使用注意 上面說了有共性的三個(gè)使用注意,。一是要注意因證選藥，因就是根據(jù),，證就是證候,，就是根據(jù)不同的證候，選適合的藥物,。那么對(duì)于解表藥來說,，風(fēng)寒表證注意選發(fā)散風(fēng)寒藥,或者主要選用發(fā)散風(fēng)寒藥。風(fēng)熱表證,，主要選用發(fā)散風(fēng)熱的藥,。當(dāng)然還可以加人其他的內(nèi)容,，比如說外感風(fēng)寒，如果是表實(shí)無汗的,，那么選發(fā)汗作用比較強(qiáng)的;有汗的,那要注意選發(fā)汗作用比較緩和一些的藥,。疼痛比較劇烈的,就選兼有止痛作用的解表藥;兼有咳嗽氣喘的,選能夠止咳平喘又能夠解表的藥物。這里面的內(nèi)容是非常的豐富,，對(duì)于不同的章節(jié),， 它有不同的內(nèi)涵，有不同的內(nèi)容來闡述,，這一點(diǎn),，書上雖然沒有，我們也可以有這樣的考慮,。這是個(gè)普遍規(guī)律,用藥的時(shí)候都應(yīng)該注意因證選藥,在以后有的章節(jié)比較強(qiáng)調(diào),，有的章節(jié)沒有強(qiáng)調(diào)，但我們可以一律地強(qiáng)調(diào)因證選藥,。

順便說一下關(guān)于因時(shí),、因地、因人制宜,，如因時(shí)就是注意季節(jié),，如果是在夏天,氣候炎熱，即使要使用發(fā)散風(fēng)寒的藥,，一般用量應(yīng)輕一點(diǎn);反之,，在冬天，比較寒冷的季節(jié),用發(fā)散風(fēng)寒的藥,，可能就要用稍重一點(diǎn),。對(duì)發(fā)散風(fēng)熱的藥，同樣如此也可以加上它相應(yīng)的內(nèi)容,。對(duì)于這個(gè)因地,、因時(shí)的制宜，其他的章節(jié)也可以有這樣的內(nèi)容,，就不一一地表述了,。

對(duì)于解表藥的中病即止怎么來理解呢?前人說的就是微似汗出，尤其是使用發(fā)散風(fēng)寒的藥,都有發(fā)汗的作用,并不是說汗出得越多越好,，“微似汗出”,，就是好像出了一點(diǎn)汗，又沒有明顯的出汗,，這樣就達(dá)到了中病的效果,。如果汗出太多,那么很可能會(huì)造成亡陽亡陰,因?yàn)楹故侨梭w的津液，在陽氣的作用下施泄于外而形成的，如果過汗,，不但損傷陽氣,，也損傷陰津，嚴(yán)重的大汗淋漓,，可以亡陽,，也可以傷津，所以應(yīng)中病即止,，不可過汗,。

至于證候禁忌，解表藥主要適合于表證,，有它不適合的病證,。它主要是通過發(fā)汗來解表，那么平素汗多的,，就不宜使用,，即使感冒了要用，也要慎用,，所以平素汗多者不宜,。因?yàn)楹故侨梭w的津液所化生的，凡是津液耗傷的,，如久患瘡瘍,、 熱病,、淋證等患者,要慎用,為什么呢?因?yàn)檫@些患者就是耗傷了津液,，就不應(yīng)當(dāng)過分地發(fā)汗，所以就是不宜使用的,。

然后就是藥材方面,，可決定使用注意。解表藥一般都是芳香的,，含芳香性的揮發(fā)油,不能夠久煎,。以上共有五個(gè)方面，就是這一章的使用注意,。我們以后學(xué)習(xí)其他章節(jié),，都是這個(gè)思路，這樣記起來很方便,這也是一種學(xué)習(xí)的方法,。

解表藥的第一節(jié)是發(fā)散風(fēng)寒藥,這一節(jié)的藥散風(fēng)寒為主要功效,，要用于風(fēng)寒表證或風(fēng)寒感冒，有時(shí)又稱感冒風(fēng)寒,都是一樣的,。這種表證的臨床表現(xiàn)就是惡寒發(fā)熱,，惡寒比較重，頭身疼痛比較明顯,舌苔薄白、口不渴,，或者有的兼有咳嗽氣喘,、脈浮緊等。每一味藥都有這樣的功效,都有這樣的主治,，從麻黃到后面的辛夷,，都可以把這幾句話寫上去，這就是共性,。這一類的藥常常還兼有止痛的功效,，如羌活、防風(fēng),、白芷,、細(xì)辛、蒼耳子,、藁本這些藥,除了表證疼痛,，還可用于頭風(fēng)痛，或者其他的一些疼痛證;有的兼能夠祛風(fēng)濕,還能夠治療風(fēng)濕痹痛;有的藥還兼有止咳,、平喘,、祛痰，或利尿的作用,，可以用于咳嗽氣喘或者水腫,但是不管是頭痛或者是咳嗽,、氣喘、水腫,，都以兼有風(fēng)寒表證的為最適合,，因?yàn)樗且园l(fā)散風(fēng)寒為主的。

