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本文刊于：中華心血管病雜志,2022,，50(10) : 959-972 作者: 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 中華心血管病雜志編輯委員會 通信作者： 周勝華，江洪,，韓雅玲 摘要 經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)輔助（percutaneous mechanical circulatory support,，pMCS）是一種主要應(yīng)用于心血管急危重癥救治的生命支持技術(shù)。近年來,，隨著復(fù)雜,、高危心血管疾病介入治療的開展，pMCS在心血管疾病介入治療中的應(yīng)用也逐漸受到重視,。為指導(dǎo)pMCS技術(shù)的應(yīng)用,，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組織國內(nèi)相關(guān)專家，匯總國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合我國實(shí)際情況,，制定了《經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)輔助在復(fù)雜心血管疾病介入治療應(yīng)用中國專家共識》,。該共識對pMCS裝置，pMCS在復(fù)雜,、高危冠狀動脈疾病,、心律失常、瓣膜性心臟病介入治療中的應(yīng)用,，pMCS的管理,，并發(fā)癥及處理，撤離等進(jìn)行了全面的介紹,，并給出了建議,。共識的頒布和實(shí)施對規(guī)范pMCS的臨床應(yīng)用有重要意義。機(jī)械循環(huán)輔助（mechanical circulatory support,，MCS）是一種廣泛應(yīng)用于臨床的生命支持技術(shù),。根據(jù)美國國際非營利性醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)盟-體外生命支持組織的數(shù)據(jù)，截至2020年,，全球已有超過130 000例患者接受了體外生命支持治療,，且仍在快速增長，MCS已成為急危重癥患者治療的重要手段,。經(jīng)皮MCS（percutaneous mechanical circulatory support,，pMCS）是重要的MCS技術(shù)，主要應(yīng)用于心血管急危重癥患者的救治,。近年來,，隨著復(fù)雜、高危心血管疾病介入治療的廣泛開展,，pMCS在心血管疾病介入治療中的應(yīng)用也逐漸受到重視［1, 2, 3］,。為推動pMCS的規(guī)范開展，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組織了由預(yù)防學(xué)組牽頭,，聯(lián)合心血管急重癥學(xué)組,、介入心臟病學(xué)組、結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組以及心律失常學(xué)組,，在國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合我國實(shí)際情況，制定了《經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)輔助在復(fù)雜心血管疾病介入治療應(yīng)用中國專家共識》,，以指導(dǎo)pMCS的臨床應(yīng)用。目前在心血管疾病介入治療中應(yīng)用的pMCS裝置主要有：主動脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon counter-pulsation,，IABP）、靜脈-動脈體外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）,、Impella以及TandemHeart［4, 5］,，由于TandemHeart尚未在國內(nèi)使用，故本共識僅介紹IABP,、ECMO和Impella,，3個裝置基本概況見表1。1.IABP：（1）工作原理：IABP的基本原理是利用置入降主動脈內(nèi)的球囊,，在心臟的舒張期充氣,，收縮期回吸排氣而達(dá)到心臟、循環(huán)輔助作用,。（2）血流動力學(xué)效應(yīng)：舒張期主動脈內(nèi)球囊充氣,，可以提高舒張壓，增加冠狀動脈血流,，改善心肌供血,、供氧，同時(shí)也可增加大腦,、腎臟及外周的血流灌注,；在收縮期球囊快速回吸排空，可以產(chǎn)生“空穴效應(yīng)”,，減輕左心室后負(fù)荷,，降低心肌氧耗。