最近,，發(fā)熱患者增多，

用經(jīng)方治療退熱,，緩解病情,，效果不錯！

回頭再學(xué)一年前治療“新冠病毒感染發(fā)熱”視頻,。

再次體悟經(jīng)方理論體系的科學(xué)性：

?經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng),，辨六經(jīng)方證，治愈疾??！

?無論你是病毒感染、還是細菌感染,，無論是傳染病還是常見病,，同樣有效！因為中醫(yī)不是“審因論治”,，而是“據(jù)證施方”,，千古不易之大法！也就是馮世綸馮老反復(fù)強調(diào)的經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)的不同,，經(jīng)方依據(jù)癥狀辨證施治,，醫(yī)經(jīng)審因論治！

經(jīng)方是科學(xué)理論體系,，醫(yī)經(jīng)理論“不科學(xué)”,！

以下是視頻版“經(jīng)方辨治發(fā)熱”（想學(xué)視頻可以搜索“經(jīng)方人”公眾號，里面有這段視頻）轉(zhuǎn)文字,，

講解：馬培鋒

轉(zhuǎn)文字：胡城

校對編輯：馬培鋒

經(jīng)方辨治發(fā)熱流程圖

原創(chuàng)：馬培鋒

制作：李瑞堯

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開始了,，好嘞，大家好,，給大家講講這個經(jīng)方治療發(fā)熱流程，這是我們科早期做的一個流程,。在趕上這個新冠疫情的特殊時期,，我覺得學(xué)習(xí)這個可能會更加深刻地認識到為什么說這個仲景這個書是什么群方之祖，就是因為它的辨治太全面了,，從古到今,，只要能拿出它一點的人，它都能成大家,。既然成大家了,，那肯定就有偏性。

比如說它這個書里面表證,、里證,、半表半里證的發(fā)熱講的都特別全面,，甚至這種陰證都有發(fā)熱，它的辨治是非常全面的,，雖然它這個書不是單論發(fā)熱性疾病的書,，但它治療發(fā)熱性疾病是沒有問題的。

唐,！認識到表陽證,，太陽病。后來包括到唐朝的時候,，孫思邈就說什么呀,，這傷寒這一個病（發(fā)熱）就三個方：一則麻黃,，二則青龍,，三則桂枝，還是一則桂枝,，二則麻黃,，三則青龍。什么意思,？他把治療傷寒局限在了太陽病上了,，所以他就在糾偏——糾了當時太醫(yī)令，當時唐朝太醫(yī)令的偏,；

明,！認識到半表半里陽證，少陽??！那么，再到了搞瘟疫的時候,，到明朝末年那個大疫流行的時候,，我估計當時的人治發(fā)燒可能用都用是這個發(fā)汗的方法，治療表證的方法,。這個吳又可發(fā)現(xiàn)好多人都治死了,，當然那是真正的瘟疫。吳又可發(fā)明了半表半里的膜原學(xué)說,，其實它那個什么膜原學(xué)說,，其實就是張仲景的半表半里。也就是說從唐朝到明朝那一段,，大家對半表半里都認識不清楚,。

清！認識到里陽證，陽明病,。好,，再到清朝的時候，溫病興起了,。什么創(chuàng)立三焦辯證的吳鞠通是吧,，還有創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辯證的葉天士。其實這兩大家他們只是在陽明熱病上有所發(fā)揮或認識,，在他們的眼睛里就沒有太陽病,，所以他們的治療又偏了，只會用涼藥,。

而且他們在用涼藥的過程中,，他們也發(fā)現(xiàn)了自己的不足。他們說什么呀,，你用涼藥的時候別太涼了,，要么就是什么涼遏冰伏，什么熱出不去了,。當然,，在這個方面，葉天士也說 “在衛(wèi)汗之可也,，到氣方可清氣”,，但是他們用汗法的方子全是涼藥。我當時就想不明白,，你想讓病人發(fā)汗,，用涼藥怎么能發(fā)汗？這是不可能的,。

所以當時就覺得這個理論說的挺好,，但理論是有問題的，包括吳鞠通寫他的《溫病條辨》的時候,，也說我們的銀翹散是什么,，你熬的時候用香氣大出的時候就好了，你不能熬時間太長,，為什么,？熬時間長他就容易跑到中焦去了，這說的更是玄乎,。