這一類解表藥的藥性,，都是偏溫的,，藥味都是辛味，有的兼有苦味,，趨向于升浮,。關(guān)于歸經(jīng)，一般都可認(rèn)為歸肺經(jīng),，但羌活等少數(shù)藥,，保留了經(jīng)絡(luò)辨證定位的膀胱經(jīng)，不過要注意其與香薷等藥利尿而歸六腑的膀胱不同,。

各藥的體例和學(xué)習(xí)方法:

在正式介紹具體藥物之前,，還要說一下各藥的體例和學(xué)習(xí)方法。

對(duì)于具體藥物先有一個(gè)藥名,，比如第一味藥麻黃,這個(gè)就是麻黃的正名?，F(xiàn)在對(duì)藥典收載的藥,，或者地方標(biāo)準(zhǔn)收載的藥,都要求使用正名,可以避免在用藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤,有的人喜歡標(biāo)新立異,用一些別名，故弄玄虛,。處方是給配方的人看的,，也是告訴患者的,患者應(yīng)該知情,他吃了什么藥,有時(shí)候藥房也不知道名稱的話,可能配方還會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，所以這個(gè)名稱指的是正名,。不過有的藥物還有些常用的別名,，在一些古方里面還經(jīng)常出現(xiàn)，可能在講的時(shí)候,，就要順便地說一下,，這個(gè)藥常用的別名還有什么，這個(gè)作為常識(shí)性的了解,。這類藥不多,，對(duì)于這種別名是便于大家今后學(xué)習(xí)、研究和交流,。

在藥名后面有一個(gè)本草名,，就是這個(gè)藥在本草書里的最早記載、最早出處,。比如說麻黃后面是《神農(nóng)本草經(jīng)》,那么就是說麻黃,最先記載是《神農(nóng)本草經(jīng)》,，把它寫上是為今后大家查閱麻黃的資料提供方便。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在介紹的麻黃,，只是麻黃的一部分,，就拿功效來說,這個(gè)麻黃介紹了三個(gè)功效,其實(shí)麻黃除了三個(gè)功效以外，還有其他的功效,，只不過比較次要一些,。我在講的時(shí)候，還要談到這一方面的問題,對(duì)于這些功效,我們不可能一一都講,有的時(shí)候可以通過查閱古代的文獻(xiàn)來補(bǔ)充,。在這個(gè)講義上,對(duì)各個(gè)藥的功效記載都不全面,、不完整,，只是最重要的,、可以通過的文獻(xiàn)查看。

麻黃就可以從《神農(nóng)本草經(jīng)》往下查,，一般都能查到,。如果說某一個(gè)藥是《新修本草》收載的，那《新修本草》以前的本草書就不要去查,查是白費(fèi)工,。例《草注》《神農(nóng)本草經(jīng)》里面去查薄荷,薄荷是《新修本草》收載的,，那就不可能查到有關(guān)資料，這對(duì)大家查閱可提供方便,。要說明這是本草學(xué)的最早出處,可能在這個(gè)本草以前的其他書籍上,，包括方劑或者臨床學(xué)科的一些書籍上,完全可以出現(xiàn),大家應(yīng)該知道這一約定。比如洋金花,在本草學(xué)里面它是《本草綱目)最先收載的，這指的是本草學(xué),但在它的臨床應(yīng)用上,，現(xiàn)在能夠查到的是《世醫(yī)得效方》,元代就開始使用洋金花,，但是當(dāng)時(shí)的本草書沒有收載，所以在洋金花的后面,不能寫(世醫(yī)得效方》,，因?yàn)樗皇潜静輰Ｖ?，所以只能寫它最早收載的本草專著《本草綱目》。

