髂脛束綜合征是膝關(guān)節(jié)疼痛的炎癥疾病,，經(jīng)常困擾跑步者,、徒步旅行者和騎自行車(chē)者。通常推薦拉伸來(lái)延長(zhǎng)脛骨帶并緩解病情,，但是事實(shí)上靜態(tài)拉伸對(duì)脛骨帶的長(zhǎng)度幾乎沒(méi)有持久的影響,。

髂脛束綜合征(ITBS)是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷,，通常表現(xiàn)為觸診時(shí)的疼痛和/或壓痛。典型癥狀是股骨外上髁附近（膝關(guān)節(jié)股骨一側(cè)外側(cè)膨大的隆起部分）疼痛,，跳躍,、跑步使癥狀加劇，常伴有大腿外展時(shí)力量降低,，常在膝關(guān)節(jié)彎曲20~30度時(shí)感覺(jué)最劇烈,。令患者伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，可誘發(fā)股骨外上髁部髂脛束疼痛,，可出現(xiàn)摩擦感,。膝關(guān)節(jié)一般無(wú)積液體征。它被認(rèn)為是一種非創(chuàng)傷性過(guò)度使用的損傷,，常出現(xiàn)在跑步者身上,，并經(jīng)常伴隨著髖關(guān)節(jié)外展肌的潛在弱點(diǎn)。目前的理論是這種情況很可能是由神經(jīng)支配的局部脂肪組織的壓迫引起的,。 

相關(guān)解剖：

髂脛束(iliotibial tract)是包繞大腿的深筋膜--闊筋膜的外側(cè)增厚部分,。起自髂嵴前份的外側(cè)緣，其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,，并與之緊密結(jié)合不宜分離,。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù),。髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁,、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。

病因分析：

髂脛束綜合癥通常出現(xiàn)在長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)距離騎自行車(chē)的人身上,，是由于髂脛束反復(fù)與股骨外上髁摩擦導(dǎo)致的,，而以下幾點(diǎn)會(huì)增加它們之間的摩擦。

1,、髂脛束柔韌性較差：髖外展肌肉和髂脛束的柔韌性不足會(huì)增加髂脛束末梢和股骨外側(cè)髁的摩擦壓力,。如果沒(méi)有對(duì)髖外展肌和髂脛束進(jìn)行合適和有效的伸展運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度,、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)之后就容易誘發(fā)髂脛束綜合癥,。

2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足：在跑步時(shí),，除了肌肉和骨骼,，髂脛束也會(huì)起到穩(wěn)定下肢的作用。但當(dāng)下肢穩(wěn)定性較為薄弱時(shí),，髂脛束的工作量就會(huì)增加,，這會(huì)使髂脛束變得緊張，并且與大腿骨之間空隙減少，經(jīng)常與大腿骨進(jìn)行摩擦,，從而產(chǎn)生疼痛,。

3、臀中肌力量不足：當(dāng)臀中肌的力量不足,、參與度不夠,，也會(huì)加大髂脛束的工作量，使髂脛束變得緊張,，導(dǎo)致髂脛束被拉緊,，從而造成摩擦損傷。

4,、運(yùn)動(dòng)環(huán)境或訓(xùn)練不當(dāng)：如果經(jīng)常在傾斜的地面上跑步,，比如兩邊低中間高，不僅影響跑步姿勢(shì),，還容易使膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣,，造成側(cè)髂脛束被拉緊。而突然間增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也會(huì)加重對(duì)髂脛束的刺激,。

5,、足腿問(wèn)題：X/Ｏ形腿、扁平足,、過(guò)度足外翻,、下肢不等長(zhǎng)、脛骨內(nèi)旋或大腿肌肉過(guò)于發(fā)達(dá)等足腿問(wèn)題會(huì)使得運(yùn)動(dòng)過(guò)程中足腿異常運(yùn)動(dòng),，地面向上對(duì)足腿造成的沖擊力加大,，髂脛束被拉緊，進(jìn)而導(dǎo)致髂脛束綜合癥,。

風(fēng)險(xiǎn)因素：

由于男性和女性解剖學(xué)的差異,，風(fēng)險(xiǎn)因素被分別考慮每個(gè)組。

系統(tǒng)回顧表明,，女性跑步者的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角,、髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)角,、膝關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)角和髖關(guān)節(jié)外伸器等長(zhǎng)度的強(qiáng)度之間存在相關(guān)性,。與健康的運(yùn)動(dòng)員相比，在跑步的站位階段,，有當(dāng)前ITBS的女性跑步者的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)較少,。然而，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,，目前具有ITBS和對(duì)照的女性跑步者的最高髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角沒(méi)有差異,。與健康對(duì)照組相比，當(dāng)前的女性跑步者髖關(guān)節(jié)外展器強(qiáng)度也較低,。

對(duì)男性來(lái)說(shuō),，它與髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角峰值相關(guān),。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角與正常運(yùn)動(dòng)者無(wú)顯著性差異,。

