,，并囑,，忌生冷蔬菜水果及寒涼之品。

      按語：對于脾虛便秘,，蔡教授多用加味枳術丸加減,，枳術丸源于《金貴要略》的枳術湯，枳術湯主治“心下堅,，大如盆,，邊如旋盆”，因“水飲所作”的證候,，枳實,、白術用量比為2:1，行氣健脾,，消痰逐水,，用作湯劑,，以取其見效迅速。張元素將此方枳實,、白術用量變?yōu)?:2,，并改湯劑為丸劑，用于飲食所傷而致之痞證,，稱為枳術丸,。其后,，李東垣靈活運用枳術丸治療脾虛不運,、飲食停滯之痞證。孟景春曾經提出以枳術丸治療脾虛便秘,，蔡師甚是推崇此法,，臨證多以枳術丸加減，并大量使用生白術30-60g,，加上益氣健脾,，潤腸通便藥物如黨參、黃芪,、火麻仁,、郁李仁、杏仁,，對多數頑固性便秘用此方加減,，均有收效。

     一般認為,，究其原因,，脾為后天之本，飲食不節(jié),，多損脾胃,，中氣虧虛使腸道傳輸乏力，雖有便意但臨廁努掙無力,，掙則汗出,、氣短，大便并不干燥,，但排出困難,，這類便秘治療關鍵是益氣健脾。若單純?yōu)a下潤腸,，只能治標不治本,，瀉藥用之過久，還可損傷大腸,，加重便秘,。