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今天直播的主題是甲狀腺病中涉及結(jié)節(jié),、腫瘤和癌癥,。甲狀腺病現(xiàn)在太多發(fā)了，希望通過(guò)今天的直播,，各位能更深入了解這個(gè)病癥,。

《中國(guó)十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》：我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)18.6%，按此比例及近年國(guó)內(nèi)甲狀腺疾病發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)推算,，我國(guó)甲狀腺疾病患者已突破2億大關(guān),。

我國(guó)18歲以上成年人的甲狀腺疾病，女性患者是男性的1-3倍不等,，40歲以上女性患病率高達(dá)10%以上,。

女性發(fā)病率要明顯高于男性，各位知道是什么原因嗎,？各位可以評(píng)論區(qū)發(fā)表一下自己的觀點(diǎn),。各位基本上都講到點(diǎn)了，女性容易罹患甲狀腺病癥跟情緒有很大的關(guān)系,，一旦生氣,、不開(kāi)心、有怨恨了都會(huì)在身上長(zhǎng)結(jié)節(jié),。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里,，老祖宗把七情歸在內(nèi)傷里，可見(jiàn)情緒對(duì)人體的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想的要多,。

甲狀腺癌是目前我國(guó)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率第一的惡性腫瘤,，美國(guó)的甲狀腺癌五年生存率高達(dá)98.7%，而我國(guó)僅有84.2%，診療現(xiàn)狀有待提升,。

數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌處于上升趨勢(shì)，所以女性同志一旦發(fā)現(xiàn)身上有結(jié)節(jié)更得重視及早治療,，對(duì)于女性來(lái)講一旦出現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題,，多多少少乳腺、子宮都會(huì)跟著出現(xiàn)問(wèn)題,。

甲狀腺位于頸部脖子上看上去像個(gè)盾牌一樣,，所以把它叫甲狀，而且它是個(gè)腺體有分泌的功能,，合起來(lái)就叫甲狀腺,。

前兩天去北京、上海夏令營(yíng)給學(xué)員進(jìn)行線下針灸培訓(xùn)時(shí),，有一位女性朋友上臺(tái)演示穴位,，期間我發(fā)現(xiàn)她脖子一摸明顯有腫塊，就提醒她回去后檢查一下,，因?yàn)橐呀?jīng)明顯摸到有結(jié)節(jié)但她本人不知道,。很多時(shí)候甲狀腺的結(jié)節(jié)都是體檢無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的，一旦發(fā)現(xiàn)及早治療,，預(yù)后絕對(duì)會(huì)好很多,。

怎樣自測(cè)甲狀腺有沒(méi)有腫？教各位幾招,，首先摸到自己的喉結(jié),，甲狀腺它依附在喉結(jié)這個(gè)位置，所以自測(cè)甲狀腺有沒(méi)有腫大可以看看能不能摸到腫塊,，摸到后吞一口口水,，看腫塊會(huì)不會(huì)隨著喉結(jié)上下移動(dòng)，假如腫塊會(huì)隨著上下移動(dòng)大概率是甲狀腺上有結(jié)節(jié)了,。一旦摸到有異常,，各位要及時(shí)請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生觸診。

Ⅰ度：看不見(jiàn)但摸得到,。

Ⅱ度：能看到腫大又能觸及,，甲狀腺在胸鎖乳突肌以內(nèi)，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi),。

Ⅲ度：甲狀腺腫大到超過(guò)胸鎖乳突肌外緣,。

甲狀腺是人體內(nèi)分泌里最大的腺體，能合成,、貯存和分泌甲狀腺素,。甲狀腺激素主要作用：

1. 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

甲狀腺素能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，這就像中醫(yī)講的腎氣的功能一樣能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。所以有甲減的女性為什么不能懷孕或者是懷孕期間醫(yī)生會(huì)要求一定要補(bǔ)甲狀腺素,？因?yàn)橐坏┘谞钕偎夭粔驎?huì)影響到胎兒,，出現(xiàn)先天的異常如呆小癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩,。

2. 增強(qiáng)能量代謝

甲狀腺素分泌能促進(jìn)機(jī)體能量的生成促進(jìn)新陳代謝,，這有點(diǎn)像中醫(yī)講肝主疏泄的功能。中醫(yī)雖然不講甲狀腺,，但出現(xiàn)甲亢很像肝火上炎,、肝火上亢的表現(xiàn)，這時(shí)人會(huì)怕熱,、潮熱,、盜汗、煩躁,、心慌,，一派火熱亢盛的征象。反過(guò)來(lái)一旦甲狀腺素分泌不足,，人出現(xiàn)怕冷,、水腫、疲乏狀態(tài)呈現(xiàn)一派陽(yáng)虛征象,。

3. 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

4. 興奮神經(jīng)系統(tǒng)

5. 促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)及消化腺分泌

6. 調(diào)節(jié)卵巢功能

這跟肝木和沖任的關(guān)系一樣,，肝疏泄正常更助于排卵、排精,，所以跟生殖系統(tǒng)有密切關(guān)系,。按照中醫(yī)的思維，甲狀腺很多功能跟肝經(jīng)有直接的關(guān)系,，按中醫(yī)來(lái)講甲狀腺應(yīng)該歸屬于肝這個(gè)系統(tǒng),。

中醫(yī)對(duì)甲狀腺不太重視，因?yàn)楣湃讼鄬?duì)來(lái)講不太重視細(xì)致的解剖,。中醫(yī)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)關(guān)鍵從五臟入手,，所以中醫(yī)看人體都是以五臟為中心去認(rèn)識(shí)人體的，除五臟還有六腑,、經(jīng)絡(luò),、氣血津液等等從整體去看人體。所以甲狀腺本身是個(gè)小器官,，在古文古籍里面倒不是很關(guān)鍵,，它的功能被容納在中醫(yī)的思維里面。對(duì)于甲狀腺病,，古人有沒(méi)有認(rèn)知呢,？早就有了,。

《玉篇》：“癭，頸腫也,?！?/span>

中醫(yī)把甲狀腺病叫“癭”。癭早期有貝殼的意思,，原始民族掛著貝殼的位置剛好在頸部,，好像掛著腫塊一樣，所以一旦有甲狀腺腫塊就像脖子上掛著腫塊一樣,，所以后面這個(gè)疾病的名字就慢慢演化出來(lái)。

《諸病源候論·癭瘤等病諸候》：“癭者,，由憂恚氣結(jié)所生,，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈,，搏頸下而成之,。初作與癭核相似，而當(dāng)頸下也,，皮寬不急,，重捶捶然是也。恚氣結(jié)成癭者,，但垂核捶捶,，無(wú)脈也；飲沙水成癭者,，有核瘰瘰無(wú)根,，浮動(dòng)在皮中。又云有三種癭：有血癭,，可破之,；有息肉癭，可割之,；有氣癭,，可具針之?！?/span>

