馬拉松運(yùn)動(dòng)是一個(gè)非常有效的促進(jìn)身體健康降低慢性疾病發(fā)病率的運(yùn)動(dòng)，但是為了探尋馬拉松運(yùn)動(dòng)是如何對(duì)社會(huì)健康產(chǎn)生影響，不能僅僅觀察那些完成馬拉松比賽的人,，還要關(guān)注那些剛剛開始馬拉松訓(xùn)練的人以及沒有繼續(xù)馬拉松運(yùn)動(dòng)半途而廢的人,。以美國(guó)為例,，到 1998 年就有超過 40 萬能夠完成馬拉松的跑者,，并且人數(shù)以每年 4%的比例增加,，但是與此同時(shí),，由于運(yùn)動(dòng)相關(guān)跑步損傷（Running Related Injuries，RRI）導(dǎo)致暫時(shí)或完全放棄馬拉松運(yùn)動(dòng)的人數(shù)高達(dá)30-50%,。馬拉松運(yùn)動(dòng)盡管有很多益處,，但是 RRI 同樣常見,，最常見的損傷部位是膝關(guān)節(jié),，最常見的運(yùn)動(dòng)損傷主要以過度使用損傷為主,，如髕骨疼痛綜合征、足底筋膜炎、內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合征、跟腱炎,、髕腱炎等,。

RRI 的定義沒有統(tǒng)一說法,，由于調(diào)查人群不同（可能包括新手跑者,、業(yè)余跑者和職業(yè)跑者），損傷分類不同,，研究的持續(xù)時(shí)間不同（可能是橫斷面研究,、回顧性研究或隊(duì)列研究等），診斷方法不同,，這就造成了 RRI 發(fā)生率的差異巨大,，從 19%到 79%。Buist 等人用丟失時(shí)間進(jìn)行量化定義為在跑步過程中或由于跑步練習(xí)造成的任何位于下肢或下肢區(qū)域的疼痛,，并且影響有計(jì)劃的跑步活動(dòng)至少 1 天,；但是有研究認(rèn)為“明顯妨礙跑步訓(xùn)練或比賽至少一周的傷病”才能定義為 RRI。也有研究根據(jù)丟失訓(xùn)練次數(shù)來進(jìn)行標(biāo)化定義為由于跑步造成的骨骼肌肉疼痛嚴(yán)重到至少一次跑步訓(xùn)練不能參加,。RRI 的量化方式也不相同,，有人以每 100 個(gè)跑者作為單位計(jì)算 RRI 發(fā)生率，這樣定義的結(jié)果一般較高,，在30%到 79%,；目前越來越多的研究?jī)A向于將 RRI 量級(jí)化定義，認(rèn)為以每 1000小時(shí)累計(jì)跑量計(jì)算損傷發(fā)生率最為科學(xué),，但是范圍也從7%到59%不等,。所以,，在實(shí)際研究中，研究者必須根據(jù)實(shí)驗(yàn)方法對(duì) RRI 從跑步人群和跑步的量化標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行明確的界定,。RRI 與其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一樣,，可以分為急性傷和過度使用損傷，并且以后者占到絕大多數(shù),。

（1）跑步的急性傷

跑步的急性損傷一般發(fā)生在比賽中,，比賽時(shí)跑者最容易出現(xiàn)損傷的部位是大腿和膝關(guān)節(jié)，損傷主要是肌肉痙攣和扭傷等急性骨骼肌肉損傷,，并且這些急性傷在第一次參賽跑者中更為常見 

（2）跑步的過度使用傷

當(dāng)骨骼肌肉及連接軟組織的彈性和韌性逐漸與跑步運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不相匹配時(shí)就會(huì)造成骨骼肌肉系統(tǒng)的微細(xì)損傷，這種由于長(zhǎng)期反復(fù)損傷刺激最終導(dǎo)致更大損傷表現(xiàn),，這種損傷稱為過度使用損傷,，跑步中主要的損傷都屬于這個(gè)類型。如何定義跑步過度使用損傷將會(huì)對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)討論結(jié)果造成影響,。事實(shí)上跑步的過度使用損傷并沒有明確定義,，一般通過跑步相關(guān)指標(biāo)的進(jìn)行推測(cè)得到，跑者出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)損傷（骨折,、韌帶斷裂等）的情況是比較罕見的,，踝扭傷和肌肉拉傷等急性損傷多發(fā)生在比賽中，而絕大多數(shù)的損傷主要還是由于長(zhǎng)期過度負(fù)荷刺激骨骼肌肉結(jié)構(gòu)累積的微細(xì)損傷造成,。

