?血壓時高時低,？你可能不清楚自己是哪種高血壓！

很多患者都遇到這樣的情況——明明降壓藥每天按時吃,，血壓卻不穩(wěn)定,，有時早上高有時下午高，換了幾次藥也不行,。

控制好血壓,，怎么這么難？,！

其中一個原因是,，你可能不了解自己是哪類高血壓。

我們來看看相關的知識,。

▍生物鐘影響血壓波動

先來了解一下人體血壓變化,，是遵循什么樣的規(guī)律。

2017年諾貝爾獎獲得者霍爾等第一次從分子層面證實,，人體是被晝夜節(jié)律（生物鐘）調(diào)節(jié)的,，每 24 小時重復一次，調(diào)節(jié)人體睡眠和喚醒周期,。

在晝夜節(jié)律性的影響下,，人的血壓是24小時波動的。

正常成人：「勺型血壓」,，兩高峰一低谷

正常成人的晝夜血壓節(jié)律表現(xiàn)為「兩峰一谷」,，血壓曲線就像一把長柄勺子。

第一高峰：6～10點,；第二高峰：16～18點,；低谷：夜間0～4點。

勺子的長把是日間血壓,，勺子是夜間血壓,，底部就是最低血壓。在這兩個高峰的半小時前服藥,，降壓作用就會比較好,。

老年人：兩高峰兩低谷

老年人晝夜血壓節(jié)律，在中午12～14時還有一個低谷，比成年人多出一段血壓低谷期,，是「兩峰兩谷」,。

隨著動脈硬化進展和合并其他疾病，血壓「晝夜節(jié)律異?！?，夜間血壓升高，甚至高過白天,，勺型曲線就變成了「非勺型」甚至「反勺型」,。

四種類型高血壓

高血壓的類型，經(jīng)2-3天的24小時監(jiān)測血壓后,，才能確定,。

1）杓型血壓：夜間血壓下降率為10%～20%；

2）深勺型/ 超勺型血壓：平均夜間血壓特別低,，平均夜間血壓下降率＞20%（降幅在10－19 mmHg）,。

3）非勺型血壓：血壓夜間降低小于10%（通常在10 mmHg 以下），或高于白天血壓20%,，血壓波動大,，常常在傍晚或夜間血壓升高,。

4）反勺型：夜間血壓高于白天血壓,。峰、谷與勺型高血壓的峰,、谷呈反相,。

非勺型、反勺型血壓是怎么形成的,？

老年合并有心腦血管病的高血壓患者,，血壓晝夜節(jié)律異常，出現(xiàn)夜間高血壓或持續(xù)高血壓,，即表現(xiàn)為非勺型,、反勺型血壓。

原因是,，血管出現(xiàn)動脈硬化,，跟年久發(fā)硬的橡皮管一樣，不能進行有彈性的擴張,，睡眠時血管擴張更困難,，導致夜間血壓不降反升。

各類高血壓的服藥時間

勺型高血壓：白天血壓過高,，可在血壓高峰前1-2小時,，即一起床就服長效降壓藥，如美托洛爾緩釋劑,、硝苯地平控釋片,、非洛地平,、氨氯地平、左氨氯地平,、氯沙坦,、纈沙坦等；

深杓型(超勺型)血壓：早晨服用長效降壓藥,，控制晨峰高血壓,，不能睡前服藥，以避免夜間低血壓,。如果服用每日2次的中效降壓藥,，則以晨7時和下午3~4時各服用1次。