巢元方是隋朝非常博學(xué)的太醫(yī),，他當(dāng)時(shí)提到的大脖子病一般有幾大因素：

就是想的很多、經(jīng)常抱怨,，情緒上長(zhǎng)期處在悲哀,、感嘆、抱怨,、怨恨的情緒中,，氣就會(huì)堵。所有的情緒會(huì)在身體上造成痕跡導(dǎo)致內(nèi)傷，長(zhǎng)期以往處在這種狀態(tài)之下身體絕對(duì)會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題,，其中一個(gè)問(wèn)題就是陰實(shí)病,。

前兩天我們癌重癥組總結(jié)發(fā)現(xiàn)同樣是治療癌癥患者，那些意志力非常強(qiáng),、非常樂(lè)觀的人療效特別好,。相反特別是乳腺癌的患者，一旦開(kāi)始出現(xiàn)憂愁,，一直抱怨等悲觀消極情緒往往愈后不太好,。

各位情緒是能調(diào)動(dòng)精神影響到氣血，人的精神情志是具有主觀能動(dòng)性的,，所以治病一旦自己開(kāi)始放棄,，那醫(yī)生的藥再好也有限。相反如果很有信心,，有主觀能動(dòng)性,，那這時(shí)治病就已經(jīng)成功了一半。所以各位治病一定要有信心,，一定要配合好醫(yī)生,，這是很關(guān)鍵的一個(gè)點(diǎn)，不能只想著喝兩口藥就行了,。

巢元方觀察到一個(gè)現(xiàn)象，偏于山區(qū),，水質(zhì)不好,、遠(yuǎn)離海邊這種山區(qū)人群容易得甲狀腺病，按照現(xiàn)在來(lái)講就是缺碘,，碘是合成甲狀腺素的一個(gè)重要的元素,，一旦缺碘體內(nèi)就會(huì)分泌很多促甲狀腺激素，長(zhǎng)期刺激甲狀腺促使甲狀腺腫大,。

但我們國(guó)家從1990年開(kāi)始就全民推廣含碘鹽,，到現(xiàn)在我們國(guó)家基本上不存在缺碘這個(gè)問(wèn)題。

《濟(jì)生方·癭瘤論治》：“夫癭瘤者,，多由喜怒不節(jié),，憂思過(guò)度，而成斯疾焉,。大抵人之氣血,，循環(huán)一身,，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜,，氣凝血滯,，為癭為瘤?！?/span>

它強(qiáng)調(diào)這個(gè)病大多都是因?yàn)榍橹緵](méi)控制好,，喜悲、思慮過(guò)度導(dǎo)致的,。我手上有好多患者有甲狀腺的問(wèn)題,，他們要么是創(chuàng)業(yè)公司的老板，要么是一些行業(yè)精英,，工作壓力大,、天天熬夜、沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng),，時(shí)間長(zhǎng)了就容易導(dǎo)致肝氣郁滯，郁久就會(huì)化熱,，化熱就會(huì)煎熬血液呈血塊堵在這里就容易長(zhǎng)結(jié)節(jié),。所以一旦有情緒或者不開(kāi)心一定要疏泄，可以跟朋友,、家人傾訴或者跑步,、游泳。

當(dāng)然我覺(jué)得更重要的一點(diǎn)就是修身養(yǎng)性,，提高自己情緒的抗壓能力或者是應(yīng)對(duì)外界變化的能力,，這樣子外界所有的變動(dòng)就不容易影響到我們。

《外科正宗·癭瘤論》：“夫人生癭瘤之癥,，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫,，乃五臟瘀血、濁氣,、痰滯而成,。”

甲狀腺結(jié)塊不是正常氣血結(jié)成,，而是由五臟異常的瘀血,、濁氣、痰滯凝結(jié)而成,。通俗一點(diǎn)的講法就是體內(nèi)的垃圾堵在這個(gè)地方了,，所以治療有時(shí)會(huì)用一些解毒的藥，因?yàn)樗旧砭褪且环N不正常的代謝物也就所謂的邪氣,。

甲狀腺一旦產(chǎn)生陰實(shí)證，輕的話就是結(jié)節(jié),，重一點(diǎn)可能是腫瘤,，再嚴(yán)重點(diǎn)就會(huì)變成癌癥。像古籍里面古病名講到的“氣癭,、肉癭,、癭囊、癭瘤,、癭癰,、癭痛、石癭”,。

肝氣郁結(jié)久了會(huì)形成氣癭,，郁久了會(huì)煎熬人體的津液，時(shí)間久了會(huì)跟肌肉搏結(jié)形成肉癭,、癭囊,、癭瘤。如果體內(nèi)有火熱或者是受到外邪熱毒的影響就容易化膿變成癭癰,，時(shí)間長(zhǎng)了容易蘊(yùn)結(jié)成毒變成甲狀腺癌,。甲狀腺癌中醫(yī)稱為石癭，因?yàn)樗驳南袷^一樣,。

根據(jù)臨床大量經(jīng)驗(yàn)觀察包括很多醫(yī)家如仝小林院士、倪師等提到過(guò)女性“三聯(lián)”疾病,，凡是得甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,，一般來(lái)講都容易得乳腺、子宮的結(jié)節(jié),、囊腫,、肌瘤。

西醫(yī)認(rèn)為“三聯(lián)”疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān),，中醫(yī)則認(rèn)為情志異常是該病發(fā)生的病因基礎(chǔ),，長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)所致的氣滯、痰凝,、血瘀等病理因素是該病形成的關(guān)鍵,。

男性的患者甲亢久了，據(jù)臨床觀察9成的人會(huì)陽(yáng)痿,、不育,。所以一旦出現(xiàn)甲狀腺、乳腺,、子宮的腫塊最關(guān)鍵是要防止進(jìn)展,，一旦進(jìn)展容易相互影響,，可能一開(kāi)始損于肝，后損于脾和胃,，再后面一旦失治會(huì)影響生殖功能甚至全身的代謝問(wèn)題,，如出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

以下是足厥陰肝經(jīng)循行路線：肝足厥陰之脈,，起于大指叢毛之際,，上循足跗上廉……循股陰，入毛中,，環(huán)陰器,，抵小腹，挾胃,，屬肝,，絡(luò)膽，上貫膈,，布脅肋,，循喉嚨之后，上入頏顙 ,，連目系,，上出額，與督脈會(huì)于巔……