（3）適應(yīng)證：急性心肌梗死（acute myocardial infarction,，AMI）合并嚴(yán)重心力衰竭（心衰）或心原性休克（cardiac shock,，CS）；心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥,；難治性心絞痛,；暴發(fā)性心肌炎；高危經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,，PCI）的圍術(shù)期支持,；心臟移植前過渡等［6］。（4）禁忌證：中,、重度主動脈瓣關(guān)閉不全,；主動脈竇瘤破裂；主動脈疾病如主動脈夾層,、主動脈瘤,、主動脈外傷等；嚴(yán)重外周血管疾??；心臟停搏、心室顫動；嚴(yán)重出血傾向和出血性疾??；嚴(yán)重貧血；不可逆的腦損害,；腦出血急性期等,。（5）應(yīng)用現(xiàn)狀：IABP是目前應(yīng)用最為廣泛的pMCS，根據(jù)2009—2013年美國國家心血管數(shù)據(jù)注冊中心（National Cardiovascular Data Registry,，NCDR）的數(shù)據(jù)［7］,，在使用pMCS支持的患者中，89.3%使用IABP,，其他輔助裝置僅占10.7%,。雖然近年來IABP使用率有所下降，但2020年更新的NCDR數(shù)據(jù)顯示,，仍有70%的患者使用了IABP［8］,。早期研究顯示，IABP可以降低CS的死亡率,，但是2013年發(fā)布的IABP-SHOCK Ⅱ研究以及隨后6年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),，IABP沒有降低AMI合并CS患者的全因死亡率，也沒有改善幸存者的生活質(zhì)量［9, 10］,。因此,，歐美主要指南都下調(diào)了IABP的推薦等級，其中歐洲心臟病學(xué)會（European Society of Cardiology,，ESC）將IABP在AMI并CS中的常規(guī)應(yīng)用降為Ⅲ級推薦,，僅在AMI合并機(jī)械并發(fā)癥出現(xiàn)CS時(shí)推薦使用（Ⅱa級推薦）［11］；美國心臟病學(xué)會基金會（American College of Cardiology Foundation,，ACCF）/美國心臟協(xié)會（American Heart Association,，AHA）則將IABP降為Ⅱb級推薦［12］。在心血管疾病介入治療中,，IABP是PCI圍術(shù)期最常使用的輔助裝置,，2009—2013年美國NCDR注冊數(shù)據(jù)顯示，PCI圍術(shù)期需要使用pMCS的復(fù)雜,、高危冠狀動脈疾病患者（complex high-risk and indicated patients,，CHIP），92%使用的是IABP［7］,。臨床獲益上,，一項(xiàng)復(fù)雜、高危PCI患者預(yù)防性應(yīng)用IABP的薈萃分析顯示,，IABP沒有降低主要不良心臟事件（major adverse cardiac event,，MACE）和住院死亡率,，但可降低34%遠(yuǎn)期全因死亡率。但由于證據(jù)有限,，目前并不推薦PCI圍術(shù)期常規(guī)置入IABP。2.VA-ECMO：（1）工作原理：VA-ECMO是ECMO的一種模式,，其基本原理是將血液從靜脈引出,，通過膜肺交換轉(zhuǎn)化為動脈血，然后在人工泵的工作下將血液回輸?shù)絼用},，達(dá)到呼吸和循環(huán)支持作用,。（2）血流動力學(xué)效應(yīng)：VA-ECMO具有2個方面的效應(yīng)，循環(huán)輔助和心臟輔助,。循環(huán)輔助主要通過提高平均動脈壓實(shí)現(xiàn),。心臟輔助方面，VA-ECMO人工泵可直接替代部分心臟的泵功能,，同時(shí)VA-ECMO將血液從靜脈引出后,，也可以減輕心臟前負(fù)荷。但由于其回輸?shù)絼用}的血液是平流,，VA-ECMO會增加左心室的后負(fù)荷,。（3）適應(yīng)證：心衰；CS,；心臟驟停,；心臟術(shù)后低心排；暴發(fā)性心肌炎,；難治性惡性心律失常,；圍產(chǎn)期心肌病,；急性大面積肺栓塞,；高危PCI；急性右心功能衰竭等［13］,。（4）禁忌證：終末期惡性腫瘤,；嚴(yán)重的出血性疾病,；存在抗凝禁忌證,；嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,；嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài),；不可逆的多臟器功能衰竭；患者不能接受血制品,；終末期心臟疾病但不適合移植,；急性主動脈夾層,；主動脈瘤；主動脈瓣的中,、重度關(guān)閉不全等［14］,。（5）應(yīng)用現(xiàn)狀：VA-ECMO的臨床使用在過去10年中增加迅速，目前應(yīng)用較多的是AMI,、暴發(fā)性心肌炎,、心臟術(shù)后低心排等原因?qū)е翪S?；仡櫺匝芯匡@示,，VA-ECMO可以降低CS死亡率，聯(lián)合應(yīng)用IABP死亡率更低,。當(dāng)前的歐洲指南對難治性休克使用VA-ECMO支持推薦級別是IIb級［11］,。