濕淫證：

主指外面的濕(但不一定是外濕)。濕能阻滯氣機(阻滯清陽),，濕性黏滯,，氣機運化受到障礙所出現(xiàn)的證候。

表現(xiàn)：重,、濁,、悶、膩,、緩

(注: 寒：冷,、白、痛,、遲,、蜷。 熱：熱,、紅,、干,、數(shù)、亂)

重：困重,，頭如裹,，身如纏，腰重如帶五千錢,，陰下濕如流鼻上汗,。
濁：分泌物、排泄物,，穢濁不潔之感,。
悶：酸。
膩：口膩,、苔膩,、納呆等。
緩：病情比較長,，病勢比較緩,、脈濡緩。

外面空氣溫濕,，或內(nèi)部產(chǎn)生(膏梁厚味,，喜歡吃脂肪油膩，飲酒飲冷,，都能生濕,。
外濕侵襲人，可能先從膚表,，如濕疹,，潮濕，瘙癢,，包括霉菌,。

內(nèi)濕多是脾胃運化不及，運化功能減退,。
重點表現(xiàn)：脘腹痞脹,，納呆,、惡心,、大便偏稀。(腸胃道病)

外濕主要表現(xiàn)在膚表,，內(nèi)濕主要在腸胃道,。
臨床上經(jīng)常外濕與內(nèi)濕狼狽為奸，互為因果,。癥狀表現(xiàn)常不是單純內(nèi)/外濕,。

致病特點：濕從水,，水屬陰邪，有重濁,、黏滯,、彌漫、趨下,、阻滯氣機,、纏綿、不容易去掉的特點,。 致病

可與寒結合成寒濕,。
可與熱結合成濕熱。(然濕本身偏于寒,、水,、陰)
可與風結合成風濕。
可與暑(暑夾濕邪,，有土)結合成暑濕,。
水濕、痰濕,、濕毒等等,。 辨證 感受了濕邪

• 看住的環(huán)境、房子是否潮濕,，地基,，風水etc.)
• 漁民長期在水上作業(yè)。
• 內(nèi)部之濕,，脾胃飲食,。起病是慢慢起的，身重,、疲倦,，癥候上有濁、悶,、膩,、緩的特點。

燥淫證：

氣候干燥,。耗傷津液所引起的證候,。指外燥(非內(nèi)燥，陰虛,、津液不足)

表現(xiàn)：燥甚則干,，燥就是干。
何處干,？皮膚,、口腔,、鼻子、咽喉,、大便,、舌苔干。
干燥氣候,，和地域,、季節(jié)有關。如：皮膚干癢(缺水份)

根據(jù)燥之邪氣,，有分為

1. 溫燥：氣候干,，溫度仍很高，南方所謂秋老虎,，27oC ~ 28oC,。
2. 涼燥：冬天時，氣候約 10oC左右,，氣候干燥,，好久未下雨。

燥乃外燥,，所以往往有表證的特點,。即除干燥外，夾微惡風寒,，咽喉痛,，脈浮，有/無汗等,。

分析

燥從火,，燥甚則干，耗傷人體津液,。癥狀以肺系證為明顯,。如皮膚(肺主皮毛)，鼻,、咽,、口干，大便秘結(肺與大腸互為表里),。

燥邪(溫/涼燥)犯肺,，易出現(xiàn)咳嗽。

內(nèi)燥：指內(nèi)在三液(津液,、血液,、陰液)之虧虛,。

區(qū)分三液：(一般不仔細區(qū)別)

• 血液：易區(qū)別,。
• 津液：一般之水,，里面營養(yǎng)成份不很高。
• 陰液：一般濃一點,，飽和一些的液體,。

以上各種原因?qū)е碌母稍铮渤霈F(xiàn)大便干,、舌干,、皮膚干、鼻干,、咽干,。

內(nèi)外燥可以互相影響，內(nèi)部津液不足者易感受外燥,，外燥后也可損傷津液,。

內(nèi)燥是以內(nèi)部津液虧虛為主之證。

辨證依據(jù)

1. 秋季或干燥少雨的地方,。
2. 既有傷津(津液不足),又往往兼有表證,。

火熱證：

陰虛則熱，陽盛則熱,。此處指陽盛之熱,，(不一定是外來)。

證候表現(xiàn)

火熱邪毒,，陽熱內(nèi)盛,。(實熱)

熱、紅,、干,、數(shù)、亂,，包括迫血妄行,。可出現(xiàn)神志昏迷,，熱閉心包,，熱盛動風，血肉腐敗釀癰成膿,。

火證與熱證,，臨床辨證大致相同。
熱是溫度高,，火有形,，火較熱重一些。
熱是外來,，火是內(nèi)生,。

成因

1. 外界溫度高,，燒傷。
2. 辛辣燥熱,，吃溫燥藥物過多,。
3. 寒濕可以化熱。(陽氣旺盛,，寒邪包圍,，遲早會化熱)。
4. 濕郁久了,，也會化熱,。情志刺激也能化熱。
5. 臟腑氣機過旺,。(胃火)
6. 人的性格恩因素,。(肝火旺)