但是結(jié)合我們這個新冠疫情的治療，我們就會發(fā)現(xiàn)這次新冠疫情的成人的高熱,，在高熱的時候肌肉酸痛,，全身的頭疼，關(guān)節(jié)疼，特別的重,，而在這個病人說為什么不出汗,，怕冷的特別厲害，這是一個最典型的太陽表寒實證,。那么如果這么典型的一個病的時候,，你肯定不能用涼藥，所謂的涼藥就是用溫病那些學(xué)說,，用了以后那病就會好的很慢,，我們有個鄉(xiāng)醫(yī)就是這樣子的，本來吃葛根湯還挺好,，加了一個什么感冒清熱顆粒,，那里面有一點點涼藥，癥狀非常痛,，最后身上一個地方一個地方針刺似的,，所以最后，就直接吃葛根湯就好了,。

所以這個也說什么呀,？說從古到今對著發(fā)熱的認識是一個過程，那有不全的,。那么我們今天的認識那更偏了,。為什么啊,？我覺得有點趨炎附勢的感覺了,。什么叫趨炎附勢？中醫(yī)跟著西醫(yī)跑,，又跟著溫病跑,，一看這個西醫(yī)的發(fā)燒，西醫(yī)說有炎癥,，我們中醫(yī)說炎不就是火嗎,？火不就用涼藥嗎？所以叫趨炎附勢,，而且美其名曰炎癥,，這個涼藥能什么呀？西醫(yī)如果是病毒,，我們這涼藥能抗病毒,。西醫(yī)如果是這個細菌，我們涼藥能抗細菌,。就在這些方面做文章,，把中醫(yī)的東西全忘了,。

為什么？你們看看現(xiàn)在的中醫(yī)專家,，問癥狀的時候,，問這個病人癥狀的時候，西醫(yī)采集的癥狀,，咱沒話可說,。你中醫(yī)問的癥狀，問什么呀,？一個高熱的病人,，他不問病人怕不怕冷。不問怕不怕冷,，就是連表證都不認識,。因為在仲景書里面寫得非常清楚，跟你說怕冷就是表證,，他不問怕不怕冷,，表證不認識。如果,，怕冷是寒證,，怕熱是熱證，他也不問病人怕冷還是怕熱,。

只看見這個體溫高了,，什么意思？不認識表證,，也不認識這個寒證和熱證,，還不認識虛證和實證。

為什么,？你出汗不出汗它也不問,，那在仲景書里面寫得非常清楚，不出汗的時候就是表實證,，出汗是表虛證,。那么，半表半里證在他們眼睛里更沒有了,，所以他們只有一個里證,。所以，這個問診的時候把八綱辯證里面的表里陰陽,，陰陽不說了,，陰陽是一個虛幻的東西，他們更不問了,，寒熱虛實表里他們都不問,，所以就是臨床療效每況愈下,。如果在一個重癥里面，你一個高熱的病人的時候,，你要配合西藥或者配合別的，那無可厚非,。像在今天這個簡單的新冠肺炎,，哦不叫新冠肺炎，叫新冠病毒感染,，病人出現(xiàn)那么明顯的,、典型的一個中藥能治好的發(fā)熱的時候還在給病人推薦西藥，我覺得就是中醫(yī)的一次退步啊,。

這個為什么會要讓推薦,？我估計那些專家們他們用中藥也退不了燒，為什么,？因為這是太陽病,，他們只會治陽明病，所以他們推薦西藥,。那么回過頭來我們越覺得仲景書的可貴了,，所以我們把這個東西再給大家講一講、學(xué)一學(xué),，就是關(guān)于發(fā)熱,。

好了，我們先看一下我們所說的發(fā)熱指的是什么啊,。我們所說的發(fā)熱,，這就是西醫(yī)的發(fā)燒，這個發(fā)熱就是體溫高了 37 度 3 以上,，這就是發(fā)熱,，一定要把這個搞明白了，這個發(fā)熱不是病人感覺我自己身上熱,，不是的,。我們待會辨這個寒證、熱證的時候也不是根據(jù)高體溫的高低辨識,，根據(jù)下面說的這個病人怕冷,，還是不怕冷。