VA-ECMO在心血管疾病介入治療中應(yīng)用較為廣泛，特別是在PCI中,。一項(xiàng)在復(fù)雜,、高危PCI患者術(shù)中使用VA-ECMO支持的研究顯示，所有患者住院期間均未發(fā)生MACE事件,，且在6個月的隨訪中也未發(fā)生死亡或心肌梗死［15］,。在結(jié)構(gòu)心臟病、心律失常介入治療中也有應(yīng)用VA-ECMO的單中心,、小樣本報(bào)道,。3. Impella：（1）工作原理：Impella是一種左心室-主動脈軸流式輔助裝置。其工作原理是運(yùn)用軸流泵通過置入左心室的導(dǎo)管將血液從左心室端流入口抽吸出,，再通過主動脈端流出口回輸至主動脈,，而達(dá)到心臟輔助作用。（2）血流動力學(xué)效應(yīng)：Impella可以增加心輸出量,，降低左心室壓力和容量,，減少心室做功，降低心肌氧耗,，也可以改善冠狀動脈血流,。（3）適應(yīng)證：常規(guī)治療效果欠佳的急性心肌炎、合并休克的心肌病,、頑固性心衰,、AMI所致的CS、高危PCI圍術(shù)期支持等［16, 17］,。（4）禁忌證：主動脈瓣或左心室血栓,；室間隔缺損；主動脈夾層,；主動脈竇瘤破裂,；嚴(yán)重外周血管疾病,。主動脈瓣狹窄或反流不是絕對禁忌證，但應(yīng)權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用,。（5）應(yīng)用現(xiàn)狀：目前Impella主要應(yīng)用于AMI合并CS,，復(fù)雜、高危PCI圍手術(shù)期的輔助,。研究顯示Impella可以改善AMI合并CS的血流動力學(xué),，且心臟指數(shù)改善較IABP更顯著，但MACE事件沒有差異,。高危PCI圍術(shù)期使用Impella系統(tǒng)是安全的，也可以提高血運(yùn)重建成功率,，降低MACE事件,。但NCDR數(shù)據(jù)顯示，與IABP相比,，Impella治療組的院內(nèi)死亡率和大出血發(fā)生率更高［8］,。3種裝置的比較見表2。IABP具有操作和管理簡單,、并發(fā)癥發(fā)生率低,、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，適合急診使用,。VA-ECMO,、Impella能夠提供更佳的血流動力學(xué)支持，但并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,，管理難度較大,。VA-ECMO較IABP的生存獲益更明顯［2，18］,；Impella輔助下血流動力學(xué)指標(biāo)如心臟指數(shù),、平均動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓的改善優(yōu)于IABP,，但總體死亡率沒有差別,，且大出血發(fā)生率高于IABP；VA-ECMO與Impella的生存獲益沒有顯著差異［19］,。主要是VA-ECMO與IABP的聯(lián)合,。2種裝置聯(lián)合使用時(shí)，IABP可以增加循環(huán)支持的力度（增加約0.5~1.0 L/min）和冠狀動脈血流,，同時(shí)也可以克服VA-ECMO導(dǎo)致的后負(fù)荷增加,，在血流動力學(xué)方面呈現(xiàn)互補(bǔ)［20］。觀察性研究顯示,，VA-ECMO與IABP聯(lián)合使用時(shí),，CS患者28 d死亡率更低［21］,。高危冠心病PCI圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用VA-ECMO和 IABP也可以獲益［22, 23］。目前國內(nèi)在臨床應(yīng)用的MCS裝置是IABP和VA-ECMO,，因此，本共識僅討論IABP和VA-ECMO,。pMCS的應(yīng)用涉及多個學(xué)科,，應(yīng)建立專門的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成可以涵蓋心內(nèi)科,、心外科,、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科,、呼吸科,、麻醉科、體外循環(huán),、超聲影像等相關(guān)學(xué)科醫(yī)師,，以及護(hù)理、技術(shù)等人員［1］,。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)熟悉pMCS的設(shè)備管理,、并發(fā)癥防治、緊急情況處置等,。pMCS團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對成員定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核,，主要團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備pMCS資質(zhì)（尤其是ECMO）。