譯文：足厥陰肝經(jīng)起于足大趾上的毫毛部,，沿著足背到內(nèi)踝前,，上行小腿內(nèi)側(cè),，至內(nèi)踝上八寸處,，交足太陰經(jīng)的后面，上行膝內(nèi)側(cè),，沿著大腿內(nèi)側(cè),，進(jìn)入陰毛中，環(huán)繞陰部,，上達(dá)小腹,，挾著胃旁，屬于肝,，絡(luò)于膽,，向上通過(guò)橫膈，分布于脅肋,，沿氣管之后,，向上進(jìn)入鼻咽部，連接于“目系”,，向上出于前額,，與督脈會(huì)合于巔頂……

所以從中醫(yī)角度來(lái)看甲狀腺病很多時(shí)候是肝經(jīng)出了問(wèn)題,，當(dāng)有甲狀腺問(wèn)題的時(shí)候往往在肝經(jīng)位置上觸到很多結(jié)塊，這時(shí)可以在這些位置上扎針,、推按輔助治療,。

這里給各位科普一下，假如肝經(jīng)起點(diǎn)也就是大腳趾上面毛發(fā)很多說(shuō)明肝經(jīng)的血很充足,?？吹酵让⒄f(shuō)明胃經(jīng)的氣血充足，如果胃經(jīng)毛很少,，肉還是軟塌塌說(shuō)明胃氣不夠,、氣血虧虛。

有句話叫“它山之石,，可以攻玉”,，各位不要太排斥西醫(yī)，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)西醫(yī)只是一個(gè)參考,，如果一個(gè)中醫(yī)不懂西醫(yī)那你沒(méi)法跟同行交流也沒(méi)法讓中醫(yī)走出國(guó)門,。雖然在治病的時(shí)候絕對(duì)都是純中醫(yī)的思維，跟西醫(yī)一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有,，但是我們對(duì)這個(gè)病還是得有一點(diǎn)西醫(yī)的認(rèn)識(shí),，這也是為了更好的幫助患者解決問(wèn)題。因?yàn)榘凑宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)估方法,，甲狀腺結(jié)節(jié)同樣是個(gè)腫塊,，當(dāng)你的知識(shí)面足夠的時(shí)候能很快辨別良惡性以及預(yù)后，假如沒(méi)有相關(guān)知識(shí),，又像老中醫(yī)憑著經(jīng)驗(yàn)治療那得要長(zhǎng)久積累的,，可能七老八十才有這樣的知識(shí)。

那為什么我們問(wèn)止很多年輕的醫(yī)生能那么快就掌握那么多經(jīng)驗(yàn),？這跟我們的知識(shí)體系比較完善有關(guān)系,。

多是由于碘攝入不足。甲狀腺腫大伴有單個(gè)或多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié),，一般沒(méi)有任何不適,，大于1cm，就可以觸摸到結(jié)節(jié)感,。

這種情況下在我們國(guó)家已經(jīng)比較少了,，這類結(jié)節(jié)往往是在一些缺碘地區(qū)會(huì)出現(xiàn)。不得不說(shuō)古人真的很有智慧傳統(tǒng),，各位知道老祖宗對(duì)于這種缺碘引起的大脖子病常用哪些方劑或者是哪些專藥嗎,？

“海藻玉壺湯、夏枯草……”,，各位說(shuō)的特別好,。一般情況下可以用“海藻玉壺湯”或者“四海舒郁丸”,，也就是用海藻、昆布或者海蛤殼,、牡蠣這一些海貨進(jìn)行治療,，這些海貨除了軟堅(jiān)散結(jié)還含碘非常豐富。

病因不清,，一系列甲亢表現(xiàn),，如疲勞、體重下降,、怕熱,、多汗、震顫,、心悸,、大便次數(shù)增多、焦慮,、脫發(fā)等,。婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少，男性一般出現(xiàn)性欲下降,、勃起障礙,、和乳腺發(fā)育異常。

這種結(jié)節(jié)癥狀就是典型的心肝脾腎都有問(wèn)題,，以肝為中心的一個(gè)病癥,，肝郁化熱，熱擾血分,、傷陰耗血導(dǎo)致虛熱的征象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療一般會(huì)抑制甲狀腺素的生成，但這解決不了根本問(wèn)題,。

1. 抑制甲狀腺素需要終身服藥,，一旦停止吃抑制甲狀腺素藥,，病情馬上又會(huì)反彈,；

2. 解決不了腫大的問(wèn)題，沒(méi)有藥可以消掉,；

3. 癥候群沒(méi)法消掉,，沒(méi)法改善體質(zhì)。簡(jiǎn)單說(shuō)就是土壤（體質(zhì)）出現(xiàn)問(wèn)題,，如果只吃抑制甲亢的藥,，解決不了根本的問(wèn)題。

早期甲亢還是比較好逆轉(zhuǎn)的,，這時(shí)完全不需急著去吃抑制甲狀腺的藥,，完全可以通過(guò)中藥調(diào)治,。比如可以用丹梔逍遙散或者夏枯草、蒲公英等,。只要治療得當(dāng),，很快就能好，完全不需要終身服藥,。

幼年時(shí)期曾行頭頸部放射治療者,，甲狀腺癌的發(fā)病率增高。孤立結(jié)節(jié)癌變的風(fēng)險(xiǎn)高于多發(fā)結(jié)節(jié),。需辨清良惡,。

由甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成。女性發(fā)病率高于男性,，多發(fā)生在20-40歲的女性,。囊腫可單發(fā)、多發(fā),，腫物呈圓形或類圓形,，表面光滑，邊界清楚,，質(zhì)地軟,，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)觸壓痛,。

甲狀腺囊腫相對(duì)來(lái)講在所有的甲狀腺結(jié)節(jié)里面比較友好,，不容易產(chǎn)生惡變。囊腫說(shuō)白了就是里面有液體,，但囊腫太大也不行,，太大不僅影響美觀，長(zhǎng)期會(huì)壓迫到食管,、氣管,、神經(jīng)等產(chǎn)生一些其他的癥狀比如咽喉異物感，聲音嘶啞等表現(xiàn),。

當(dāng)然也不能掉以輕心,。有部分的甲狀腺囊腫容易惡變。不過(guò)不用太擔(dān)心,，這種結(jié)節(jié)我手上治療過(guò)幾個(gè),，一般快的話3個(gè)月內(nèi)能全部都消除。我爸爸原來(lái)有甲狀腺囊腫,，但他不知道,，有次因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不小心頸部被撕扯，囊腫破裂導(dǎo)致囊腫像雞蛋那么大，后面經(jīng)過(guò)我辨證治療3個(gè)月后囊腫消除,。如果太嚴(yán)重或者是對(duì)藥物敏感度低的話,，一般來(lái)講三個(gè)月到半年也都會(huì)有效果。