實際上，真正由外界之陽熱之邪侵襲者,，約1/5 致病特點：陽邪急迫,，迫血妄行，閉心神,，生風動血,。

并發(fā)證：很多，風熱(表證),濕熱,，暑邪,，燥熱，熱毒,，血瘀/血熱,，痰熱(黃痰、稠,、腥臭),，飲邪(雖一般多寒，但也有熱的),。

火熱之邪可以傷津,，導致陰虛，產(chǎn)生內(nèi)燥,。

辨證依據(jù)

1. 實熱,、實火有實證特點(新、突,、勢急劇),，不是指陰液虧虛，陰虛火旺。
2. 有熱,、紅,、干、數(shù),、亂之臨床表現(xiàn),。
3. 全身體質(zhì)應該不很差,。

六淫復習

六淫是風,、寒、暑,、濕,、燥、火,。和感受邪氣,，環(huán)境因素有密切關系。 特別是濕,、燥,。( 各地方皆有風、寒,、熱,，但冷處并不一定多寒證。)

一般是實證,。

各種名稱之掌握：

傷風：是一個證，風邪分傷風和內(nèi)風,，最常見證是風邪襲表,。傷風感冒，輕之表證,。

內(nèi)風不是風,，是內(nèi)部病變引起。

寒指實寒,。陽氣虧虛引起的虛寒證非六淫之寒,。
根據(jù)寒所損傷的部位，單純在體表,，為傷寒,，跑到里面，稱中寒(中寒往往表里都有寒）,。

暑沒有內(nèi)暑外暑之分,。暑皆是外來，沒有內(nèi)部生的暑）,。臨床分傷暑(證名為暑傷氣機,，暑耗津氣，暑濕,，暑熱夾濕證）,，中暑，陽暑,，陰暑,。

濕，有外濕,、內(nèi)濕之分,。（內(nèi)濕為內(nèi)部運化機能），常相互作用,。多偏寒,，濕可以化熱,。

燥：涼燥、溫燥,。秋天多燥,，又稱秋燥。燥邪最易犯肺,，（體表,、官竅、鼻咽,、大便干等）,。肺燥。
內(nèi)燥：完全由于內(nèi)在陰虛血虛,，津液虧虛所致,。根據(jù)燥邪發(fā)作情況,，偏溫/涼->溫燥/涼溫,。

火：實熱。非陰液不足引起的虛火,。不一定是外界火熱導致,，經(jīng)常可內(nèi)部產(chǎn)生,。

六淫證候可相互兼并發(fā)生,，如風寒、風熱,、風溫,、溫燥、寒濕等,。

陰陽虛損證候

此處強調(diào)具體之證,，陰證、陽證并且只講虛損的證候,。如陰液不足,，陽氣虧少，此處專講陽氣虧的狀況,。 （按理說,，陰陽也可以偏盛，人體既有精液又有陽氣,，陽盛則熱,，陰盛則寒，此在熱證寒證已包括,。） 主要分四證候：陽虛,、陰虛、亡陰、亡陽,。

1 陽虛

陽氣失去溫煦所產(chǎn)生的虛寒證候,。

表現(xiàn)

陽虛則寒，（有寒冷的證候：冷白痛遲蜷）,。

基本癥狀：口不干,，小便清長、自汗,、大便稀,、面白、脈遲,。此處無痛,，疼痛嚴重明顯者，多為實寒,。陽虛也可出現(xiàn)痛,，但一般不突出。陽氣虧虛,，脈很可能數(shù),。倦，陽虛之人往往機能減退,，有氣虛表現(xiàn),。氣虛最主要表現(xiàn)是倦(神疲乏力，氣短等）

原因

1. 寒證病久傷陽,。
2. 久居寒涼之地,。
3. 年高體弱。

強調(diào),；陽虛證候具有兩重性,。陽虛之癥狀不是一邊倒，例：既有口渴(陽虛常見癥狀）,，也可口渴,。渴時喜熱飲,。（陰虛很少兩重行,，很單純）

原因：陽氣虛，不能蒸發(fā)津液上潮,，口中無津液,，尿少不利，腎功能不健全,，水份排不出,。陽虛多便溏,，但也有陰寒結起來，大便解不出來,。

三物備急丸 (有巴豆,，散寒的）治陰寒便秘。

陽虛多自汗（約一二成）,，也可無汗,。特別怕冷經(jīng)常怕冷。
陽虛多面色白,，但也有面紅如妝,。
陽虛多脈遲，但很多脈數(shù),。

陰虛很少兩重性,，很單純。因陽氣是一個動力,，可出現(xiàn)兩方面之癥狀,。

虛陽浮越證(虛寒證)─是陽虛之一種個殊表現(xiàn)。此為陽虛,，不是陰虛以后逼著陽氣外越(即陰盛),。
浮于上,，可現(xiàn)面紅如妝,，咽喉干燥，頭上不得戴帽,，腳上要穿棉鞋(頭冒火,，腳發(fā)冷)。本質(zhì)上是陽虛,，不是熱證,。(陰虛火旺是熱證)。

