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文章來源：甘草學(xué)園

原文鏈接：
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作者：寧加銀

患者，女,，賀某,，54歲

主訴：耳乳突處反復(fù)發(fā)熱伴疼痛4＋月

現(xiàn)病史：耳乳突處疼痛，口苦,，目眩，口干,，渴欲飲水,，時有小腹冰涼，時有耳乳突處灼熱感,，無流膿破潰,，時有潮熱感，汗出,，顛頂頭痛,，頭痛如劈，時有肢體麻木,，情緒焦慮,，小便可，納可,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦,。

辯證：膽經(jīng)郁熱,，肝經(jīng)寒凝，氣機不暢

處方：小柴胡湯合吳茱萸湯加減

柴胡18 黃芩10 人參片6

大棗15 生姜15 生甘草6

法半夏15 吳茱萸3 黃連3

小茴香6 夏枯全草15 天花粉15

桂枝6 白芍12 枳殼12

水煎服，4劑,，每天一劑,，每日三次，每次100ml

按語：患者以耳乳突處發(fā)熱伴疼痛為主訴,，從經(jīng)絡(luò)走形,，符合足少陽膽經(jīng)循行，同時患者伴有口苦,，口干,，目眩等表現(xiàn)，符合少陽病之提綱條文：“少陽之為病,，口苦,，咽干，目眩,，”繼續(xù)追問病史,，患者自述每天要喝大量的水，甚至帶一個水壺,，超過3000ml,。耳乳突處發(fā)熱，此為膽經(jīng)郁滯化火表現(xiàn),。

患者年過七七,，肝腎精虧，天癸竭,。結(jié)合患者巔頂頭痛,，頭痛欲劈，怕風(fēng),，肢體麻木,，此為肝經(jīng)有寒，傷寒條文有言：“干嘔 ,，吐涎沫,，但頭痛者，吳茱萸湯主之,。結(jié)合脈弦,，故辯證為膽經(jīng)郁熱，肝經(jīng)寒凝之證,。

加小茴香暖散肝寒,，理氣止痛；耳乳突處局部灼熱,，考慮少陽經(jīng)氣郁滯,，故加夏枯草,，天花粉清熱散結(jié)，通行郁滯,；生姜15g,，有兩層用意：

1.吳茱萸湯重用姜，

2.生姜,，可開通玄府,，大劑量的生姜，半夏不僅僅可以轉(zhuǎn)輸津液,，還可以起到很好的開玄之功,，生姜辛利肺氣，能夠利水之上源暢津,，同時還能有很好的通陽達(dá)表之功,，加大生姜用量，更能夠?qū)τ魷M(jìn)行疏散,，郁滯一疏散,，潮熱感，灼熱感自然就沒有了

同時柴胡,，黃芩的量很關(guān)鍵,，我柴胡用了18g，臨床實踐發(fā)現(xiàn),，大劑量柴胡15-30g以上可以透邪,，結(jié)合患者情緒焦慮，本著調(diào)肝氣自順的原理,，加枳,，合四逆散之意，目的在于疏調(diào)氣機,。

加入少量桂枝，白芍,，合柴胡桂枝湯之意,，傷寒有言，柴胡桂枝湯是疏調(diào)人體氣機第一方,，加入少量桂枝湯還可以促進(jìn)中焦?fàn)I衛(wèi)的運行,，益中焦脾胃。

復(fù)診：服用藥物后,，患者自述口干明顯緩解,，飲水量減少，不再依賴水壺,，耳乳突處灼熱感和疼痛改善6-7分,，情緒較前改善,，少腹時有冰涼?？紤]前方辯證準(zhǔn)確,，效果佳，予以原方繼調(diào)5付,，耳乳突處疼痛及灼熱感愈,，2月后隨訪，病情愈,，未復(fù)發(fā),。

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