與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系,。多表現(xiàn)為頸部腫塊,、結(jié)節(jié)。腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚,，體積較大時(shí),，會(huì)出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織，可表現(xiàn)為呼吸困難,、吞咽困難,、聲音嘶啞等。

癌癥就是身體細(xì)胞不聽(tīng)指揮,，瘋狂擴(kuò)張復(fù)制跟身體搶營(yíng)養(yǎng)而且會(huì)占據(jù)正常的空間影響到其他的器官,。所以出現(xiàn)甲狀腺癌時(shí)它不僅會(huì)瘋狂的長(zhǎng)大還會(huì)往別的地方轉(zhuǎn)移，比如轉(zhuǎn)移到腦袋,、乳腺,、淋巴等，到后面一旦出現(xiàn)大面積轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)損害我們的骨質(zhì),、爭(zhēng)奪人體營(yíng)養(yǎng),，人就會(huì)消瘦，到最后邪盛而正衰,，人就會(huì)沒(méi)了,。

其實(shí)癌癥很多時(shí)候不是一下子就出現(xiàn)的，都有個(gè)過(guò)程,，變成癌癥是因?yàn)樵缙跊](méi)有發(fā)現(xiàn),，當(dāng)結(jié)節(jié)還很小的時(shí)候沒(méi)去管它，后面一直進(jìn)展,，等到最后就失控了,，所以一定要及早的發(fā)現(xiàn)及早治療，一旦到了晚期很被動(dòng),，中西醫(yī)都不好治,。

哪怕不小心得了甲狀腺癌，也千萬(wàn)不要害怕喪失信心,，一定要積極治療,。因?yàn)榧谞钕侔┦撬械陌┌Y里面相對(duì)來(lái)講是比較友好的一種,，惡性度一般來(lái)講不會(huì)像其他癌那么厲害,，一旦發(fā)現(xiàn)及早治療相對(duì)來(lái)講不會(huì)造成那么大的傷害。

良性：質(zhì)地較軟，可以隨吞咽運(yùn)動(dòng)和甲狀腺一起移動(dòng),，并且用手觸及甲狀腺結(jié)節(jié),，患者不會(huì)引起疼痛或者壓痛等情況。

惡性：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,、質(zhì)地硬,，與周圍組織粘連，固定,。

• 結(jié)節(jié)很大或短期內(nèi)快速增大

• 長(zhǎng)期接觸放射性的人或兒童期接受過(guò)頸部X射線

• 有甲狀腺惡性腫瘤家族史

• 伴甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)合并甲亢/甲減/橋本）

• 頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移表現(xiàn),，甲狀腺癌侵犯周圍組織

• 有乳腺惡性腫瘤病史

• 侵犯喉返神經(jīng),，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)造成患者聲音嘶啞

如果發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)期有梅核氣，早上起來(lái)喉嚨有異物感,，經(jīng)過(guò)治療還是好不了這時(shí)候不要大意,，很可能不是咽炎而是甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊過(guò)于大壓迫導(dǎo)致的。這時(shí)自己摸一下頸部,，如果有腫塊的話要及時(shí)治療,。

良性的超聲特征：純囊性結(jié)節(jié)、彗星尾,、光點(diǎn)分布均勻,、光帶清楚，邊界整齊,、蜂窩狀,、網(wǎng)狀。

可疑惡性的超聲特征：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié),、微鈣化（針尖樣彌散分布）或簇狀分布的鈣化,，沙粒樣鈣化、結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則,、缺少暈圈,、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，呈“火焰山”樣變化,、結(jié)節(jié)縱橫比≥1（前后徑大于寬度）,。

B超檢驗(yàn)里面有一個(gè)經(jīng)典的分類叫6級(jí)的分類法，根據(jù)可疑征象進(jìn)行分類,。一般以3級(jí) 作為邊界,，一旦超過(guò)3級(jí)有一定的惡性率，到4a,、4b,、4c級(jí)時(shí)往往在往惡性進(jìn)展,，到5級(jí)有9成惡性度可能，經(jīng)過(guò)病理活檢證實(shí)惡性一般都是到6級(jí),。

所以3級(jí)可以說(shuō)是一個(gè)分水嶺,，這時(shí)最關(guān)鍵的是要讓它逆轉(zhuǎn)回去，一旦到4a,、4b,、4c這時(shí)更要引起重視，可能半只腳踩進(jìn)癌癥了,，不過(guò)這時(shí)候不要馬上手術(shù)還是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的,。

熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)吸收的放射性顯影高于周圍的甲狀腺組織。常伴有甲亢,，一般不會(huì)是癌性病變,。

溫結(jié)節(jié)：放射性顯影與周圍的甲狀腺組織的放射性顯影相同。多見(jiàn)于甲狀腺良性腫瘤,。

涼結(jié)節(jié)：放射性顯影低于周圍的甲狀腺組織的顯影,。多見(jiàn)于甲狀腺的良性腫瘤，也可見(jiàn)于甲狀腺惡性腫瘤,。

冷結(jié)節(jié)：沒(méi)有放射性顯影,。這種結(jié)節(jié)見(jiàn)于多種疾病，既可以是甲狀腺癌,，也可以是各種良性病變(如囊腫,、出血及纖維壞死等)。

根據(jù)腫瘤起源及分化差異,，甲狀腺癌常用的分類為：

• 乳頭狀癌

• 濾泡狀癌

• 未分化癌（包括鱗癌）

• 髓樣癌

乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度最低,，未分化癌屬高度惡性，髓樣癌的惡性程度介于兩者之間,。甲狀腺癌的病理亞型中最常見(jiàn)的是乳頭狀癌（80%）和濾泡狀癌（11%）,，而發(fā)生率較低的髓樣癌和未分化癌（＜5%）預(yù)后卻較差。

很多朋友一查出甲狀腺結(jié)節(jié)或者囊腫就一點(diǎn)碘鹽都不敢吃,，甚至海鮮都不敢碰。其實(shí)不用那么夸張,，甲狀腺結(jié)節(jié)適當(dāng)忌海鮮無(wú)可厚非,，但不必過(guò)于焦慮和緊張，只要甲狀腺功能不是很高適當(dāng)吃一點(diǎn)海鮮是沒(méi)有問(wèn)題的,。海鮮里面那種帶殼類如螃蟹,、蝦以及海藻、海苔,、紫菜這類含碘高的少吃一點(diǎn),。但如果是甲減或者是甲狀腺功能一直很正常,，適當(dāng)吃一點(diǎn)無(wú)妨。