跑者損傷最高發(fā)的部位是膝關(guān)節(jié),，損傷率達(dá)到一半以上。造成膝關(guān)節(jié)損傷的原因很多,，包括膝內(nèi)翻角過大,，但是也有研究認(rèn)為大跑量對(duì)于其他部位是損傷危險(xiǎn)因素但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)反而起到了保護(hù)作用。除膝關(guān)節(jié)以外足踝復(fù)合體的損傷也非常常見 ,。

A.  髕股疼痛綜合征（Patellofemoral Pain syndrome,，PFPs）

髕股疼痛綜合征是跑者中非常常見的過度損傷，患有 PFPs 的跑者通常描述為膝前痛,，并蔓延在髕骨周圍及髕骨后位置,，在整個(gè)跑步過程中，跑步開始時(shí)不痛或很輕微,，然后疼痛會(huì)逐漸加重,，最終無法繼續(xù)跑步，如果長(zhǎng)時(shí)間不加治療干預(yù)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,。造成 PFPs 的原因是由于跑步過程中髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常,，再加上股四頭肌收縮所產(chǎn)生的高壓縮負(fù)荷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力增加,，造成這種情況出現(xiàn)的原因目前認(rèn)為最主要的原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角過大和髖部外展肌力量不足,。緩解 PFPs 疼痛的策略有很多,，比如落地方式改為前足落地，或者增加步頻,。另外跑步中軀干前傾（6.8°）的跑姿反而可以在不影響踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的前提下減少伸膝力矩,，增加伸髖肌動(dòng)力，降低髕股關(guān)節(jié)反作用力,，表明這種策略可能對(duì)于髕股關(guān)節(jié)疼痛者很重要,。除此之外，維持正常足弓形態(tài)也是預(yù)防 PFPs 的策略之一,，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)足弓塌陷是髕股疼痛綜合征的誘因之一,，保持良好足弓形態(tài)從而糾正脛骨內(nèi)旋，起到預(yù)防 PFPs 的效果,。

B.  髂脛束綜合征（Iliotibial band syndrome,，ITBs)

髂脛束綜合征是最為跑者熟知的過度使用損傷之一，在損傷調(diào)查中是第二高發(fā)跑步損傷,，患者通常反映是位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛,，以往研究認(rèn)為是由于跑步反復(fù)屈膝和伸膝過程中髂脛束遠(yuǎn)端與股骨外上髁反復(fù)摩擦導(dǎo)致的微細(xì)損傷所致，但是造成整個(gè)現(xiàn)象產(chǎn)生的原因還沒有定論,，生物力學(xué)原因包括兩腿不等長(zhǎng),、股骨外上髁過分突出，此外臀外展肌力弱和錯(cuò)誤的跑姿也是目前討論較多的損傷因素之一,。有研究觀察到相對(duì)于骨盆穩(wěn)定的跑者,，支撐期對(duì)側(cè)骨盆傾斜的跑者髂脛束被過分牽拉，造成其靠近膝關(guān)節(jié)的部位在股骨外上髁上反復(fù)摩擦導(dǎo)致?lián)p傷,。還有研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于跑量多（＞32 km/周）的女性跑者,，跑量少（＜25 km/周）的女性跑者由于在支撐中期橫斷面上的膝內(nèi)旋增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處扭轉(zhuǎn)力增加,，從而造成 ITBS 的發(fā)生[69],。但是也有研究對(duì)以上觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，Jocelyn 等人對(duì) ITBs 疼痛組,、ITBs 無痛組和正常跑者的跑步過程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)疼痛和疲勞都不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)跑姿協(xié)調(diào)性變異,，這提示造成 ITBs 損傷的結(jié)果應(yīng)是多因素共同作用導(dǎo)致。有研究認(rèn)為跑步過程中屈膝 20~30°是髂脛束摩擦的主要角度,，所以屈膝角度增加是預(yù)防 ITBs 的措施之一,。但是也有研究對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)提出了質(zhì)疑，Ross 等人的研究發(fā)現(xiàn)在力竭跑后,，ITBs 組跑者的屈膝角度顯著增加,，而正常組沒有明顯變化，這個(gè)結(jié)果提出了一個(gè)新的可能性，即ITBs 患者在足跟落地時(shí)屈膝角度會(huì)代償性增加,，并伴隨脛骨內(nèi)旋,，反而造成髂脛束與股骨外上髁摩擦可能性增加。目前針對(duì) ITBs 的治療思路更集中于緩解癥狀,，積極放松是主要治療手段,，此外通過使用矯形鞋墊或進(jìn)行跑姿步態(tài)再訓(xùn)練來調(diào)整 ITBS 跑步者的運(yùn)動(dòng)學(xué)，也可以減輕癥狀和預(yù)防損傷,。研究發(fā)現(xiàn)通過使用矯形支持具或足形態(tài)矯正訓(xùn)練能夠在跑步過程中引起肌肉肌電活動(dòng)的顯著變化,，對(duì)跑步中 ITB 的緊張狀態(tài)有緩解效果。