然后在這個(gè)藥名和出處的下面,，有藥物的概述,，其中包括藥物的品種、來源,，比如說麻黃,來源于草麻黃,、木賊麻黃、中麻黃這三個(gè)種,，它們都可以作為麻黃用,，是作為同一味藥。這部分內(nèi)容對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)不要求,，這些對(duì)于藥學(xué)的同學(xué)因?yàn)閷ｉT要學(xué)《藥用植物學(xué)》《中藥鑒定學(xué)》,，那時(shí)還要加深這方面的知識(shí)，但我們?cè)谶M(jìn)行科研時(shí),，比如說有的藥要臨床觀察,，用的是哪一種，最好能夠把它鑒定清楚,，這樣得出來的科研結(jié)論,，就更加有科學(xué)性。比如研究所用的是木賊麻黃,，它對(duì)什么病證的治療,，得到什么樣的效果，也許其他兩種麻黃可能會(huì)更好,，或者療效比本品更差,，這都是有可能的。

如果不認(rèn)識(shí)這種品種,，可以請(qǐng)懂這方面的老師協(xié)助,。品種后面就是產(chǎn)地，主要產(chǎn)在河北,、山西,、內(nèi)蒙古等地，中藥學(xué)這部分內(nèi)容,，作為一個(gè)臨床醫(yī)生,，不重要,。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)要求知道道地產(chǎn)地，其他的不要求,，像麻黃,，不要求它以山西為主，因?yàn)檫@個(gè)地道性不強(qiáng),，盡管過去有這種強(qiáng)調(diào),。要求這個(gè)產(chǎn)地的藥不多，比如人參,，主要產(chǎn)于東北吉林;三七,，主要是在云南;川芎、附子,，主要在四川,。像這樣的藥可能有那么二三十種，大家也只作常識(shí)性的了解,。

再后面的內(nèi)容是藥材的簡(jiǎn)單加工,，比如說麻黃是秋季割下嫩枝、陰干,，然后再來切段使用,，了解即可。但是其中有一部分是談炮制的,，對(duì)臨床用藥十分重要,，凡是用法里面提到了炮制的，就要掌握,。所以在概述部分一個(gè)是地道產(chǎn)區(qū)另外還有少數(shù)幾個(gè)藥物的品種,，它們的藥材來源相差很大，是完全不同的科屬,，因?yàn)樗鼈兊乃幮в忻黠@的區(qū)別,。比如說牛膝,有懷牛膝和川牛膝;防己有木防已、漢防已,，這個(gè)在中藥里面越來越少,，因?yàn)橛行┮呀?jīng)把它分成兩種藥了，比如沙參分成了南沙參和北沙參,，貝母分成了川貝母和浙貝母,，芍藥分成了赤藥和白芍等,。

下面有性味歸經(jīng),、功效、用法,、用量,、使用注意,和參考文獻(xiàn)共六個(gè)欄目,其中參考文獻(xiàn)不講解,，僅供參考,。剩下來的五個(gè)部分,，都是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，這些學(xué)習(xí)的內(nèi)容,，首先要抓住功效,是學(xué)好這個(gè)藥物的關(guān)鍵,，記住了功效，往上可以聯(lián)系推導(dǎo)或者分析性味歸經(jīng),，幫助理解和記憶它的性味歸經(jīng),，這樣就可以避免對(duì)性、味,、歸經(jīng)的死記硬背,。住了功效后,對(duì)于應(yīng)用部分，它有這個(gè)功效就有對(duì)應(yīng)的主治,，譬如說某藥能夠發(fā)汗解表,，對(duì)應(yīng)的主治就是風(fēng)寒表實(shí)證，平喘對(duì)應(yīng)的主治就是喘咳證,利尿?qū)?yīng)的就是水腫,，這就是主治,。

應(yīng)用下面的大量文字，是它的配伍應(yīng)用情況,在這些配伍應(yīng)用情況中,，重點(diǎn)理解和記憶它的個(gè)性特征,。這個(gè)個(gè)性特征,有的藥有,有的藥沒有,有的藥不重要。比如說主要功效都是發(fā)散風(fēng)寒的解表藥,主要有麻黃,、桂枝,、紫蘇、香薷,、荊芥,、羌活等,而在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中,它們有什么不同,它與其他藥有什么不同,這就是在應(yīng)用當(dāng)中需要重點(diǎn)掌握的。比如麻黃在發(fā)散風(fēng)寒藥中,，個(gè)性特點(diǎn)是它的發(fā)汗作用比較強(qiáng),，所以它主要用于表實(shí)無汗的外感風(fēng)寒表證，這就是它很重要的一個(gè)個(gè)性特征,，這一點(diǎn)上,，它和其他同類的發(fā)散風(fēng)寒藥，有明顯的區(qū)別,，這個(gè)也是在臨床中重點(diǎn)要區(qū)分的,，這就是在應(yīng)用部分主要要掌握的個(gè)性特征。