*注意：不要把陰虛陽亢稱為虛陽浮越,。

陽虛可有很多并癥：
1. 氣虛─陽氣虧虛,。
2. 容易感受寒邪。
3. 可導致陰虛(陽損及陰,，陰損及陽),，陰陽兩虛。
4. 進一步發(fā)展,，致亡陽,。
5. 陽氣不足，機體活動減退,，導致氣滯血瘀,，痰飲,，水濕停留。

診斷根據(jù)

冷白遲頓蜷,。
和寒證的差別：陽虛又久病體弱,，病長、勢緩之特點,，同時又有寒之特性表現(xiàn),。
虛寒/陽虛證的辨別，概念是相等的,。如脾胃虛寒 = 脾胃陽虛 = 中焦虛寒,。
實寒/虛寒 之辨別：是否感受寒邪，發(fā)病突然,，病新,，體質(zhì)強。

2 陰虛

定義：陰液虧虛,，不能制約陽氣,。(陰少，陽偏旺)陰液不足,，失濡養(yǎng)─>形成虛熱證,。

臨床表現(xiàn)：熱、紅,、數(shù),、干。
此外往往身體消瘦,，可能有盜汗,，脈搏細數(shù)，舌紅少津,，少苔,。

原因：久病耗傷了陰液。情志化火傷陰,，房事傷了陰精,，過服溫燥之藥(陰液暗傷)

機制：陰液虧少，失了濡潤,，陽氣偏亢─>虛熱,。

陰虛陽亢 (陰虛，上下皆熱,，熱不是假像,，小便黃赤，絕不會清長)≠ 虛陽浮越 (陽虛,，上熱下寒,，可有小便清長或閉塞),，

兼并證

很多，包括氣陰兩虛,，陰血虧虛,，陰陽兩虛，陰虛陽亢,，精血虧虛,，津液不足，陰虛生燥等,。
可導致陽虛,，亡陽，可以動風,、氣滯,、血瘀、水停
(豬苓湯治陰虛水停)

辨證根據(jù)

1. 熱,、紅,、干、數(shù),，消瘦,、盜汗、脈細
2. 往往有病久,；體弱,、勢緩的特點

陰虛 = 虛熱，和實熱相反

實虛熱的區(qū)別：是否感受外邪,，發(fā)病緩急,，病時長短、體質(zhì)強弱,。

3 亡陽

定義：陽氣虧虛倒極點，一種危重證候,。極端虛脫,，將要亡了。

四大表現(xiàn)：

1. 冷汗淋漓(重要,，一定要有汗)
2. 四肢厥冷
3. 面色蒼白
4. 脈微欲絕
   可能還有其他癥狀,，如呼吸微弱、氣弱,，機能減退,，表情淡漠，血壓低,，心音微弱,。

原因：

1. 陽虛進一步發(fā)展
2. 寒極暴傷陽
3. 其他原因(大汗,、失精、大失血)導致陰液虧虛,，陽無物質(zhì)基礎,，陰寫消亡，陽隨著陰脫掉,。(陰陽皆消亡)
4. 劇毒的刺激(如化學武器損傷,，喝農(nóng)藥)
5. 嚴重外傷，痰瘀阻塞心竅(厥心痛,，心臟暴死)

到底哪一個臟器之亡,？嚴格說，不分臟,，到了亡陽,，所有臟器都不好。一般來說,，心(君火)與腎(命火)的陽氣亡了,。心腎為兩個陽氣產(chǎn)生的根本地方。

辨證根據(jù)

1. 由陽虛進一步發(fā)展
2. 陽氣暴亡之原因,，如心肌梗塞,，腦中風，劇毒,、嚴寒,、大失血。
3. 病情覽重,，同時具有肢厥,，面蒼白，冷汗,，脈微,。

4 亡陰

定義：陰液嚴重耗竭，到極嚴重的程度,。
表現(xiàn)：熱證(熱,、紅、數(shù),、干)基礎上,，突然出現(xiàn)大汗，汗黏如油(如珠,，如油)
原因：陰虛進一步發(fā)展,，高熱不退，大吐大瀉,，大失血等,。嚴重燒傷,，陰液一下子燒干。
機制：衣液欲竭了,，陽企仍然旺盛,。(火仍旺，僅存的一點陰液都蒸發(fā)掉了,。)
主要臟器：心,、肝、腎,，實際上是全身衰亡,。
辨證：熱證的基礎，病情危重,，突然出現(xiàn)汗出如油,。

[第56 集結束]