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立定期病例總結(jié)和討論機(jī)制,。pMCS團(tuán)隊(duì)在介入治療中主要負(fù)責(zé)術(shù)前評估,、置入時(shí)機(jī)的確定、裝置的選擇以及pMCS的置入及管理,、并發(fā)癥的防治等,，工作中尤其要注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括團(tuán)隊(duì)內(nèi)的協(xié)作,，以及與手術(shù)組的協(xié)作,。1. 術(shù)前評估：pMCS術(shù)前評估包括臨床、手術(shù),、醫(yī)療支出效價(jià)比,、術(shù)后撤離困難風(fēng)險(xiǎn)評估等［1，24］,，但對于危及生命的急診情況,，可不進(jìn)行評估。（1）臨床評估：主要是介入治療高風(fēng)險(xiǎn)因素的評估,。①心血管高危因素：如急性冠脈綜合征,、CS,、嚴(yán)重心衰［左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤35%］,、心電活動不穩(wěn)定,、心肺復(fù)蘇后、既往心臟手術(shù)史,，合并多種心血管疾病等,；②其他高危因素：高齡（>75歲）、伴有全身合并癥（如糖尿病,、外周血管疾病,、腦血管疾病、慢性腎臟疾病,、慢性阻塞性肺疾?。┑取?/span>（2）手術(shù)評估：主要是手術(shù)復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)的評估,，通常由手術(shù)醫(yī)生及pMCS團(tuán)隊(duì)共同評估。（3）醫(yī)療支出效價(jià)比評估：由于pMCS相關(guān)的費(fèi)用昂貴,，術(shù)前應(yīng)評估效價(jià)比,，并結(jié)合患者的意愿，選擇最優(yōu)的循環(huán)支持方案,。（4）術(shù)后撤離困難風(fēng)險(xiǎn)評估：由于經(jīng)濟(jì)或技術(shù)原因,，國內(nèi)尚不能常規(guī)開展長期心室輔助和心臟移植。因此術(shù)前應(yīng)評估pMCS撤離困難的風(fēng)險(xiǎn),，對于術(shù)后撤離困難可能性大,、終末期心臟、無植入左心室輔助裝置或心臟移植條件的患者,，pMCS支持宜慎重,。2.術(shù)前處置：術(shù)前處置主要是對影響手術(shù)及pMCS的臨床情況的處理。如果術(shù)前已存在CS,、嚴(yán)重心衰,、心電活動不穩(wěn)定、心肺復(fù)蘇,、呼吸衰竭等嚴(yán)重的臨床情況,，術(shù)前應(yīng)給予相應(yīng)治療，必要時(shí)可以先行pMCS,，待病情穩(wěn)定,、具備手術(shù)條件后行手術(shù)。但對于危及生命的急診情況,，可邊處置邊準(zhǔn)備手術(shù),。根據(jù)pMCS的臨床應(yīng)用目的,，可以分為治療性使用、預(yù)防性使用,、補(bǔ)救性使用,、預(yù)備使用4種方式。1.治療性使用：指的是由于原發(fā)疾病治療的需要,，在介入治療前使用pMCS,，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。介入治療術(shù)中可繼續(xù)使用原pMCS裝置,，或根據(jù)需要更換其他裝置,。2.預(yù)防性使用：術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)，手術(shù)前預(yù)先置入pMCS,，提高手術(shù)的安全性,。3.補(bǔ)救性使用：術(shù)中發(fā)生病情變化或并發(fā)癥時(shí)，緊急使用pMCS,。4.預(yù)備使用：雖然術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高,，但存在病情、手術(shù)等的特殊情況,，pMCS可以作為備用,。1.pMCS在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用：pMCS在PCI中的應(yīng)用是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多的領(lǐng)域。雖然部分研究顯示,，pMCS沒有降低死亡率,，多數(shù)指南也不推薦常規(guī)使用，但其在提高手術(shù)安全性方面的作用仍然得到了廣泛認(rèn)可,。（1）適應(yīng)證：①術(shù)前合并嚴(yán)重心血管并發(fā)癥：術(shù)前合并CS,、嚴(yán)重心衰、惡性心律失常,、機(jī)械并發(fā)癥等心血管并發(fā)癥時(shí),，根據(jù)治療需要，可以先使用pMCS,，待穩(wěn)定病情后再進(jìn)行介入治療,，以提高手術(shù)的安全性。但pMCS能否降低PCI遠(yuǎn)期死亡率存在爭議,。