那么你碰到一個發(fā)燒的病人,，你肯定要問幾個點

第一個：問他怕不怕冷,，還是怕冷，還是怕熱,。仲景書寫得非常明白,，如果病人覺得特別的怕冷,，即使高燒到 39 度 40 度，那這是什么呀,？那這就是寒證,，是表證，你一定要用溫藥發(fā)汗,，那么今天的新冠肺炎,，新冠病毒感染就是這個表證。

什么是里證,？里證就是我們從三陽說,，里證就是熱證，那么仲景寫得也非常的明白,。什么病人,？這個病人發(fā)熱汗出，不惡寒,，反惡熱,，那么OK，這個不惡寒就是排除表證,，反惡熱就說明這個病人是里證,、是熱證，所以發(fā)熱汗出他們兩個是一模一樣,。所以這是怕熱,，就是病人高熱的時候自己怕熱，那這個里陽證,。

還有一個是什么,？這個臨床有，就一陣怕冷,，一陣怕熱,，這種病相對比較少見。但是有一種是什么,？如果這個少見的話,，另外一種就比較多見。什么意思,？病人如果高熱的很厲害的時候,，他沒有明顯的怕冷，沒有明顯的怕熱,，這種情況有嗎,？有，那就是半表半里證,，這就是胡希恕所說的排除法識別的半表半里證,。把這些原則性的東西都搞明白了,，你問到了病人怕冷的時候，你再對這個怕冷進行辨識就行了,。

第二個：問怕冷以后問他出不出汗,，如果出汗的話，肯定那看得見,、摸得著,，表虛證，那么OK,，如果出汗的時候表虛證，再問病人,，再看病人精神頭好不好,，愛不愛睡覺？是不是氣力也不足了,？OK,，如果他的精神頭很好，它就是陽證,，那么就用什么呀,，用桂枝湯就行了，出汗的方子,。如果它精神頭也差,，也怕冷，也出汗,，那么用桂枝加附子湯就行了,，這就是表陰證。OK,，怕冷,，如果不出汗怎么辦？跟那個一樣,，不出汗也問他精神頭好不好,？精神頭好，那就表陽證里面的實證,，用麻黃湯立方就行了,。那么OK，那如果他不出汗,，精神頭也不好,，也怕冷，那么就表陰證的實證,，我們就用麻黃甘草附子湯就行了,。這是發(fā)熱里面最常見的證型,，就是表證里面的陽證和陰證。

那么,，里陽證的發(fā)熱就非常好鑒別了,。它什么呀？比方即使有高熱的時候,，它一般出汗比較多,，還比較怕熱，怕熱才是最關(guān)鍵的,。這個如果你想不明白,，你想一下夏天的一個人，哇,，出一身汗,，人還特別怕熱，口還特別渴,，這是一個生理狀態(tài),，如果變成病理狀態(tài)，它就是陽明病的狀態(tài),。這就是里熱證,，那么里熱證，夏天你吃西瓜,，我們后人說西瓜是天生的白虎湯是吧,？如果口再渴得厲害，我們就用白虎加人參湯就行了,。這陽明里熱證的治法,。

還有一種情況，是什么呀,？怕熱,，出汗多，大便也干了,，人說胡話了,，津液損傷很重了，那用什么大承氣湯等承氣類方,，這是里證陽證實證的治療,。

那么，半表半里證的治療就非常簡單了,。如果陽證的話,，我們用柴胡類方就行了，我們說的小柴胡湯是最常見的，那么小柴胡湯治療發(fā)熱性疾病,，你怎么把握呢,？一個發(fā)熱性疾病的患者來找你看病來了，你問他怕冷嗎,？他說不怕冷,；怕熱嗎？也不怕熱,；或者是告訴你一陣怕冷,，一陣怕熱，那么它就是半表半里證,。如果沒有怕冷怕熱,，而只是表現(xiàn)出食欲差了，嗓子疼了,，口干了,，那它也是半表半里證、小柴胡湯證,，你這樣識別就行了，就用小柴胡湯就行了,。