最怕大家一旦查出甲狀腺結(jié)節(jié),，看到鄰居,、百度檢索,、倪師或者其他大師的驗(yàn)方就直接拿來(lái)用，這是不對(duì)的,。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺癌或者結(jié)節(jié)時(shí)可能會(huì)伴隨甲功升高,，甲亢表現(xiàn)如煩躁、容易上火,、急躁潮熱等,，這時(shí)再用一些海藻、昆布,、海藻玉壺湯,、四海舒郁丸等往往容易增高甲功導(dǎo)致病情進(jìn)展。

很多患者一旦查出到 4A 的時(shí)候就開(kāi)始受不了,，就急于馬上手術(shù)，而且手術(shù)后大概率需要終身服用優(yōu)甲樂(lè),，因?yàn)榧谞钕偈欠置诩谞钕偎氐钠鞴?，切掉后容易?dǎo)致甲減，人就容易疲累,、發(fā)育會(huì)受影響,，這時(shí)不得不吃外源性藥物補(bǔ)充甲狀腺素。

微創(chuàng)消融治療愈后往往都不太好,，做完后甲狀腺還是會(huì)復(fù)發(fā)最后難免得挨一刀,，我手上有好多患者做完后，過(guò)半年再去復(fù)查,，結(jié)果反而進(jìn)展了,。做放射治療弊端也很多，可能會(huì)導(dǎo)致終身性的甲減,。

很多人心很大，查到也不去管它,，就看著結(jié)節(jié)從三類一直到 4A,、4B、5類,，最后只能手術(shù),，但在早期完全是可以逆轉(zhuǎn)的,。

只有甲狀腺病（結(jié)節(jié),、腫瘤,、癌）伴隨甲功亢進(jìn)這類患者才需要控制攝碘。其他甲狀腺的功能正?；蚣诇p情況下完全沒(méi)有必要過(guò)度低碘飲食,。如果是伴隨甲亢的朋友要注意：

• 嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐）

• 不吃腌制、加工食品（自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃）

• 不吃海藻類,、海貝類,、海蝦、海蟹

• 蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）

• 堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的

• 不吃含碘成分的保健品

很多朋友以為甲狀腺結(jié)節(jié),、甲狀腺癌做完手術(shù)完事了,，但我看過(guò)太多反復(fù)手術(shù)的患者，其中有個(gè)患者已經(jīng)開(kāi)過(guò)4次刀,，怪受罪的,。那么手術(shù)有哪些弊端？

1. 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（＜1cm的結(jié)節(jié)不易發(fā)現(xiàn)）,；

不僅＜1cm的結(jié)節(jié)不易發(fā)現(xiàn),，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)法完全切除掉，結(jié)節(jié)原理就像一盆菜倒在地上,，手術(shù)相當(dāng)于把地上的食物掃走,，里面不好的細(xì)胞相當(dāng)于是粘在地面上的油水這是掃不掉的，雖然把表面切掉但下面臟的東西去不掉很快又會(huì)復(fù)發(fā),，所以為什么手術(shù)切完后還要繼續(xù)吃藥,，就是為了把剩下的細(xì)胞破壞掉。

2. 切除過(guò)多易造成終身甲減,，需終身服藥,；

3. 諸多并發(fā)癥（手腳發(fā)麻、切口腫脹發(fā)硬,、聲嘶等),；

4. 術(shù)中血液感染，容易誘發(fā)感染性休克等嚴(yán)重后果,；

5. 操作不規(guī)范可能會(huì)損傷氣管食管,，導(dǎo)致氣管食管漏，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致窒息危及生命,；

6. 有潛在基礎(chǔ)病如心臟病,、高血壓、肺栓塞等,，極易在術(shù)中突發(fā)死亡,。

• 范圍有限,，易產(chǎn)生癌細(xì)胞殘留，復(fù)發(fā)率高,；

• 無(wú)法進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,，易造成日后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；

• 可能導(dǎo)致食道,、氣道,、血管和神經(jīng)損傷；

• 術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺周圍形成嚴(yán)重黏連,，導(dǎo)致后續(xù)再次治療困難和并發(fā)癥多,；

• 消融完畢后甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)會(huì)產(chǎn)生改變,，有時(shí)候很難鑒別是腫瘤復(fù)發(fā)還是術(shù)后表現(xiàn),，這也是弊端。

• 易造成永久性的甲減,，需終身服藥,；

• 副作用：惡心、厭食,、嘔吐,、頭暈、皮疹,、乏力,、白細(xì)胞減少等；

• 可能加重突眼,，并發(fā)放射性甲狀腺炎,。經(jīng)碘¹³¹治療的患者甲狀腺癌的發(fā)病率比一般人群高7.4%；

• 對(duì)生育能力有一定的影響,，患者的子女?；加写粜“Y。在碘¹³¹治療的人群中,，不孕癥,、流產(chǎn)率、畸胎和遺傳異常的發(fā)病率較高發(fā)于一般人群,。

當(dāng)查出來(lái)結(jié)節(jié)時(shí)先不要那么緊張，甲狀腺結(jié)節(jié),、癌癥跟情緒有關(guān)系,，如果是肝氣郁滯體質(zhì)，再緊張焦慮容易導(dǎo)致病情進(jìn)展,。

如果是普通結(jié)節(jié)需要定期隨訪,，綜合評(píng)估。不能不把結(jié)節(jié)當(dāng)一回事,，不管有沒(méi)有治療,，每?jī)蓚€(gè)月、三個(gè)月,、半年都要復(fù)查一次,。

特別提倡各位可以中藥為主,，個(gè)性方案,。特別是早期甲亢、不嚴(yán)重的甲減以及早期的癌前病變完全可以中藥為主,，不需要手術(shù)后還要終身服藥,。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者以及預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)一定要調(diào)暢情緒,，適度抒發(fā),。長(zhǎng)期處在高壓下加上本身容易急躁、煩躁,、心態(tài)不平的人往往容易憋出甲狀腺病,，有情緒可以通過(guò)多聊天、多看書(shū),、多唱歌,、多跑步等方法宣泄，千萬(wàn)不要憋在心里,。

一旦出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)要合理攝碘，避免發(fā)物,。但伴有甲亢的情況下一定要少吃含碘食物如海帶,、紫菜、海苔,、裙帶菜,、螺旋藻、蝦皮,、海參,、龍蝦、蟹,、淡菜等,。那什么叫發(fā)物？比如羊肉、辣椒,、酒,、蔥姜蒜這些屬于發(fā)物容易刺激結(jié)節(jié)的進(jìn)展。

一旦出現(xiàn)甲狀腺異常時(shí)適當(dāng)要考慮一下生育的問(wèn)題,，一定要完全治好之后再去備孕，否則會(huì)給下一代造成很大的影響,。再者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后建議順便查一下乳腺,、子宮和卵巢。所以甲狀腺疾病一定要早期治療,，早期沒(méi)控制好容易進(jìn)展影響到肝脾胃腎,。