一項(xiàng)來自底特律的多中心研究發(fā)現(xiàn),，AMI合并CS早期置入pMCS可以顯著改善預(yù)后［25］。另一項(xiàng)薈萃分析也顯示VA-ECMO可降低AMI并CS患者PCI術(shù)后30 d死亡率［26］,。但是,，IABP-SHOCK Ⅱ研究卻顯示，IABP沒有改善AMI合并CS早期血運(yùn)重建的主要終點(diǎn)和1年全因死亡率［9］，隨后6年的隨訪結(jié)果也沒有顯示明顯獲益［10］,。②CHIP：CHIP是指臨床高危,、冠脈病變復(fù)雜、有血運(yùn)重建指征但無法行外科手術(shù)治療的患者,。CHIP患者有兩方面的特點(diǎn)：第一,，冠狀動脈病變復(fù)雜：如僅存單支血管病變、無保護(hù)左主干,、嚴(yán)重鈣化病變等,。第二，臨床情況高危：伴有心血管并發(fā)癥或者其他全身合并癥,，如糖尿病,、腎功能不全、心功能嚴(yán)重受損等［27］,。CHIP患者介入治療術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)均比較大,，pMCS作為循環(huán)支持手段，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。BCIS-1研究結(jié)果顯示,，PCI術(shù)前置入IABP可減少遠(yuǎn)期全因死亡［28, 29］。其他研究也顯示,，VA-ECMO支持下行PCI術(shù)可以降低不良事件,、改善短期預(yù)后［15，26,，30, 31, 32］,。③術(shù)中發(fā)生病情變化或并發(fā)癥：PCI手術(shù)中,，突然出現(xiàn)難以控制的心衰,、電風(fēng)暴、泵衰竭,、休克,，或者冠脈穿孔、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),，緊急補(bǔ)救性使用pMCS可以穩(wěn)定病情,，為下一步治療爭取時(shí)間。（2）置入時(shí)機(jī)：pMCS置入時(shí)機(jī)可由pMCS團(tuán)隊(duì)和手術(shù)醫(yī)生共同決策,。對于術(shù)前合并嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的患者,，在介入治療前可以治療性使用pMCS，待病情穩(wěn)定后再行PCI術(shù)［33］,；CHIP患者術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí),，可預(yù)防性置入pMCS；如術(shù)中發(fā)生病情變化或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即使用,。（3）裝置選擇：影響裝置選擇的因素包括血流動力學(xué)狀況,、pMCS裝置的特點(diǎn)、操作的難易程度,、支持治療目標(biāo)以及經(jīng)濟(jì)水平等,。①合并心血管并發(fā)癥或合并癥：IABP操作簡單、快速,，可以作為圍術(shù)期pMCS的最初選擇,；對于合并嚴(yán)重心功能不全、CS的患者,，可直接使用VA-ECMO或者VA-ECMO聯(lián)合IABP,；合并呼吸衰竭時(shí)，優(yōu)先選擇VA-ECMO［1,，34, 35］,。心臟驟停的患者，VA-ECMO支持下的心肺復(fù)蘇術(shù)可降低死亡率,、改善神經(jīng)功能［36, 37］,。②CHIP圍術(shù)期：CHIP患者可以根據(jù)PCI術(shù)的復(fù)雜程度和心功能狀態(tài)來選擇pMCS裝置。如左心功能正?；蜉p度減低,，PCI術(shù)不復(fù)雜，可不置入pMCS,；如PCI術(shù)復(fù)雜,，但心功能正常或輕度減低,，或PCI術(shù)不復(fù)雜但合并嚴(yán)重心功能不全（LVEF<35%）,，可以預(yù)防性使用IABP；對PCI術(shù)復(fù)雜,，同時(shí)合并嚴(yán)重心功能不全（LVEF<35%）,，可考慮應(yīng)用VA-ECMO或VA-ECMO聯(lián)合IABP［1，34, 35］,。③根據(jù)裝置特點(diǎn)選擇：IABP因置入速度快,、可有效改善冠脈血流和降低心肌耗氧，可優(yōu)先考慮,。由于IABP的工作依賴于穩(wěn)定的心律,，有使用指征時(shí)，宜早期使用,。VA-ECMO可床旁置入,，且能提供更好的血流動力學(xué)支持,，更適合危重患者的救治。（4）pMCS決策：冠狀動脈介入治療中pMCS的決策路徑見圖1,。 （點(diǎn)擊查看大圖） （點(diǎn)擊查看大圖）2. pMCS在復(fù)雜心律失常介入治療中的應(yīng)用：pMCS在復(fù)雜心律失常介入治療中的應(yīng)用研究較少,，主要集中在高危室性心動過速（室速）的導(dǎo)管消融。pMCS支持有助于保證術(shù)中終末器官血流灌注,，為導(dǎo)管消融創(chuàng)造條件,。 （1）適應(yīng)證：①手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危：可采用PAAINESD風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)識別高危患者（表3）［38］,。PAAINESD風(fēng)險(xiǎn)評分大于15分,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮術(shù)前置入pMCS,。②頑固性室速,、電風(fēng)暴：對術(shù)前或術(shù)中發(fā)生頑固性室速、電風(fēng)暴的患者,，pMCS可以穩(wěn)定循環(huán),，提高手術(shù)安全性。觀察性研究顯示對頑固性室速患者預(yù)先置入VA-ECMO,，可以為標(biāo)測及射頻消融治療創(chuàng)造條件［39］,。 
（2）置入時(shí)機(jī)：①高危患者：術(shù)前預(yù)防性置入pMCS可以提高消融治療的成功率和安全性,。一項(xiàng)納入150例瘢痕相關(guān)室速消融的觀察性研究顯示,，預(yù)防性置入pMCS組生存率更高、急性心衰發(fā)生率更低［40］,。而在術(shù)中出現(xiàn)病情變化后再補(bǔ)救性使用pMCS的患者30 d死亡率更高［41］,。因此，對于高?；颊撸≒AAINESD風(fēng)險(xiǎn)評分大于15分）,，在評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，可在術(shù)前預(yù)防性使用pMCS,。②頑固性室速,、電風(fēng)暴：術(shù)前使用pMCS可穩(wěn)定病情,，為消融治療創(chuàng)造條件,。一項(xiàng)納入64例VA-ECMO支持下行室速射頻消融治療術(shù)（平均LVEF 27%，15例CS,，40例為電風(fēng)暴）的研究顯示,，VA-ECMO可以穩(wěn)定血流動力學(xué)，為射頻消融治療贏得時(shí)間［42］,。Di Monaco等［43］也發(fā)現(xiàn)頑固性室速,、電風(fēng)暴患者在VA-ECMO支持下行射頻消融術(shù)手術(shù)成功率可達(dá)84%。（3）裝置選擇：pMCS裝置選擇主要基于以下因素：患者血流動力學(xué)狀態(tài)、裝置特點(diǎn),。與IABP比較,，VA-ECMO在延長室速標(biāo)測時(shí)間、提高室速消融成功率上更有優(yōu)勢［44, 45］,。（4）pMCS決策：心律失常導(dǎo)管消融時(shí)的pMCS決策路徑見圖2,。 （點(diǎn)擊查看大圖）
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3. pMCS在瓣膜性心臟病介入治療中的應(yīng)用：近年來，隨著瓣膜性心臟病介入治療的廣泛開展,，pMCS在高危心臟瓣膜疾病,，尤其是主動脈瓣疾病介入治療中的應(yīng)用逐漸受到重視，但目前尚缺乏大樣本的臨床研究,，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較為有限,。 （1）適應(yīng)證：①術(shù)前合并嚴(yán)重心血管并發(fā)癥：術(shù)前合并心衰、休克,、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥時(shí),，pMCS既是挽救生命的手段，也可以提高介入治療的安全性,。 研究顯示,，重度主動脈瓣狹窄合并嚴(yán)重冠狀動脈病變、左心室功能不全患者出現(xiàn)CS時(shí),，VA-ECMO支持可以穩(wěn)定血流動力學(xué),，并為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）創(chuàng)造條件［46, 47］,。也有在血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的重度二尖瓣反流患者中應(yīng)用VA-ECMO或VA-ECMO聯(lián)合IABP穩(wěn)定循環(huán)后,，行經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)成功的報(bào)道［48-51］。 ②術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：術(shù)中出現(xiàn)心室或瓣環(huán)破裂,、急性瓣膜反流,、急性冠狀動脈阻塞、心臟驟停及血流動力學(xué)惡化等緊急情況時(shí),，可以緊急置入pMCS,。Trenkwalder等［52］回顧了1 810例TAVR患者，其中33例術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（心室破裂,、低心排,、出血、冠狀動脈阻塞,、重度主動脈瓣反流,、瓣環(huán)破裂、主動脈夾層等）后緊急置入VA-ECMO,，短期（院內(nèi)和出院后30 d）死亡率為46%,；另一項(xiàng)納入了5 191例TAVR患者的薈萃分析顯示,，有203例（3.9%）因術(shù)中出現(xiàn)瓣環(huán)破裂、快速血流動力學(xué)惡化,、急性主動脈瓣反流,、心臟驟停及左主干閉塞并發(fā)癥時(shí)緊急置入VA-ECMO，短期（院內(nèi)和出院后30 d）死亡率29.8%,，1年死亡率52.4%［53］,。