C.跟腱炎（Achilles tendinoPathy）和髕腱炎（Patellar tendinoPathy）

腱炎的發(fā)生原因一般都是由于運(yùn)動(dòng)中肌肉不停收縮放松導(dǎo)致肌腱受到過度的牽拉負(fù)荷刺激造成,，而膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)作為跑步中最主要的運(yùn)動(dòng)部位,，反復(fù)牽拉超過髕腱和跟腱的生理耐受極限就會(huì)最終造成腱炎的發(fā)生。髕腱炎主要是由于股四頭肌過多離心運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致,，對(duì)于肌肉強(qiáng)度和耐力還存在欠缺的業(yè)余跑者,，每周 20~50 公里的跑量是造成其損傷的危險(xiǎn)因素。但是髕腱炎在職業(yè)馬拉松選手中的發(fā)生率并不常見,，這提示業(yè)余跑者應(yīng)重視訓(xùn)練中強(qiáng)度的合理性，還要專門進(jìn)行針對(duì)性的力量訓(xùn)練而不是僅僅以跑代練,。跟腱炎最常出現(xiàn)在習(xí)慣在不平坦路面跑步尤其是沙土地跑步的跑者中,，這是由于在這種地面跑步時(shí)需要跑者更多的蹬踏離地動(dòng)作，這對(duì)于腓腸肌和比目魚肌的強(qiáng)度和耐力要求會(huì)更高,，由于肌肉的向心做功和離心做功都增加很容易造成肌肉疲勞從而將過度發(fā)負(fù)荷轉(zhuǎn)移到跟腱,，最終造成跟腱炎的發(fā)生。

D.內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合征（Medial tibial stress syndrome）

內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合征是一個(gè)常見的 RRI,，損傷機(jī)制是由于跑步反復(fù)落地動(dòng)作對(duì)脛骨后肌,、比目魚肌和趾屈肌的持久耐力提出來較高的要求，這些附著在脛骨的肌肉在反復(fù)收縮的過程中增加了脛骨的應(yīng)力,，導(dǎo)致炎性反應(yīng)的出現(xiàn),；另一個(gè)因素是由于脛骨吸收跑步落地時(shí)地面沖擊力的程度有限，一旦下肢力線不良或錯(cuò)誤跑姿以及跑量過大超過了脛骨的承受能力就會(huì)造成脛骨的應(yīng)力性損傷,。

E.足底筋膜炎（Plantar fasciitis）

足底筋膜炎是最常見的足部損傷之一,，表現(xiàn)為由于足底筋膜反復(fù)牽拉導(dǎo)致足底筋膜在走路時(shí)引發(fā)牽扯疼痛，體重過大和錯(cuò)誤的落地方式是造成該損傷高發(fā)的原因,，在習(xí)慣足跟落地和高足弓的跑者中也更為常見,。