辨病辨質(zhì)，調(diào)和肝脾

治痰火瘀,，削陰結(jié)實(shí)

治甲狀腺病有很多專藥,，開(kāi)藥前要辨病辨質(zhì)，在傳統(tǒng)辨病辨體質(zhì)下結(jié)合專藥,，效果立馬就上去,。甲狀腺結(jié)節(jié)很多時(shí)候都是由于肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)不暢血液循環(huán)受影響變成腫塊,、痰塊,、瘀血堵在局部，肝氣郁久了還會(huì)化火化熱導(dǎo)致一派肝火的表現(xiàn)如煩躁,、急躁,、失眠、心慌,，心煩,、潮熱等。時(shí)間久后火熱會(huì)傷陰血,，所以很多人月經(jīng)量會(huì)減少,、多夢(mèng)、失眠,、容易醒,、身體變干枯、干燥或者出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)癥狀,。肝氣郁久會(huì)乘脾,，所以很多人消耗系統(tǒng)會(huì)受影響出現(xiàn)消化不良，脾功能失調(diào)后期會(huì)影響到腎,，所以很多時(shí)候會(huì)導(dǎo)致生殖系統(tǒng)異常甚至?xí)?dǎo)致骨質(zhì)疏松,。

所以不管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)怎么講中醫(yī)治療甲狀腺病，思路可總結(jié)為：辨病辨質(zhì)，調(diào)和肝脾,；治痰火瘀,，削陰結(jié)實(shí)。

海帶,、昆布,、海藻、牡蠣都是散結(jié)養(yǎng)陰利水的好藥而且含碘量很高,。但甲亢患者這些藥都要慎用,，應(yīng)用不當(dāng)反而會(huì)加重病情，相反甲功正?；颊哂眠@幾個(gè)藥效果會(huì)非常好,。

生半夏、山慈菇,、黃藥子也能散結(jié)消癭,。山慈菇對(duì)于甲狀腺癌非常有效，同時(shí)治療痛風(fēng)降尿酸效果也很好,，黃藥子對(duì)火毒蘊(yùn)結(jié)凝結(jié)成痰類型的結(jié)節(jié)非常的好用,，但有毒，在應(yīng)用時(shí)煎煮方法以及它的用量,、配伍都非常重要,。所以各位千萬(wàn)不要聽(tīng)直播就去買黃藥子。這里跟各位強(qiáng)調(diào)一下,，我們?yōu)槭裁聪Ｍ魑槐M量代煎,，因?yàn)橄Ｍㄟ^(guò)我們專業(yè)的煎煮能把中藥的毒性降到最低。

貓爪草是一味非?？蓯?ài)的藥,，可以化痰、解毒散結(jié),，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié),、甲狀腺癌或者結(jié)節(jié)伴隨淋巴結(jié)腫大非常有效。在治療甲狀腺癌或者結(jié)節(jié)時(shí)我們很多時(shí)候都會(huì)單用重劑量的貓爪草,，有些患者可能不到兩三天,，結(jié)節(jié)就消下去了。而且在草木類解毒散結(jié)的藥往往都偏寒性,，但貓爪草不僅能解毒而且辛溫,，長(zhǎng)期喝也不容易損傷脾胃，不像前面講的黃藥子毒性那么大,，有些地方會(huì)把它當(dāng)成藥食兩用的重要產(chǎn)品,。所以平時(shí)有腫塊或者淋巴結(jié)、甲狀腺腫塊的患者可以長(zhǎng)期喝點(diǎn)貓爪草。夏枯草是清肝散結(jié)非常好的一個(gè)藥物,，玄參能養(yǎng)陰清熱,、軟堅(jiān)散結(jié)。以上說(shuō)的幾個(gè)藥都能起到散結(jié),、化痰的作用,。

結(jié)節(jié)到后期變成癌癥時(shí)就不得不用一些有毒性、偏性比較大的藥,，其中一種就是用動(dòng)物藥以毒攻毒把癌細(xì)胞破壞掉,。

比如鱉甲具有很好的軟堅(jiān)散結(jié)作用。土鱉蟲(chóng),，仲景有一個(gè)名方叫“大黃蟄蟲(chóng)丸”,，其中的蜇蟲(chóng)就是土鱉蟲(chóng)，它是一味很好的傷科藥,，能活血化瘀散結(jié),。關(guān)于全蝎我之前動(dòng)物藥鑒別直播有講過(guò)，各位有興趣可以去看回放,。壁虎也叫守宮,、天龍，對(duì)于甲狀腺癌也挺有效果,，蜈蚣也能起到解毒抗癌散結(jié)作用,。

臨床發(fā)現(xiàn)真正能拿來(lái)治大病的藥往往都有偏性也就是有毒性，就是要利用它的特點(diǎn)來(lái)對(duì)抗身體上一些異常組織,，這種方法叫以毒攻毒,，以偏糾偏。現(xiàn)代的中醫(yī)臨床效果會(huì)差往往是因?yàn)楹芏嗟尼t(yī)生不敢用有偏性的藥,，醫(yī)院也不讓用，所以難免導(dǎo)致現(xiàn)代中醫(yī)整體水平下降,，但該出手的時(shí)候必須要出手,，否則就是耽誤病情。而且很多時(shí)候你買不到這些藥,，好的全蝎,、鱉甲、守宮真的很難買到,，這也是造成中醫(yī)療效下降的一個(gè)原因,。

治糖尿病、上熱下寒之消渴證,，癥見(jiàn)口渴口干,、便秘或大便干、胸脅苦滿或脅肋痛等。也可治療乳房硬塊疼痛,，腰酸腰痛等病癥,。

治療腫瘤癌癥、息肉,、結(jié)節(jié),、囊腫、心臟病,、三高等瘀實(shí)之證,，如結(jié)直腸癌、膽囊癌,、肝癌初期,、腦癌、子宮卵巢癌等,。

破堅(jiān)散的組成是三棱,、莪術(shù)。能走血分又走氣分起到活血消瘀散結(jié)功效,，用于室女絕經(jīng)癥,、傷科疼痛、癌癥腫瘤,。

散結(jié)茶就一個(gè)成分貓爪草,。長(zhǎng)期喝可以起到化痰散結(jié)，解毒消腫功效,。用于治療瘰疬痰核,、疔瘡、蟲(chóng)蛇咬傷,、偏頭痛,、瘧疾、牙痛,。臨床可應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié),、甲狀腺癌、肺結(jié)核,、肺結(jié)節(jié),、肺癌、淋巴結(jié)炎,、淋巴結(jié)節(jié),、頸淋巴結(jié)結(jié)核等。