臨床表現(xiàn)：

通常,，髂脛束綜合征是通過(guò)病史和體格檢查來(lái)診斷的。主要癥狀是大轉(zhuǎn)子或膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,，外側(cè)關(guān)節(jié)線(xiàn)上方 1-2 厘米處有壓痛點(diǎn),。

在許多情況下，主觀(guān)評(píng)估已經(jīng)為懷疑這種綜合癥提供了良好的依據(jù),。運(yùn)動(dòng)后癥狀反復(fù),，包括膝蓋靈活的延伸，以及燒灼感樣疼痛的水平(或就在下面)股骨外上側(cè)的不適,。這種綜合癥的診斷是基于不同的癥狀,。

它的主要癥狀是膝蓋外側(cè)的劇烈疼痛，特別是當(dāng)腳跟撞擊地板時(shí),，它會(huì)輻射到大腿外側(cè)或小腿,。 跑步或下樓梯時(shí)疼痛會(huì)加重?？赡苡幸环N聽(tīng)得見(jiàn)的摩擦的感覺(jué),，膝蓋外側(cè)也可能有腫脹。

在這些特征中,，我們發(fā)現(xiàn)在股上外側(cè)有運(yùn)動(dòng)性壓痛,。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展的時(shí)候，病人可能會(huì)經(jīng)歷急性的,、灼熱的疼痛,； 也可能發(fā)現(xiàn)炎癥跡象。跑步時(shí)膝蓋外側(cè)有疼痛,，跑下山或下樓梯時(shí)強(qiáng)度增加,，跑得更遠(yuǎn)時(shí)疼痛加重。

病理：

當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí),，髂脛束在股骨外上髁上方向后移動(dòng),。當(dāng)帶子過(guò)緊或受力時(shí)，髂脛束會(huì)摩擦上髁,，刺激外側(cè)滑膜隱窩,。 

當(dāng)髖部屈曲時(shí)，髂脛束在大轉(zhuǎn)子上向前滑動(dòng),，可能會(huì)引起疼痛的叮當(dāng)聲或可聽(tīng)見(jiàn)的咔嗒聲,。

在髂脛束綜合征中，組織學(xué)分析顯示滑膜存在炎癥和增生。 

影像學(xué)表現(xiàn)：

MRI 僅供診斷不清楚時(shí)使用,，并排除膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的其他病因,，例如半月板撕裂或外側(cè)副韌帶損傷。

髂脛束綜合征的 MR 表現(xiàn)包括髂脛束和骨骼之間的脂肪軟組織內(nèi)存在不明確的信號(hào)異常,。在膝蓋中,，股骨外側(cè)髁外側(cè)的軟組織顯示低 T1 信號(hào)和高 T2 信號(hào)，與水腫/液體一致,。在髖部,，存在類(lèi)似的軟組織變化，并且還可能存在肌腱病或臀中肌或臀小肌腱撕裂,。受影響的骨骼也可能出現(xiàn)骨髓水腫,。

可以識(shí)別代表原發(fā)性或繼發(fā)性（不定）滑囊的囊性區(qū)域。

慢性 MR 表現(xiàn)包括髂脛束增厚,，偶爾可見(jiàn)髂脛束表面 T2 信號(hào)強(qiáng)度增加,。可能存在軟組織纖維化和骨增生,。

MRI冠狀位,，箭頭所指髂脛束附近的局部積液

MRI圖像顯示髂結(jié)節(jié)（箭頭）處近端 ITB 部分撕裂，伴有輕度骨髓水腫（箭頭）,。臀中肌存在輕度間質(zhì)水腫,，近端 ITB 部分撕裂（箭頭）。

鑒別診斷：

股肌腱病

退化性關(guān)節(jié)疾病

外側(cè)副韌帶 (LCL)損傷

外側(cè)半月板受傷

肌關(guān)節(jié)疼痛

膝關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征

跟骨肌腱病

椎間盤(pán)突出,、疲勞骨折,、脛-腓上關(guān)節(jié)扭傷

髕骨軟化癥

轉(zhuǎn)子囊炎

治療：

初次治療ITB綜合征的目的是減少疼痛和炎癥。你可以用休息和冰(見(jiàn)上面)和藥物來(lái)做這件事,。進(jìn)一步的治療包括物理治療,，逐漸使你回到你的日常活動(dòng),。大多數(shù)人恢復(fù)正常,，可以在四到六周內(nèi)回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)或跑步場(chǎng)。

 非處方止痛藥比如非甾體抗炎藥,包括布洛芬?guī)椭徑馓弁?，減少炎癥和腫脹,。

開(kāi)放式和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被證明對(duì)運(yùn)動(dòng)員回歸運(yùn)動(dòng)的有效性,在81%到100之間。手術(shù)過(guò)程中,將切除外側(cè)的一小部分脛骨帶,。外科手術(shù)干預(yù)通常被認(rèn)為是一種二線(xiàn)的治療,，針對(duì)長(zhǎng)期的保守治療癥狀無(wú)法緩解的患者。