醫(yī)學(xué)縱橫   2000年10月第五期

中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎重度黃疸60例

   江西省臨川市第一人民醫(yī)院   徐忠華

1.臨床資料

1.1 一般資料：6o例均為住院患者,，診斷符合1995年5月北京第5次全國傳染病學(xué)術(shù)會議病毒性肝炎防治診斷標(biāo)凖,。隨機分成兩組：治療組32例，男26例，女6例；年齡15-68歲,，其中急性肝炎7例，慢性重度14例，肝硬化5例,，慢性重型2例，亞急性重型4例,。對照組28例,，男24例，女4例,；年齡17-65歲,，其中急性肝炎7例，慢性重度13

例,，肝硬化4例,，慢性重型2例，亞急性重型2例,。

1.2臨床表現(xiàn)兩組均有乏力,、納差、惡心,、厭油,、腹脹、尿黃等癥狀,，部分患者有出血傾向,。

1.3輔助檢查所有患者乙肝血淸標(biāo)志均爲(wèi)陽性，血淸總膽紅素(TBL)均大于171molL,，最高達435umo/L,；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)60-535u；B超檢査示肝硬化,、脾腫大,、或伴有腹水者治療組9例，對照組6例,。

2治療方法

   兩組均用門冬氨酸鉀鎂20-30m1,，復(fù)方丹參麥注射20ml,654-2 2mg分別加10%葡萄糖250ml內(nèi)靜點，維生素K肌注,，部分患者給予白蛋白,、肝安、安體舒通配合治療,。治療組在以上西藥的基礎(chǔ)上另服中藥,。基本方：茵陳

30g,、虎杖20g,、丹參20g,、赤芍30-60g、丹皮10g,、茜草10g,、車前仁20g、桃仁10g,、大黃10g,、水煎服，每日1劑,。腹脹便溏,，舌淡苔白者去大黃、虎杖,、茜草加藿香,、蒼術(shù)、厚樸,、陳皮,；腹水眀顯加葶蘼子、凙瀉,、漢防已,、澤蘭。治療期間,，每2周檢查1次肝功能,，連服6周爲(wèi)判定效果。

3 結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：黃疸消退,、主要癥狀和體徵消失,，肝功能恢復(fù)正常；有效：主要癥狀和體徵明顯減輕,，肝功能檢查TBIL<51.3 umOl/L,；ALT<60u；無效：治療2周後黃疸下降不明顯或反進行性加深或轉(zhuǎn)院治療,。

3.2治療結(jié)果(見表1,、表2)

表1肝病類型及轉(zhuǎn)歸

 例數(shù)         顯效 有效 無效  有效率

 型別  總例數(shù) 例數(shù) 例數(shù)  例數(shù)                         

急性肝炎 14    14   0    0    100%

慢性重度 27    15   7    5     81%

亞急重肝  6    2    1    3     50%

肝硬化    9    2    3    4     56%

慢性重肝  4    0    2    2     50%

表2  兩組綜合治療對比

組別 總例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率                                  

治療組  32  22   6    4   87.5%  

對照組  23  11   7   10   64.3%

4討論

病毒性肝炎出現(xiàn)重度黃疸,、標(biāo)志著肝細胞有嚴(yán)重壤死,，肝內(nèi)毛細膽管栓塞，肝臟微循環(huán)障礙,。中醫(yī)認(rèn)爲(wèi),，黃疸多爲(wèi)利于減輕患者的痛苦、消際哮喘雒表1肝病類型及轉(zhuǎn)歸型別總例數(shù)順效有效無效例數(shù)例數(shù)例數(shù)例有效率14 100% 急性肝炎14 81% 慢性重度27 15 50% 亞急重肝6 2 肝硬化56% 慢性重肝50% 表2雨組綜合治療對比組別總例數(shù)顯效有效無效總有效率P值治療組3222 4 87.5% P<0.05 對照組28 64.3% 濕熱蘊結(jié),，氣滯血瘀,，這與西醫(yī)病理基本一致,。其基本證型爲(wèi)血瘀血熱，治則以涼血活血,、淸熱利濕,，通腑利膾爲(wèi)主，這符合關(guān)幼波“治黃先治血,，血行黃黃易卻”的宗旨,。方中重用赤芍，涼血治血,。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)硏究現(xiàn)：血漿中TXB2,、PGFa與黃疸加深或持續(xù)不退有密切相關(guān)，而TXB,，是強烈的血管收縮劑和血小板凝集劑,，也是膽管強烈的收縮劑；膽管收縮,，膽道內(nèi)壓上升,，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，PGFa的同類物質(zhì)可引趄膽汁瘀積,，兩者相互作用造成肝內(nèi)膽汁瘀積而使黃疸加深或持續(xù)不退,，而赤芍能抑制TXB、PGFa的合成,，解除膽小管痙攣,，有利于膽紅素從膽道排岀，加潓黃疸消退,，還可促進肝細胞的修復(fù),。丹參養(yǎng)血活血，具有加快血流速度,，減輕紅細胞聚集和消除白色微小血栓,，加快肝細胞氧的供應(yīng)，促進代謝產(chǎn)物的排泄,，與赤芍有協(xié)同作用,。丹皮、茜草,、虎杖,、桃仁、大黃涼血活血,，通腑利膽,，具有抗菌抗病毒，促進腸道內(nèi)毒素和積血的排岀,，加速黃疸消退,。茵陳,、車前仁淸熱利濕，促進黃疸從小便排岀,。從臨床效果來看,，治療6周後，血膽紅素的濃度治療組比對照組明顯降低,，說明中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎重度黃疸療效明顯較單純用西藥有顯著提高,。

   總的看來，急性病毒性肝炎重度黃疸,、預(yù)後好,，恢復(fù)快，肝硬化,、慢重肝重度黃疸,，恢復(fù)慢，預(yù)後差,。