中醫(yī)治病是辨證施治,，不是辨病施治，不要看病名,，要看證,。

證,，就是人體排病的證據(jù),。

人體排病的途徑，大致有汗,，吐,，下，和解,。

出汗是排病,，嘔吐是排病,，拉肚子也是排病，和解,，類似于大家平時(shí)說的所謂肝能解毒,，因?yàn)闆]有通過汗，吐,，下將病邪排出到體外,，而是通過人體的臟器功能將病邪從內(nèi)部化解。

這些排病途徑是人體的朋友,，大家一定要記住這句話,。

下面說說小柴胡湯為何能治失眠。

案例

女,，49歲,，身高158，體重65公斤,。

主訴：失眠兩年多了,！

治療經(jīng)歷：曾經(jīng)針灸過半年時(shí)間，期間每天能睡眠六七個(gè)小時(shí),，效果不錯(cuò),，但是半年后無效果，然后艾灸三個(gè)半月效果也還行,，專家的藥方效果也不行,！

脈象和舌苔：脈像不明，脈數(shù)每分鐘81次,，舌質(zhì)紅,，舌苔黃。

1. 問睡眠：

每天晚上八點(diǎn)左右就困,，入睡很快,，10點(diǎn)10分左右醒來再難以入睡，半個(gè)小時(shí)一次小便,，一直到兩點(diǎn)以后會(huì)迷糊到四點(diǎn)鐘醒來,，多夢(mèng)！

2. 問胃口：

失眠嚴(yán)重的時(shí)候,，早上八點(diǎn)鐘左右會(huì)覺得餓,，有欲望想吃清淡的稀飯，素菜,，睡眠稍好點(diǎn)時(shí)候,，食欲不佳，飯量小，偶爾會(huì)沒胃口,。

3. 問大便：

偶爾便秘,，正常每天兩次，大便顏色黃,，不干硬,，不下利，不臭,，嘴巴干有時(shí)候貪吃水果,，會(huì)拉肚子。

4. 問小便：

小便顏色有時(shí)候黃,，尿頻,，白天大概一個(gè)小時(shí)要解一次小便，有時(shí)候尿道燙,，喝水太少會(huì)解不出來,！

5. 問口渴：

不是很渴，渴了會(huì)喝溫開水,，不渴會(huì)不喝水,，偶爾很少會(huì)喝了不止渴，大概是吃的咸了,。

6. 問寒熱：

平時(shí)不怕冷,，身體熱！腳心一直熱,！手心反正不涼,，沒有腳心熱！

7. 問汗：

會(huì)出汗,，半夜從來不盜汗,，夏天天熱會(huì)動(dòng)動(dòng)出汗，最近潮熱后出汗,！

8. 問體力精神：

體力還好,，平時(shí)練功，力量很大,，精神一般,，腰膝酸軟疼痛，睡得不好,，早上不想起來,，精神不能夠集中！

9. 問性功能：

沒有要同房的欲望,，先生總是責(zé)怪,。

10.問月經(jīng)：

暫時(shí)還未絕經(jīng)，月經(jīng)從小姑娘時(shí)候就總是提前五六天,，很少痛經(jīng),，月經(jīng)量少，經(jīng)期延長(zhǎng),。

11.是否有呼吸變淺變短的情形,？

沒有。

12.腹部有無異常感覺,？（比如脹,、痛、緊）

沒有異常,，因?yàn)槲颐刻煸缤砣喔梗?/span>

13.你的心情怎么樣,？脾氣好不好？七情（喜怒憂思悲恐驚）以哪種為主,？

我性格很陽光,，就是脾氣不好，十年前特別容易生氣,，和家庭環(huán)境有關(guān)吧,，因?yàn)楦赣H家庭暴力！容易悲秋,！憂傷,！

14.你還有沒有其它特別的不適癥狀？

沒有,。

增加問診：怕風(fēng)怕冷么,？會(huì)感覺口苦么？會(huì)感覺有時(shí)候冷,，有時(shí)候熱么,？有胸悶的感覺么？失眠的時(shí)間一般是什么時(shí)候,？夜里幾點(diǎn)到幾點(diǎn),？