目前已有的觀察性研究顯示，TAVR術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)緊急使用VA-ECMO 死亡率仍然較高,，但VA-ECMO仍是重要而有效的循環(huán)支持手段,。 ③手術(shù)高危患者：TAVR術(shù)高危因素包括冠狀動脈旁路移植術(shù)史,、心尖部入路,、LVEF<30%、冠狀動脈堵塞高危風(fēng)險(xiǎn),、既往曾行外科主動脈瓣置換術(shù),、瓣中瓣置入等［54, 55］，高?；颊咝g(shù)前置入pMCS可以提高手術(shù)安全性,。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高?；颊咝g(shù)前預(yù)防性使用VA-ECMO的院內(nèi)生存率為100%［3］,。另一項(xiàng)研究觀察了7例VA-ECMO支持下行TAVR術(shù)的患者，其中6例成功脫離VA-ECMO,，且無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［56］,。 對于二尖瓣介入治療高危的患者，有研究表明,，在二尖瓣鉗夾術(shù)前預(yù)防性置入pMCS也可以提高手術(shù)的安全性［57］,。 （2）置入時(shí)機(jī)：①術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)了血流動力學(xué)不穩(wěn)定等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥時(shí)，可以置入pMCS穩(wěn)定病情后再行手術(shù),。②術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),，可以緊急補(bǔ)救性使用pMCS。③高?；颊?，術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，可以預(yù)防性置入pMCS,。PARTNER研究表明,，高?；颊咝g(shù)中病情變化后再補(bǔ)救性使用pMCS,，1年的死亡率高達(dá)49.1%［58］,。另一項(xiàng)納入577例TAVR患者的觀察性研究結(jié)果顯示，54例使用pMCS的患者中,，37例為預(yù)防性使用,，17例為發(fā)生緊急事件時(shí)使用，發(fā)生緊急事件后使用較術(shù)前預(yù)防性使用pMCS的死亡率高［54］,。有關(guān)pMCS在二尖瓣,、三尖瓣介入治療中的預(yù)防性應(yīng)用，也有單中心成功的報(bào)道［48, 49, 50, 51,，57,，59］。 （3）裝置選擇：目前有關(guān)研究多選擇使用VA-ECMO,，因此優(yōu)先推薦,。  （點(diǎn)擊查看大圖）
pMCS為血管內(nèi)裝置,，需長時(shí)間維持,，管理工作量及難度均較大，應(yīng)由具有資質(zhì)的pMCS團(tuán)隊(duì)專門管理,。團(tuán)隊(duì)的管理應(yīng)貫徹到介入治療術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后全程,，同時(shí)加強(qiáng)與手術(shù)組的協(xié)作,，及時(shí)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整pMCS方案。pMCS管理的重點(diǎn)包括抗凝管理和裝置工作中的管理,。 pMCS工作期間栓塞和出血的風(fēng)險(xiǎn)均較高,，合適的抗凝治療至關(guān)重要［60］。pMCS在介入治療中的抗凝管理分為手術(shù)中和手術(shù)后,。1. pMCS抗凝藥物的選擇：（1）手術(shù)中：由于介入治療術(shù)中通常需要抗凝治療,，pMCS的抗凝藥物應(yīng)結(jié)合介入治療的需要進(jìn)行選擇，通常首選普通肝素［61］,。（2）手術(shù)后：對于術(shù)后需要繼續(xù)pMCS支持的患者,，臨床可根據(jù)基礎(chǔ)疾病治療需要來確定抗凝方案［61］。通常首選普通肝素,，次選低分子肝素,。如有禁忌或出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）時(shí),，可以更換為直接凝血酶抑制劑,，如比伐蘆定或阿加曲班等［62］。（3）不同裝置的抗凝：①IABP：是否常規(guī)抗凝存在爭議,，臨床多主張抗凝,，但如果存在活動性出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)可以不抗凝［63, 64］,。