OK,，這是給大家推薦的幾個最最典型的方子。那還有一部分病人,，人很怕冷,，而且精神頭也很好，表證表現(xiàn)得非常明顯,?？谝哺闪耍谝部柿?，里熱證出現(xiàn)了,，那就是合病了，那相對比較復(fù)雜,，我們深入學(xué)習(xí)《傷寒論》,，已經(jīng)能搞明白了。那用什么,？具體的治療,，既能治療表證的這種不出汗的怕冷，你用麻黃湯類方,，針對里證的口渴,、口干，你要加上生石膏就行了,，所以這就是臨床靈活運用了,。

這下面我們就列了一些方證,，就是我剛才說的那些內(nèi)容。而且這個辨表證發(fā)汗以后,，各種各樣的方證可能都會有,，比如說病人這個怕冷、出汗,、怕風(fēng),，那么用桂枝湯就行了。如果脖子再疼點,，脖子硬點,、僵點，在桂枝湯里面加上葛根就行了,。如果再怕冷,、出汗、怕風(fēng),、喘,，在桂枝湯里面加厚樸杏子就行了。

那麻黃湯類方,、“麻黃八證”里面,，什么典型的頭疼、發(fā)熱,、身疼,、腰痛、骨節(jié)疼痛,，怕冷,、怕風(fēng)、喘,、高熱,。那么，今天那病人好像是這個麻黃湯證一樣,，那么用麻黃湯就行了,。如果是什么呀？是咳嗽為主,，也怕冷,，吐泡沫痰，那就是小青龍湯證,，如果全身肌肉酸疼,，不出汗，人還很煩躁，那就是大青龍湯證,，用這些方就行了,，這是表證類方。

好了,，承氣類方,。剛才已經(jīng)說過了，不多說,，要把這些都搞明白了,。

在這個里陽證里面，我多說幾句,，說什么呀,？就是好多人就是有一種有這種泌尿系感染的出現(xiàn)的，我們現(xiàn)在沒有,，平常有的,，比如說泌尿系感染，尿頻,、尿疼,，尿不盡，而且還很灼熱,，然后又有高熱又有怕冷,，有高熱又怕冷的時候，你用五苓散就行了,。如果只是高熱，出汗很多,，還不怕冷,，用豬苓湯就行了。還有一類就是以喘為主,，熱也還很重,，一看舌頭還是紅的，用麻杏石甘湯就行了,。然后這種病可能肺炎的病人會多見,。

再說半表半里證，剛才這小柴胡湯已經(jīng)說了,，吃飯不好的時候往往就碰到它了,。但用這個小柴胡湯的時候，我要強調(diào),，你們的柴胡可別用 12 克了,，那小柴胡湯里面柴胡是 8 兩，是 24 克，要不然也用了,，退不了燒,，小柴胡湯沒用了。再一個就是小柴胡湯和大柴胡湯,，大柴胡湯和小柴胡湯往往都能見于膽囊炎的時候,，這種發(fā)熱相當于專病的發(fā)熱的時候可以看到這個內(nèi)容，當然這個上面的承氣類方里面還有大黃牡丹皮湯,，現(xiàn)在闌尾炎的發(fā)熱多見,，那大家可以參學(xué)一下。

后面表陰證,，有麻黃附子細辛湯,、麻黃附子甘草湯，還有桂枝加附子湯,。另外一個白通湯也是非常好的方子,，白通湯就是干姜附子和蔥白，也是少陰病的一個發(fā)汗藥,，少陰病的發(fā)汗方,，那么最后就是里陰證，里陰證就是我們講的四逆湯類方,。這種發(fā)熱的話,，一般沒那么重，但人體確是虛了,，但是以消化管道的上吐下瀉,，吃了吐這種不消化的食物為主。