不怕。早上醒來會(huì)口苦,，過一會(huì)就不苦啦,。怕熱，冬天天冷的時(shí)候會(huì)偶爾怕冷,。從來沒有胸悶的感覺,。就是睡不好覺，疲勞,。階段性的,，上個(gè)月發(fā)病的,，在北京專家開了藥，沒啥效果,。夜里十一點(diǎn)到三點(diǎn)之間難以入睡,。

診斷：

根據(jù)六經(jīng)辨證的原理，先辨陰陽,，后辨病位,，病性病位出來后，則六經(jīng)就辨出來了,，繼辨方證,，求得方證相應(yīng)。

根據(jù)患者陳述,，不怕風(fēng)不怕冷,，手腳不涼，會(huì)出汗,，不下利,，整體判斷為陽證。

再看病位,。

患者無明顯的頭痛,，鼻塞，發(fā)熱,，惡寒等表證,，也無長(zhǎng)期便秘，下利等里證,，排除表證和里證,，可知大概率在半表半里。

病性為陽,，病位為半表半里,，可初步判斷為少陽證。

少陽證多用小柴胡湯來和解,，小柴胡湯的方義,，在于胃弱而上有熱，即上熱下寒,。

我們回過頭再看患者的問診情況,，睡眠不好，這可以理解為上有熱,，且失眠時(shí)間多為夜里11點(diǎn)到3點(diǎn)之間,，根據(jù)子午流柱可以判斷是膽經(jīng)和肝經(jīng)巡行時(shí)間。若從臟腑辯證角度來看,，多屬肝膽問題,，可以作為輔助判斷,。

食欲不佳，飯量小,，這是胃弱胃寒的表現(xiàn),，即下有寒。貪吃水果會(huì)拉肚子,，因水果多寒涼，吃水果就拉肚子,，說明脾胃偏寒,。平時(shí)不怎么渴，也是胃中偏寒,。經(jīng)期延長(zhǎng),，一般熱證會(huì)提前，寒證會(huì)延后,。早上起來偶爾會(huì)口苦,。

多條證據(jù)表明，符合小柴胡湯方義,，即胃弱而上有熱,，故開具小柴胡湯顆粒中成藥。

患者服用一段時(shí)間后,，睡眠大有改善,，感嘆以前找的所謂專家，效果都微乎其微,，沒想到小柴胡顆粒就搞定了,。

我們看《傷寒論》，六經(jīng)的順序是太陽病,，陽明病,，少陽病。在陽證里,，半表半里的少陽證排在最后,。

陰證中，少陰證,，太陰證,，厥陰證，半表半里的厥陰證也是排在最后,。

因?yàn)楸碜C和里證都相對(duì)容易判斷,，但是半表半里這個(gè)病位，因?yàn)楹w的區(qū)間太大,，胸腹腔間的臟器都在這里,，所以表現(xiàn)出來的癥狀也往往非常復(fù)雜多變,。不像表證的發(fā)熱惡寒，但寒不熱,，里證的便秘下利及胃腸問題那么明顯,。

所以判斷半表半里這個(gè)病位的時(shí)候，往往采用排除法,，沒有明顯的表證和里證,，那大概率就是半表半里證。

醫(yī)圣將陽證和陰證的半表半里證都排在表證和里證之后,，或許也有此意吧,。

從這個(gè)案例也說明，中醫(yī)治病,，不看病名,，更不能被病名所惑。后世喜歡說某藥治某病,，比如說酸棗仁湯治失眠等等,，這種說法比較容易誤導(dǎo)人。

失眠只是一個(gè)癥狀,，具體用什么藥才能治失眠,，這是沒有定法的，每個(gè)人的病因病機(jī)都不同,，臨床還需仔細(xì)辨證,，才能取得更好的療效。