我們問(wèn)止也把仲景的鱉甲煎丸還原出來(lái)了,，它可以行氣活血,、祛濕化痰,、軟堅(jiān)消癥。用于瘧疾日久不愈,、脅下痞硬（或硬）成塊結(jié)為瘧母等,。臨床常應(yīng)用于肝硬化、肝脾腫大,、肝癌,、子宮肌瘤、卵巢囊腫等,。

大黃蟅蟲(chóng)丸是一個(gè)活血破瘀力量很強(qiáng)的制劑可祛瘀生新,。治療子宮肌瘤、卵巢囊腫,、肝癌初期,、肝硬化、脾腫大,、手術(shù)后腸粘連,、子宮內(nèi)膜性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng),、血栓閉塞性脈管炎,、腦血栓形成等。

消瘤丸是參考朱良春大師的驗(yàn)方基礎(chǔ)上重新開(kāi)發(fā)的制劑,，能軟堅(jiān)消瘤,、扶正解毒。對(duì)腫瘤有一定的控制作用,，尤其對(duì)喉癌,、鼻咽癌、食道癌,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等效果較好,。

西黃丸出自《外科證治全生集》，可以軟堅(jiān)清熱解毒,、化痰散結(jié),、活血消腫、祛瘀止痛,。主治乳巖、橫痃,、瘰疬,、痰核、流注,、石疽,、失榮,、癰疽疔毒、肺疽,、肺癰,、腸癰、癌腫等,。

醒消丸可以活血豁痰,、消腫定痛。主治痰濕阻滯,、癰瘡腫毒,、堅(jiān)硬疼痛、未成膿者,；多用于陰證瘡瘍,。

攻癌2號(hào)是根據(jù)古方仙方活命飲做成的丸劑。攻癌2號(hào)可用于腫瘤癌癥,，尤其是乳癌,、淋巴癌、扁桃腺癌,、皮膚癌等,。

關(guān)于小金丹我們?cè)诠欧降幕A(chǔ)上進(jìn)行改良，用了白膠香,、制草烏,、醋五靈脂、地龍,、乳香,、馬錢子、沒(méi)藥,、當(dāng)歸,、墨炭還有用了天然的麝香。小金丹能溫化痰濕,、祛瘀通絡(luò),、消腫散結(jié)。用于寒濕痰瘀所致的流注,、痰核,、瘰疬、乳巖,、橫痃,、貼骨疽、蟮拱頭,、一切陰疽初起,。

這款制劑開(kāi)發(fā)后經(jīng)常會(huì)收到醫(yī)生的反饋效果非常好,，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥腫塊確實(shí)特別嚴(yán)重的時(shí)候用小金丹非常有效，對(duì)于晚期癌痛在打嗎啡都沒(méi)效的情況下會(huì)讓患者用小金丹也非常有效果,。因?yàn)槔锩嬗昧颂烊击晗銓?dǎo)致藥價(jià)格比較高,，但遇到甲狀腺癌的患者還是必須得用，不然反而可能耽誤病情,。

小金丹在市面上也有成藥,，但成藥我以前用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不好用，因?yàn)槔锩鏁?huì)不會(huì)用木炭,、白膠香還真不敢說(shuō),，而且現(xiàn)在所用的麝香很多都是人工合成的，這就是為什么很多時(shí)候功效沒(méi)有像古籍上講那么好,，就是因?yàn)闆](méi)有像古書(shū)上那么好的藥,。說(shuō)實(shí)話我們不管是藥還是制劑都不便宜，但那也是因?yàn)槲覀兓酥爻杀疽哑焚|(zhì)做好,。

王女士2022年11月17日初診,，刻癥：絕經(jīng)兩年,，絕經(jīng)后陰道出血。下午或者勞累的時(shí)候有少量出血,；左小腹脹,、下巴長(zhǎng)痘痘、頸肩背僵硬,；惡熱,、手冷,；食欲不振,，空腹胃痛,，喜嘆氣，喜熱飲,；狀腺結(jié)節(jié)（右側(cè)4a,，左側(cè)4b）、乳腺增生,、子宮肌瘤,。

王女士對(duì)陰道出血甚為煩惱，日常生活總覺(jué)得不便利,，同時(shí)又很擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)惡變,。

一診醫(yī)師以“絕經(jīng)后陰道出血”角度切入調(diào)和肝腎，先把急癥解決,。中醫(yī)大腦開(kāi)出“安老湯”加“溫經(jīng)湯”合方,，配合問(wèn)止“大黃蟄蟲(chóng)丸”針對(duì)子宮肌瘤、結(jié)節(jié)消囊腫,。

二診：陰道出血幾乎已無(wú),、食欲不振、背部僵硬,、左少腹痛,、肩頸僵硬、腹脹胃痛全部改善,。三診：偶有出血,，肩部癥狀減輕，乳脹減輕,，胃脹氣減輕,。手溫?zé)崃恕Ｗ笮「箮缀醪幻浟?。四診患者出血狀態(tài)較穩(wěn)定,，現(xiàn)想兼顧治療一下頸肩的不適。醫(yī)師繼續(xù)守方用安老湯加上溫經(jīng)湯合方,。

五診：甲狀腺B超左側(cè)結(jié)節(jié)4b,，變化不大，右側(cè)的4a結(jié)節(jié)消失,。一周未出血,，頸肩背無(wú)僵硬感，脖子左側(cè)只有隱痛,，無(wú)惡熱了,，乳脹、手冷,、左小腹脹減輕,。

秦女士,，甲狀腺3級(jí),，左側(cè)結(jié)節(jié)大者23*17mm，右側(cè)結(jié)節(jié)大者11*12mm,。

刻下癥見(jiàn)：

1. 容易疲乏,，身冷畏寒，手腳涼,；

2. 頸部怕風(fēng),、僵硬，肩膀也僵硬酸痛,；出冷汗,；

3. 食欲正常,，無(wú)食后不適；

4. 大便日1-2次,，溏便,，有點(diǎn)黏，顏色發(fā)綠,，有排不凈感,；

5. 小便尿頻尿急，色淡,，偶有夜尿,；

6. 睡眠可，易焦慮,。

醫(yī)師以“項(xiàng)強(qiáng)惡風(fēng)”為主癥,，中醫(yī)大腦開(kāi)出“葛根湯”加“理中湯”合方，改善營(yíng)衛(wèi)不調(diào)狀態(tài),。

服藥后秦女士精神好轉(zhuǎn),、頸部、肩膀不適改善,，排氣增多,，噯氣明顯減少，大便偏顏色偏黃一點(diǎn),，不那么綠,，也沒(méi)有那么黏了，排便不暢感消失,。但仍怕冷,、手腳冷，且最近感到焦慮嚴(yán)重,，一急就周身出汗,。右側(cè)脖頸痙攣，像落枕,，活動(dòng)受限,。這是因?yàn)閯傞_(kāi)始治療體質(zhì)改善需要時(shí)間。