另外,，還有一些重要配伍的意義要掌握,，重要配伍是屬于相須,、相畏、相殺的,，而且又非常重要的,，這個(gè)數(shù)量不多，對(duì)一些重要藥物,，比如說麻黃和桂枝的配伍關(guān)系,，可能會(huì)適當(dāng)?shù)匾蟆Ｄ敲词Ｏ聛磉€有很多文字,，有的是敘述風(fēng)寒表證或者風(fēng)寒表實(shí)證的表現(xiàn);有的是為了說明麻黃的個(gè)性特征舉的方劑的例子,。而方劑治療什么病證,還要配伍一些什么藥,它不是中藥學(xué)的基本知識(shí)。其中什么證候的臨床表現(xiàn),，有哪些癥狀,，如麻黃用于外感風(fēng)寒，有惡寒發(fā)熱或者頭身疼痛等,那是屬于中醫(yī)診斷學(xué)或者今后要學(xué)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識(shí),。在臨床中藥學(xué)里面,是通過其他學(xué)科把這些知識(shí)聯(lián)系起來,。

有關(guān)知識(shí)我們?cè)谂R床中藥學(xué)教材里面只作簡(jiǎn)單的要求。我在前面講了,要理解麻黃和桂枝配伍的臨床意義,，這個(gè)是很典型的相須配伍,但是我們?cè)谥v臨床中藥學(xué)時(shí),不會(huì)管麻黃湯出在什么地方,，麻黃湯里面究竟有什么藥,藥與藥之間又有什么關(guān)系。如果說我在講中藥的時(shí)候,把麻黃湯有四味藥組成,什么是君藥,什么是臣藥,治療什么病,為什么這樣組方,那是方劑學(xué)的內(nèi)容,它不屬于臨床中藥學(xué)的知識(shí)范疇,。如果把這些內(nèi)容也排除開來,，應(yīng)用部分看起來文字很多，實(shí)際上要真正理解記憶的東西并不多

對(duì)于這個(gè)主治,，知道了功效,，相應(yīng)的主治就迎刃而解。一般的情況下,，記住了功效就能夠知道主治,，只有少數(shù)的情況,如一個(gè)功效對(duì)應(yīng)的不止一個(gè)主治，我們學(xué)習(xí)的時(shí)候要適當(dāng)?shù)丶右躁P(guān)注;或者有的是將該藥的幾個(gè)功效,在一個(gè)主治當(dāng)中是綜合應(yīng)用,，那又是一種情況,，這都是不難理解的。

前而說的個(gè)性特征,，是同一主治中不同于其他藥之處,尤其是第一功效的特長(zhǎng),這也是一個(gè)重點(diǎn),。在應(yīng)用這部分,最重點(diǎn)的就是掌握個(gè)性特征。

下面的用法,、用量和使用注意,，都是掌握特殊的，不特殊的都是在概述當(dāng)中的共性。比如說麻黃的使用注意,汗多的或者傷津液的不宜用,，這一節(jié)每一種藥都可以這樣寫,，這就是共性的問題,。

對(duì)于麻黃,，另外剩下來的注意，如它能升高血壓,、興奮中樞等,，可能就是特殊的要求，其他藥不一定有,，這就是特殊的使用注意,、特殊的用法。又如中藥一般是人湯劑,，某一味藥它不能作湯劑;或者生用它是這種功效,炮制以后又有了區(qū)別,，那么這就有它的特殊性了。在用法用量和使用注意當(dāng)中,，也只是特殊的,，共性的問題都是在概述當(dāng)中一次性地解決了。上面說的也是學(xué)習(xí)具體藥物的基本方法,。

在前面我曾談到了學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》各論的時(shí)候,，在概述部分要很好地掌握這一類藥的共性問題。同時(shí)我也介紹了具體藥物的學(xué)習(xí)方法,，就是要以功效為核心,，然后在具體的藥物下面，我們重點(diǎn)掌握這味藥的個(gè)性特征,。然后把藥物的個(gè)性特征和概述當(dāng)中共性的特點(diǎn)結(jié)合起來,，這樣對(duì)一些具體藥物就掌握得非常準(zhǔn)確了。在學(xué)習(xí)具體藥物的時(shí)候,，我們還要很好地區(qū)別在教材的文字當(dāng)中,，哪些是《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)、基本內(nèi)容,，哪些是其相關(guān)學(xué)科的知識(shí),。我們重點(diǎn)學(xué)的是中藥學(xué)自身的知識(shí)，至于其他學(xué)科知識(shí)是為了很好地表述中藥的完整性,。比如說臨床應(yīng)用而涉及的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),，或者方劑、臨床的一些知識(shí),，主要要在其他學(xué)科學(xué)習(xí)的時(shí)候,，才能全部地完成，我們這里只作一個(gè)常識(shí)性的了解，就按照這樣的學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)具體的藥物,。