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大醫(yī)生兵器譜主筆 | 趙閃閃 新媒體編輯 | 雪醬 腦鳴（又稱顱鳴）和耳鳴都是影響人們生活的常見疾病，對于耳鳴,，大家都已眾所周知,，但對于腦鳴的認(rèn)知似乎沒那么普及。即便是臨床醫(yī)生,，在遇到腦鳴患者時也可能會存在困惑,；更遑論普通患者，“四處求醫(yī),，輾轉(zhuǎn)無門”是最常見的開場白,。 那么，針對糾纏不休的腦鳴,，我們該如何診治呢,？目前多數(shù)患者就診于耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科和心理門診,，但是仍有部分腦鳴患者得不到有效的治療,。對于這部分“特殊”的腦鳴患者，應(yīng)該如何診治呢,？本期,，我們請到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任醫(yī)師吉訓(xùn)明教授為大家揭開偽裝在腦鳴背后的另一個可能的潛在“元兇”,。一位 57 歲的女性患者,，持續(xù)頭疼、頭暈,、眼脹,、伴頸部不適達(dá) 6 年之久，加重 3 個月,，而且腦袋里每天轟轟響如過火車一般,，24 小時不停?？床〗?jīng)年,，以更年期綜合癥和頸椎病治療無效，幾近絕望,。 瀕臨邊緣之際,，她找到了宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家吉訓(xùn)明教授，經(jīng)過頭部 MRA（磁共振血管造影）,、MRV（磁共振靜脈造影）,、TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）和頸部靜脈超聲等檢查，MRV 發(fā)現(xiàn)其左側(cè)橫竇-乙狀竇纖細(xì),，頸部靜脈超聲發(fā)現(xiàn)其左頸內(nèi)靜脈 J1 和 J3 段狹窄,，左頸內(nèi)靜脈 J1 段和椎靜脈陳舊血栓,。考慮該患者腦鳴由腦靜脈回流不良引起,，手術(shù)后,，患者癥狀明顯改善，困擾了多年的腦鳴停止了,，病人回復(fù)到正常的生活中,。 吉訓(xùn)明教授表示，腦鳴的發(fā)生,，目前病因尚無定論,，但經(jīng)他們研究發(fā)現(xiàn)，部分腦鳴是由于腦靜脈回流不暢造成的,，包括先天性的血管發(fā)育異常和腦靜脈竇血栓的影響,。
腦靜脈回流不暢是腦與脊髓靜脈回流功能異常或障礙的一種狀態(tài),，以頸內(nèi)靜脈和顱內(nèi)靜脈竇多發(fā)狹窄為主要特征,，伴側(cè)枝循環(huán)開放，體位改變和呼吸也無法對靜脈回流給予足夠的補(bǔ)償,。靜脈發(fā)育不全,、閉鎖或缺如，靜脈瓣膜的反轉(zhuǎn),、不完整或位置異常,，靜脈內(nèi)異常隔膜形成均可導(dǎo)致血液反流進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。“形象的說,，在人體的頭部和頸部,，當(dāng)主干道的靜脈通路被堵塞或者狹窄導(dǎo)致血流不暢、顱壓升高,，旁邊便會形成許多側(cè)支循環(huán)以分解壓力,，由此即可引起腦鳴?！?吉訓(xùn)明教授解釋道,。除腦鳴外，腦靜脈回流不暢的表現(xiàn)還包括：眼干澀脹,、頭昏痛、睡眠困難,、頸部不適等,，所以腦鳴的患者往往會伴隨以上癥狀。吉訓(xùn)明教授表示,，中國每年有幾百萬的腦卒中病人,，其中腦靜脈病變患者占 19%,，長久以來，這部分患者未引起重視,，導(dǎo)致誤診,。而宣武醫(yī)院也是近一年來才開始收治這部分病人并進(jìn)行相關(guān)研究。由于對腦鳴的認(rèn)識不足,，通常腦鳴的患者會先去查耳鳴,，把腦鳴當(dāng)成耳鳴來治，經(jīng)過數(shù)次治療無果后,，往往會被認(rèn)為是更年期綜合征,、脊椎問題、心臟問題,、精神疾病等,。“腦鳴多發(fā)生于中老年人,，這個年齡的患者難免會存在上述問題,，但病根兒不在這上面，如果僅以上述病癥治療,，無異于本末倒置,。”吉教授補(bǔ)充道,。對于這類患者,，很多醫(yī)生在進(jìn)行腦部檢查時也只做腦動脈的檢查而忽略腦靜脈，吉訓(xùn)明教授特別強(qiáng)調(diào)：“對于腦鳴的患者,，頸靜脈檢查（MRV,，CTV 或頸靜脈超聲）是必須的?！?/section>從癥狀上來看,，腦鳴與耳鳴頗有相似之處，但病因的發(fā)生機(jī)制是不同的,。吉訓(xùn)明教授表示,，腦鳴和耳鳴必須要進(jìn)行區(qū)分，才能對癥治療,。目前對于二者的鑒別尚無定論,，根據(jù)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，吉訓(xùn)明教授總結(jié)出以下幾點(diǎn)：缺血性耳鳴多呈短暫性，持續(xù)時間短,，如此反復(fù),，白天黑夜無明顯輕重變化腦鳴是持續(xù)性的,，24 小時不間斷，一般白天輕晚上重多是由于動脈引起,，合并動脈硬化,，會感覺天旋地轉(zhuǎn)、重影,、嘴歪,、飲水嗆咳等腦鳴的患者，無耳鳴所述癥狀,，但通常會合并抑郁癥,，甚至有自殺傾向目前，手術(shù)是腦靜脈回流不暢導(dǎo)致腦鳴的一種治療方法,。“手術(shù)的效果可能是立竿見影的,，把狹窄的部分予以擴(kuò)張，堵塞的部分予以疏通,，腦鳴也就迎刃而解,，其他合并癥狀也可能會一同消失?！?吉訓(xùn)明教授介紹道,，手術(shù)是微創(chuàng)，一般患者只需住院四五天,。吉訓(xùn)明教授主要從事腦卒中篩查與防治工作,，包括急性腦梗死溶栓與神經(jīng)保護(hù)治療研究、慢性腦缺血的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療研究和腦靜脈病變的診斷與治療研究,。在狹窄和閉塞性腦血管病,，顱內(nèi)高壓癥，靜脈竇血栓的治療上,，他具有豐富的經(jīng)驗(yàn),。目前，對腦鳴的研究還很缺乏,，吉訓(xùn)明教授從一年前開始做腦鳴的相關(guān)研究,，其間接收并治愈了大量腦鳴患者。
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