TOAST研究團隊對急性腦梗死病因分型有詳細的定義,。

大動脈粥樣硬化

（Large-artery atherosclerosis，LAA）

1,、有顱內(nèi),、顱外大動脈或其皮質(zhì)分支因粥樣硬化所致的明顯狹窄（>50%）。

頸部血管彩色超聲或 DSA顯示,，顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄大于50%,。若頸部血管彩色超聲或血管造影無異常所見或改變輕微，則該型診斷不能確立,。

2,、有血管堵塞的臨床表現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：包括失語,、忽視,、意識改變及運動障礙等皮質(zhì)損害。腦干,、小腦損害體征,。

既往有間歇性跛行、同一血管支配區(qū)域的TIA,，有頸部血管雜音或搏動減弱等病史,。

影像學(xué)表現(xiàn)：腦部CT或核磁共振提示大腦皮質(zhì)、腦干,、小腦或半球皮質(zhì)下梗死灶直徑大于1.5cm,。

3、排除心源性栓塞的可能,。

心源性栓塞

（Cardioembolism,，CE）

1,、臨床和腦影像學(xué)表現(xiàn)與大動脈動脈粥樣硬化相似。并且在心電圖,、24小時心臟監(jiān)測,、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖中存在至少一種高危(如房顫或機械心臟瓣膜)或中等風(fēng)險心臟疾病(如孤立性房顫或卵圓孔未閉)。

2,、不止一處血管區(qū)域有TIA或腦卒中或全身性栓塞的證據(jù)支持診斷,。

3、排除大動脈粥樣硬化形成血栓或栓塞的來源,。

4,、如患者腦卒中為CE“中危”栓子來源且排除其他病因,，診斷為“可能的”心源性栓塞,。

小動脈閉塞

（Small-artery occlusion，SAA）

1,、臨床表現(xiàn)為腔隙綜合征,，包括純運動性卒中、純感覺性卒中,、感覺運動性卒中,、共濟失調(diào)輕偏癱綜合征、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等,，且沒有皮質(zhì)功能障礙的證據(jù),，若出現(xiàn)意識改變、失語,、視空間障礙,、眼球運動障礙、高級智能活動異常不診斷腔隙性梗死,。

2,、影像學(xué)表現(xiàn)正常或小血管穿支供血區(qū)域內(nèi)病變小于1.5 cm,。

3,、糖尿病或高血壓病史支持該分型的診斷。

4,、排除大動脈粥樣硬化及可能的心源性栓塞,，要求沒有同側(cè)顱外動脈狹窄超過 50%。

其他確定病因的卒中

（stroke of other determined etiology,，SOE）

除外以上3種明確的病因,，由其他少見病因所致的腦卒中。

1,、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)為急性缺血性腦卒中,。

2,、輔助檢查可提示有關(guān)病因，但應(yīng)排除心源性栓塞型和大動脈粥樣硬化型,。

未確定病因的卒中

（stroke of undetermined etiology,，SUE）

1、經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)病因者,。

2,、完成輔助檢查但不完全者。

3,、存在兩種或多種病因,，不能確診者。

2005年,，Willian M Landau在Stroke上發(fā)表了一篇名為'Tine to burn the TOAST'的文章,，列舉TOAST分型中存在的問題，認為TOAST分型誤診率大,。例如,，病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)TOAST分型診斷的22例腔隙性梗死中，血管發(fā)生單純脂質(zhì)透明樣變性的患者僅4例,，血栓溶解者所致4例，動脈粥樣硬化斑塊表面附著血栓者5例,，動脈粥樣硬化性狹窄5例,，基底動脈壁的粥樣硬化2例，微動脈瘤1例,，無法定性者1例,。這說明TOAST分型診斷的“腔隙性腦梗死”并不是典型的脂質(zhì)透明樣變所致的腦梗死。當(dāng)然TOAST分型的局限還有很多,，大致如下：

1,、大動脈粥樣硬化標準不全面，例如血管狹窄＜50%的易損斑塊不能歸類此類型,。

2,、心源性栓塞風(fēng)險因素不完全準確，即存在心源性栓塞風(fēng)險,，但未必是心源性栓塞,。在中危因素中，有許多因素不能被認為是心源性栓塞的原因,。例如卵圓孔未閉患者,，在顱內(nèi)和顱外動脈未進行徹底檢查時，很有可能被錯誤分類為心源性栓塞,。

3,、小動脈閉塞型易被高估,。小動脈閉塞型主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)及病灶大小定義的。但是缺血性卒中的大小和部位不是由卒中的原因決定的,。所以,，在未徹底檢查時，即使是已經(jīng)被歸類為小動脈閉塞型的患者,，也可能是大動脈易損斑塊或房顫導(dǎo)致的,。在這種情況下，其它類型的缺血性卒中被誤分類為小動脈閉塞型,。

4,、不明原因的卒中類型過多。只要是臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致的,，或者檢查發(fā)現(xiàn)有多種病因的,，都歸入到不明原因的類型之中。例如患者同時存在大于50%以上的血管狹窄和房顫,，即使醫(yī)生能憑強烈的預(yù)感或經(jīng)驗做出正確診斷,，但按照TOAST原本的定義也會被歸為原因不明的缺血性卒中。

1,、TOAST分型目前是研究急性腦梗死分型的基本框架，其分型相對簡單,，有助于藥物療效研究及流行病學(xué)研究,，是目前研究最多的一個分型。

2,、TOAST分型相對簡單,，在大多數(shù)醫(yī)院都可以進行，有利于疾病預(yù)后的早期評估,。

3,、有助于指導(dǎo)急性腦梗死二級預(yù)防。若LAA型,，手術(shù)治療包括內(nèi)膜剝脫術(shù),、支架植入術(shù)、顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)等,；藥物治療包括抗血小板藥物,、他汀類等。若CE型,，則抗凝治療等,。若SAA型，則抗板治療等,。

就目前而言,，盡管TOAST分型不完美,，但是其簡單、快速指導(dǎo)臨床醫(yī)師做出判斷,，使其在臨床工作中廣泛使用,。分型不是為了分型而分型，不是“本本主義”,，而是成為在臨床工作中更實用,、更便捷的輔助方法。