非勺型血壓,，更適合睡前服藥,。可服用長效抗高血壓藥,，如培哚普利,、地爾硫?、氯沙坦,、纈沙坦等,。

反勺型血壓：下午或晚上服藥，在下午血壓出現(xiàn)高峰前時服用降壓藥,。

▍特殊類型的高血壓

另外,，還有一些特殊類型的高血壓，積極治療原發(fā)疾病,，通?？墒寡獕撼霈F(xiàn)顯著下降，甚至趨向正常,。

1.腎血管性高血壓（RVHT）

是由腎動脈狹窄或梗阻引起的繼發(fā)性高血壓,，在高血壓患者中發(fā)生率為1%。主要病因是中老年患者的動脈粥樣硬化和年輕患者的纖維肌性發(fā)育不良,。

對青少年高血壓,、嚴重或難治性高血壓、高血壓惡化,、腹部血管雜音,、腎大小差異或服用RAAS抑制劑后腎功能惡化，應注意有無腎血管性高血壓,。

對于這類高血壓患者,，可聯(lián)用RAAS抑制劑、CCB、利尿劑和β受體阻滯劑,。而雙側腎動脈狹窄者,，禁用RAAS抑制劑。纖維肌性發(fā)育不良RVHT患者,，可行經(jīng)皮腎內(nèi)血管成形術降壓,，且手術遠期療效相對較好。少數(shù)存在動脈粥樣硬化的腎血管性高血壓患者,，可考慮手術和降壓藥物聯(lián)合治療,。

2.內(nèi)分泌性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥會導致高血壓。根據(jù)疾病的分型,，選擇單側腎上腺切除術或MR拮抗劑等治療方案,。

庫欣綜合征也可以導致高血壓，具有特征性體征,，檢查方法是測定血皮質(zhì)醇,、促腎上腺皮質(zhì)激素水平及地塞米松抑制試驗。

高血壓患者如果存在心動過速,、頭痛,、陣發(fā)性高血壓和腎上腺偶發(fā)瘤等情況，要考慮是否為嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤,。檢查方法是檢測分餾尿甲基腎上腺素,、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物水平和成像序列。

3.血管性高血壓

引起血管性高血壓的疾病,，包括大動脈炎,、其他形式的血管炎綜合征（結節(jié)性多動脈炎,、進展性系統(tǒng)性硬皮?。⒅鲃用}縮窄和心輸出量增加的疾?。ㄖ鲃用}瓣反流,，動脈導管未閉和動靜脈瘺），針對病因進行治療,。

4.大腦或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關高血壓

對于因腦血管病,、腦腫瘤、腦炎（脊髓炎）或腦損傷引起顱內(nèi)壓增高（庫欣反應）的高血壓患者,，應首先針對病因進行治療,。

延髓頭端腹外側動脈壓迫可通過增強交感神經(jīng)活動（神經(jīng)血管壓迫綜合征）引起高血壓，如果伴有單側面肌痙攣等神經(jīng)癥狀者,，可以考慮減壓術,。

5.藥物性高血壓

非甾體抗炎藥 可使血壓升高，并可對抗β受體阻滯劑、利尿劑和ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,/ARB血管緊張素II受體阻滯劑的降壓作用,。這些藥物對老年患者或腎功能不全者的影響更為明顯,。

應用含有甘草甜素（甘草的主要活性成分）的藥物、保健食品和日本漢方藥可能導致低鉀（假性醛固酮血癥）相關的高血壓,。如果血壓升高,，需停藥，如果不能停藥,，需加用MR拮抗劑,。

使用大劑量糖皮質(zhì)激素會導致血壓升高，可加用CCB,、ACEI,、ARB、β受體阻滯劑,、利尿劑或MR拮抗劑,。

使用環(huán)孢素或他克莫司可能導致血壓升高，可加用CCB,、ACEI,、ARB或利尿劑。應用促紅細胞生成素,、雌激素或包括抗抑郁藥在內(nèi)的擬交感神經(jīng)藥物可能導致血壓升高,。如果在使用這些藥物期間出現(xiàn)高血壓，應考慮減量或停藥,。

腫瘤分子靶向藥物（以血管生成抑制劑為主）可能引起血壓升高,，用藥期間需監(jiān)測血壓變化，必要時加用常規(guī)降壓藥物,。