有些外感病很簡單,，比如看到發(fā)熱無汗頭痛就用麻黃湯，如果肩頸不舒服就用葛根湯,，但是有些外感就沒有這么簡單了,，寒熱夾雜，既有怕冷的表證,，又見咽痛,，拉肚子,，手腳冰冷，脈沉遲無力,，這樣的病例很常見,，我之前遇到這樣的問題療效一般，直到近日溫習(xí)傷寒論“麻黃升麻湯”的條文才感覺豁然開朗,。

辨厥陰病脈證并治

357,、傷寒六七日，大下后,，寸脈沉而遲,，手足厥逆，下部脈不至,，喉咽不利,，唾膿血，泄利不止者,，為難治,。麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯 14味 麻黃二兩半(去節(jié)),，升麻一兩一分,，當(dāng)歸一兩一分，知母十八銖,，黃芩十八銖,，葳蕤十八銖(一作菖蒲)，芍藥六銖,，天門冬六銖(去心),，桂枝六銖(去皮)，茯苓六銖,，甘草六銖,，炙，石膏六銖(碎,，綿裹),，白術(shù)六銖，干姜六銖,。

上十四味,，以水一斗，先煮麻黃一兩沸,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓,，分溫三服,，相去如炊三斗米頃，令盡,，汗出愈,。

條文的內(nèi)容大致上是說，傷寒六七日邪氣傳里病至厥陰,，病機(jī)屬于上熱下寒,，醫(yī)生如果不詳細(xì)辨證，見到上熱就用寒涼的藥物去攻伐必然會(huì)導(dǎo)致正氣大傷,，邪氣內(nèi)陷,，陽郁不伸，上熱下寒更加嚴(yán)重,，咽痛麻黃升麻湯的病機(jī)就是上熱下寒,，大下傷津，陽氣內(nèi)郁所以寸脈沉而遲,，陽虛氣抑達(dá)不到四肢,，所以手足厥逆，下后陰陽兩傷,，陰液損傷所以邪熱更加上灼導(dǎo)致 咽痛,，吐膿血，陽傷導(dǎo)致脾寒氣下陷,，所以下利不止。

正虛邪陷,，肺熱脾寒,，只用熱藥或是寒藥都不是正確的方法，所以張仲景說難治,，不過他老人家還是給了解決方法,，麻黃升麻湯主之。

條文里帶有“主之”的方劑,，都是張仲景驗(yàn)證過非常有效的解決方案,，因此，我們?cè)趯W(xué)習(xí)條文看到有“主之”的方劑都應(yīng)該重點(diǎn)掌握,。

有醫(yī)家是這樣解釋本方藥的,，大家可以參考一下：

本方以麻黃、升麻為君,，二藥用量最大,，發(fā)越郁陽;石膏、知母、黃芩泄火解毒,，清解肺熱,，桂枝、干姜溫運(yùn)脾陽,，祛除下寒,，兩組藥一清上熱，一溫下寒,，清肺溫脾為臣;天冬,、玉竹、當(dāng)歸,、芍藥清金潤肺,，滋陰養(yǎng)血為佐;白術(shù)、茯苓,、炙甘草健脾益氣為使,。

有醫(yī)家認(rèn)為麻黃升麻湯是《傷寒論》中最復(fù)雜的方劑，因此很多醫(yī)家都不會(huì)使用本方,，能找到符合條文的醫(yī)案很少,，現(xiàn)在列舉一個(gè)醫(yī)案給大家參考一下：

1989年秋，黃某,，先以咽痛,、便秘就診于某醫(yī)，以翹荷湯加味,，服后大便稀水而咽痛仍不止,，該醫(yī)轉(zhuǎn)用理中湯加味治，便稀不止而咽痛益甚,。如此病情不斷加重,，延至6日，轉(zhuǎn)診于我,。細(xì)詢初診前兩天即惡寒身痛,，自服“感冒片”癥減，繼而咽痛,，經(jīng)治不止,，且咯膿稠痰，內(nèi)夾鮮血,，昨日攝胸片無異常發(fā)現(xiàn),，咽嚴(yán)重充血而表面附著白黏涎，口臭,。診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手冰冷,，即摸其腳，膝以下亦冷甚，脈虛大而遲,。鑒于前醫(yī)已寒溫皆用,，癥狀一派燥熱，而卻肢冷脈虛遲,，辨證難明,，乃請(qǐng)患者先去輸液室輸其已連續(xù)用了五天的青霉素。

立即查閱《金匱》有關(guān)篇章,，未見相近條文,。復(fù)查《傷寒論》，當(dāng)查至357條“傷寒六七日,，大下后,，寸脈沉而遲，手足厥逆,，下部脈不至,，喉咽不利，唾膿血,，泄利不止者,，為難治，麻黃升麻湯主之”時(shí),，不禁拍案而起,。這不正是正傷邪陷，陽氣不能宣暢,，釀熱傷絡(luò),；陽氣不能布達(dá)，被郁厥冷的厥陰厥利證嗎,？遂處以麻黃升麻湯原方2劑,。患者第三日復(fù)診,，咯血止，咽痛十去七八,，利停,，肢溫神清，脈較前有力,，續(xù)方2劑痊愈,。