|
我的門(mén)診常有80～90歲的知識(shí)老人來(lái)看病,，老年人說(shuō)血壓高了,，要求調(diào)節(jié)血壓，一測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓152/70 mmHg,。這種血壓高不高呢,？血壓是降到140mmHg以下還是120 mmHg以下,？血壓有沒(méi)有底限，是像血脂那樣越低越好嗎,？很多人都在問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題,，包括一些醫(yī)生。 從幾個(gè)強(qiáng)化降壓（指血壓<120 mmHg）的試驗(yàn)來(lái)看,，與常規(guī)降壓(血壓<140mmHg)比較,，強(qiáng)化降壓獲益會(huì)更大。然而仔細(xì)看這些研究,，會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降壓組均沒(méi)有降至120mmHg以下,。雖然總體降低了復(fù)合心血管事件,。但在有的試驗(yàn)（SPRINT研究）中顯示了強(qiáng)化降壓并沒(méi)有腦卒中的下降、且血不良事件也在增加,。因此血壓降低并不是越低越好,。 歐洲高血壓學(xué)會(huì)指南提出：小于120/80 mmHg是理想血壓, 正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)是在120～129/80～84 mmHg,，正常高值血壓130～139/85～89mmHg，高血壓為≧140/90 mmHg,。一般人群都是當(dāng)高于140/90 mmHg就可以開(kāi)始藥物治療,。血壓降至120～129mmHg 時(shí)心腦血管事件發(fā)生會(huì)最低，這個(gè)階段的血壓是最適宜的,。對(duì)年輕人血壓且不很高血壓人血壓可以將至120/80mmHg,。但是對(duì)那些有明顯嚴(yán)重血管病變的（腦血管，冠脈血管）和慢性腎病3期以上的高血壓患者血壓太低（比如：100/70mmHg以下）就可能不好,。那么血壓的下限有標(biāo)準(zhǔn)有嗎,？一般的指南沒(méi)有設(shè)定下限，但歐洲高血壓指南設(shè)定了血壓的下限,。 歐洲指南按年齡來(lái)區(qū)分： 1、18～64歲降到130/80mmHg以下,， 2,、65～79老年人血壓先降到140/90mmHg以下，能耐受再降至130/80 mmHg以下,，對(duì)于那些收縮壓高（SBP )大于140mmHg，舒張壓（DBP）小于90mmHg的單純收縮期高血壓患者,，分兩步走,，收縮壓先降到140mmHg以下，耐受后再降到130mmHg以下,如果低壓DBP已經(jīng)<70mmHg,這時(shí)候?qū)κ湛s壓（高壓）的下降就要慎重,。 3,、對(duì)于大于 80 歲以上高嶺老年人，血壓大于150mmHg 以上開(kāi)始治療,，血壓應(yīng)該降至SBP 140-150mmHg范圍內(nèi),，并且DBP<80mmHg，如果耐受良好,，可以將SBP控制在130～139mmHg范圍內(nèi)，如果此時(shí)舒張壓（DBP）已經(jīng)<70 mmHg 降壓要慎重 ，就不要再降高壓了,。 按照疾病分類（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)） 1,、 如果這個(gè)患者頸動(dòng)脈（雙側(cè)）或顱內(nèi)血管狹窄>70% 血壓不能降的更低,，否則會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血（TIA），收縮血壓（SBP）維持應(yīng)在150～160 mmHg,如在病情允許的情況下可以做血管介入治療,。 2,、 冠心病多支嚴(yán)重病變（三個(gè)冠狀動(dòng)脈）都有明顯狹窄時(shí)，舒張壓（DBP）不能太低,，因?yàn)楣诿}的血流灌注靠的是舒張壓，所以舒張壓最好不要低于70mmHg,。 3,、 嚴(yán)重的慢性腎?。蚨景Y患者）血壓不能太低,，腎臟血流的灌注主要靠收縮壓，血壓應(yīng)控制在120～130/70～80mmHg, 4,、 高血壓伴糖尿病及微量白蛋白尿血壓應(yīng)當(dāng)< 130/80 mmHg, 那么怎么能判斷你自己的血壓是過(guò)低,、而不耐受了呢？ 1,、 血壓低了以后出現(xiàn)頭暈,，血壓高一點(diǎn)頭暈消失，或者出現(xiàn)體位性低血壓,。 2、 當(dāng)舒張壓過(guò)低時(shí)出現(xiàn)胸悶,，心前區(qū)疼,，心電圖有心肌缺血的跡象,，稍高一些癥狀都緩，說(shuō)明心臟的血管灌注降低,，你不耐受這種血壓,，提示血壓可以上調(diào)一點(diǎn),。 3、 當(dāng)血壓低了突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力，血壓高一些肢體無(wú)力就恢復(fù),，我們通常是說(shuō)發(fā)生了小卒中（TIA）說(shuō)明有顱內(nèi)血管或頸動(dòng)脈狹窄,，血壓降低后支配肢體的腦血管的血灌注下降,，血壓高一些,，腦血流灌注恢復(fù)，肢體就能動(dòng)了,。 4,、 對(duì)于有慢性腎病患者當(dāng)血壓太低了時(shí)，出現(xiàn)尿少了,，每天尿量不足600毫升，說(shuō)明血壓可能降太低了,，血壓高一些,，尿也就多了,。 這些判斷降壓不耐受方法純屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn),，僅供參考。盡管高血壓的臨床試驗(yàn)結(jié)果提示要強(qiáng)化降壓,，但強(qiáng)化降壓并不是血壓越低越好,，每個(gè)人的年齡和臨床情況不同還是要有針對(duì)性,。   |
|
|
來(lái)自： 新用戶23183253 > 《待分類》