二診時(shí)醫(yī)師從改善情緒切入,，中醫(yī)大腦以半夏厚樸湯加疏肝,、健脾、理氣,、解郁藥,。用藥至三診：各種不適感已基本消失。復(fù)查甲狀腺彩超，雖然評(píng)級(jí)未降,，但是左側(cè)結(jié)節(jié)大者17*13mm,，跟2022年底左側(cè)結(jié)節(jié)23*17mm相比明顯減小。

張先生,，2021年9月初就診，左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)11.7*7.6mm,，右側(cè)結(jié)節(jié)6*3.4mm。左側(cè)結(jié)節(jié)定為4a類,，右側(cè)2類,。肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊息肉,，前列腺增大鈣化,。肺部結(jié)節(jié)直徑已超過(guò)2.0cm。

刻下癥見(jiàn)：

1. 雖然入睡容易,，但稍動(dòng)即醒,，打鼾，呼吸暫停10-30秒,；夜尿2-3次,；

2. 頭胸背運(yùn)動(dòng)吃飯出汗；

3. 運(yùn)動(dòng)后入睡困難,，醒的也早,；

4. 肚臍左以下小痛；牙齒松動(dòng),，牙齦腫,，有膿包，牙不痛,，容易牙齦出血,；

5. 高血壓5年，150-160左右,，未服西藥,。

患者存在牙齦膿腫問(wèn)題要先處理。結(jié)節(jié)都是陰實(shí)類的疾病,，扶陽(yáng)是第一要義,。但如果身體里存在著郁熱伏邪，在治療時(shí)就會(huì)反復(fù)發(fā)生牙齦腫痛,。醫(yī)師第一診以排膿為要義并配合“問(wèn)止固齒牙粉”,。

服藥兩天，張先生出現(xiàn)牙痛不適、流清涕等排病反應(yīng),，用問(wèn)止固齒牙粉漱口后疼痛得以緩解,。再次復(fù)診時(shí)，已不再牙痛,，膿頭也消失了,，進(jìn)入正常的調(diào)理環(huán)節(jié)，中醫(yī)大腦處以“桂枝湯”合“理中湯”加浙貝母,、牡蠣散結(jié)藥對(duì),。

從9月份一路堅(jiān)持到現(xiàn)在，11月份復(fù)查時(shí),，報(bào)告顯示：一個(gè)12mm*8mm的4A大結(jié)節(jié)已經(jīng)一分為二,，變成一個(gè)8mm*7mm大的4A結(jié)節(jié)和一個(gè)3mm*2mm的小的3類結(jié)節(jié)。同時(shí),，肝腎結(jié)石也消失了,。患者再次復(fù)查時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)降為3類,。

李小姐，12月初診,。自訴2020年7月份體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)3類,、畏寒、手腳冷,、肩頸酸痛,、喉嚨異物感。

中醫(yī)大腦開(kāi)出“柴胡桂枝干姜湯”合“桂枝芍藥散”,，智能加減把牡蠣加到30g以增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)的功效,，還加了生附子溫陽(yáng)散寒、桔梗引藥上行,。

二診：怕冷稍好轉(zhuǎn),，疲勞感改善。三診：怕冷的情況進(jìn)一步改善,，肩頸不適明顯,。三診在原方基礎(chǔ)上增加葛根30g舒筋通絡(luò)，同時(shí)開(kāi)具“問(wèn)止活血化瘀丸”,。四診：怕冷,、肩頸不適消失，疲勞感跟喉嚨異物感還有一些,。突出問(wèn)題是皮膚干癢,，遂在原方基礎(chǔ)上加養(yǎng)血藥以養(yǎng)陰潤(rùn)燥,。

一月后復(fù)查：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)消失。

吳女士,，37歲。2022年8月29日查出“甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié),，3.1*2.1cm,，TI-RADS Ⅲ級(jí)”，未作特殊處理,，12月陽(yáng)后見(jiàn)咽喉異物感一直不消,，2023年2月份復(fù)查B超見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)變化為Ⅳ級(jí)。

刻下癥見(jiàn)：精神狀態(tài)可,，易怒,。口渴,，咽喉異物感。稍尿頻,，便秘,，3-5日一行。月經(jīng)量少,。手腳偶爾麻,。自覺(jué)兩側(cè)淋巴結(jié)還有點(diǎn)腫脹牽拉不適感。余可,。

以“甲狀腺癌”為主癥處方集中力量攻伐抗癌瘤,，中醫(yī)大腦用方是李可大師的經(jīng)驗(yàn)方，以疏肝化痰,、散結(jié)解毒為治,，另配制劑“問(wèn)止散結(jié)茶”、“問(wèn)止小金丹”強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,。

服用適應(yīng),，守方續(xù)進(jìn)，間稍加減,，囑配合良好作息,、堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)、留意飲食忌口,。

守方3月復(fù)查,，結(jié)節(jié)見(jiàn)消，查肝腎功無(wú)異常,。為防止復(fù)發(fā),，改間隔服藥加堅(jiān)持丸劑持續(xù)調(diào)治，囑咐2月后再?gòu)?fù)查一次。

丁阿姨,。甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血壓，自行服藥2年余,。

刻下癥見(jiàn)：

1. 便秘38年,。大便3-7天1次、先硬后軟,，粘馬桶,、里急后重，聽(tīng)到水聲想小便,，腹部用力就會(huì)漏尿,；

2. 平均1天4h睡眠時(shí)間，凌晨2-3點(diǎn)醒,、醒后不易入睡,，情緒容易緊張、焦慮,、生氣,，自覺(jué)壓力大、擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā),；

3. 神疲乏力,、掉發(fā)健忘、心慌怕冷,、口苦口干,、眼干流淚、咽干唇干,、咽炎咽喉異物感,。

以“高血壓”為主癥，方以“柴桂干姜湯”合“當(dāng)歸芍藥散”舒肝,、健脾化濕,、清肝熱配合“問(wèn)止益氣調(diào)血茶”扶正益氣血，“問(wèn)止清空八味丸”潤(rùn)腸通便,。

二診：丁阿姨自覺(jué)狀態(tài)良好,，仍感疲倦心慌，遂二診加“問(wèn)止通降丸”活血通脈,，息風(fēng)清熱,，配合湯劑，穩(wěn)定降血壓,。四診：睡眠良好,、血壓120/80,、大便通暢、精力體力好,、口苦口干咽干眼睛干癥狀消失,。

今天的內(nèi)容就講到這里。感謝各位的陪伴,，希望今晚的直播能讓各位都有所收獲,。下期再會(huì)。