好了,，這就是大概的一個內(nèi)容,，大家如果想進一步學(xué)習(xí)的時候，大家得把這些方子都搞明白了,。

當然,，用方子的時候劑量是超級重要的，比如說麻黃湯里面,，你用麻黃湯的時候,，有的人現(xiàn)在害怕麻黃的副作用，把麻黃的量搞得非常的小,，而把桂枝的量搞得非常大,，這就錯了。你們學(xué)這個方劑學(xué)的時候說桂枝幫助麻黃發(fā)汗,，其實不是這樣子的,，桂枝的確是有溫通之性,，但是桂枝有一個更重要的特性是什么呀？它治氣往上沖的,，它有下達之性,。所以胡希恕胡老認為桂枝不利麻黃發(fā)汗，劉渡舟劉老也在他的病案里面說,，你用麻黃湯一定要注意,，桂枝不利麻黃發(fā)汗。為什么叫它下達之性,？所以在仲景書里面,，麻黃湯里面的麻黃、桂枝,、甘草的比例是3:2:1,。所以用麻黃湯的時候，你的麻黃量一定要大,，要比桂枝大,，這是原則。

在用這個大青龍湯的時候,，那你用麻黃的量一定更要大,，那是六兩，用18 克,，只有這樣的話,，你才能做到真正的用了這個方子，治不好病你再找原因去,，如果用了方子,，你克數(shù)那么小，你根本就治不了病,，所以方證相應(yīng)也很重要,。

最后還要說一下調(diào)護方法，包括大青龍湯,、麻黃湯，你吃了以后都讓它出汗,，但是出汗的要求是微微的汗出,，不是出大汗，出大汗以后病就除不了,，而且傷人體的津液,。那么，怎么操作,？第一個,，吃藥的時候別吃太多了,，一點點吃，捂?zhèn)€小被子慢慢出汗,，一般都是小汗了,。

如果出汗太多怎么辦？我想你現(xiàn)在喝點這個糖鹽水啥的都可以了,，這是第一個,。第二個，古人在他的描述里面說什么用溫粉撲身,，他用的粉就把體表的汗止住,，這個現(xiàn)在可能止不住，你可以用那爽身粉啥的試試,，但是,，最關(guān)鍵的還是把里面的津液給補上，出汗太多了,，尤其老年人,，你可以讓他喝點糖鹽水，小心這個出現(xiàn)副作用,。

另外一個,，如果有糖尿病的大家注意一下，可能不能喝糖水,。

還有一個要說的是關(guān)于這個麻黃的,，有的人特別怕麻黃。為什么,？因為麻黃這個藥會誘發(fā)心率加快,，還會導(dǎo)致什么尿潴留等等。既然大家都知道這個內(nèi)容,，那你可別忘了,，當時急救的時候，已經(jīng)高熱的時候你才能用這個藥,，那么病一好你就不用了,，就 OK 了，在典型的它的證狀的時候,，你放心的應(yīng)用就行了,。這是想說的一些內(nèi)容。

那么后世用方的時候非常有意思,，后世用方的時候它是什么,，它把辛溫的藥和辛涼的藥放在一塊兒，溫藥和涼藥放在一塊兒,，而這種溫藥溫不過麻黃,，溫不過桂枝,，用什么荊芥、防風(fēng)這些藥去代替,，那涼藥涼不過這個石膏,，涼不過知母，它用一些什么別的非常的輕微的涼藥去代替,，組成一些方子,，他就說既能治寒又能治熱，美其名曰什么寒熱兩解,。

說這些東西特別可怕,，如果一個病癥狀不典型的寒熱都有的表證的時候，你用它可能還能好,。真正到一個重癥的時候,，太陽病表現(xiàn)非常明顯的時候，你再用寒,，就即使這個方子里面它涼藥不是特別涼,，就用他們自己的話說，涼藥沒那么涼,，你都不能用,。首先它的溫藥解不了表，就弱,，再加上涼藥,，那就犯一個原則性的錯誤。仲景書說什么呀,？病在太陽,，說病發(fā)于表而反下之，那就會導(dǎo)致變證,，就說結(jié)胸了等等,，這些非常重的重癥。我們今天為什么那些重癥出的少了,？西醫(yī)太強大了,，你發(fā)不了汗，人家吃點布洛芬發(fā)汗好了,。

所以大家把這些原則性的搞明白了,，你才會真正的用經(jīng)方，才會真正的做臨床,，才會不是人家一發(fā)燒你就趕緊推薦西藥去,，把中醫(yī)藥忘的是一干二凈,。

我覺得這是我們講課的目的,。好了,，講到這里。