抗凝藥物首選普通肝素,，次選低分子肝素,，也可考慮直接凝血酶抑制劑、磺達(dá)肝癸鈉等,。也有使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替代抗凝藥物的報(bào)道［65］,。②VA-ECMO：裝置運(yùn)行中需要全身抗凝，首選普通肝素,，次選低分子肝素,。如肝素有禁忌，可以選擇直接凝血酶抑制劑［66］,。肝素首劑為7.5~20.0 U/（kg·h）,，低分子肝素起始劑量15~20 U/（kg·h），阿加曲班劑量為0.2~0.5 μg/（kg·min）,，比伐蘆定維持劑量0.025~0.05 mg/（kg·min）［62］,。在撤除ECMO前應(yīng)給予肝素負(fù)荷量，使活化的全血凝固時(shí)間（activated clotting time of whole blood,，ACT）值大于400 s,。2.抗凝強(qiáng)度：裝置以及患者基礎(chǔ)情況不同，抗凝強(qiáng)度及其監(jiān)測均有所不同,。（1）IABP：工作期間維持部分活化凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,，APTT）在正常的1.5~2.0倍，應(yīng)用初始階段每2~4 小時(shí)監(jiān)測1次,，穩(wěn)定后可延長監(jiān)測間隔時(shí)間［62, 63］,。（2）VA-ECMO：抗凝強(qiáng)度主要通過監(jiān)測ACT（初始階段每小時(shí)檢測1次，穩(wěn)定后適當(dāng)延長間隔時(shí)間）來調(diào)整,，通常維持ACT在180~200 s,，若有活動性出血，維持在120~140 s,，必要時(shí)停用肝素［67］,。使用低分子肝素時(shí)可以監(jiān)測APTT（即基線值1.5~2.5倍，或40~60 s）和Ⅹa因子水平（0.3~0.7 U/ml）以調(diào)整抗凝強(qiáng)度［67, 68］,。3.抗凝注意事項(xiàng)：抗凝期間應(yīng)根據(jù)出血情況,、凝血功能及血小板計(jì)數(shù)等情況調(diào)整抗凝藥物的劑量。在pMCS治療期間,，存在凝血物質(zhì)消耗,、丟失等情況，可根據(jù)需要補(bǔ)充新鮮血漿、凝血因子及血小板,，并維持血小板>50×109/L［69］,。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持等綜合治療。pMCS工作中的管理重點(diǎn)包括設(shè)備工作情況,、參數(shù)設(shè)置以及異常情況的處理,。1. IABP：（1）工作狀態(tài)的管理：重點(diǎn)在球囊位置,、工作時(shí)相和反搏波的管理,。①球囊位置：球囊導(dǎo)管的位置應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以下1~2 cm和腎動脈開口以上2~3 cm之間，以避免球囊工作時(shí)影響頸動脈,、左鎖骨下動脈和腎動脈供血,。臨床可以通過胸部X線檢查來確定，此時(shí)球囊尖端金屬標(biāo)記應(yīng)位于左側(cè)第2~3肋間隙之間,。②工作時(shí)相：IABP的最佳工作時(shí)相是應(yīng)在主動脈瓣關(guān)閉后球囊充氣,，主動脈瓣開放時(shí)球囊回吸。不適當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)相可影響效果,，甚至增加心臟負(fù)擔(dān),。③反搏波：可以通過反搏波的形態(tài)評估IABP的工作狀態(tài)、球囊的工作情況,，反搏波也可以直接顯示反搏壓,、動脈壓力值。（2）參數(shù)設(shè)置：IABP主要參數(shù)是觸發(fā)模式和反搏比,。觸發(fā)模式通常選擇心電觸發(fā),，也可以選擇壓力或起搏觸發(fā)。反搏比通常采用1∶1,，撤離前可短時(shí)間改為1∶2,、1∶3。（3）介入治療術(shù)中的管理：與術(shù)后管理基本一致,，但術(shù)中IABP觸發(fā)模式首選心電觸發(fā),，反搏比通常選擇1∶1，以保證術(shù)中的循環(huán)支持,。2. VA-ECMO：（1）流量管理：根據(jù)病情,、血壓目標(biāo)及器官灌注狀況來選擇VA-ECMO的輔助流量，通常滿足臨床需要的最低流量即可,。休克患者應(yīng)選擇將平均動脈壓維持在50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上的流量［70］,。對于術(shù)前因治療需要而置入VA-ECMO的患者，為盡早穩(wěn)定循環(huán),、糾正缺氧,，在應(yīng)用初期可采用較高流量的支持（3~4 L/min，約為心輸出量的50%~60%）,，而后結(jié)合心率,、血壓,、中心靜脈壓、乳酸等指標(biāo)逐漸調(diào)整至最佳流量［71］,。介入治療中如無特殊情況可以維持原流量,，介入治療后，如病情穩(wěn)定,，先減少血管活性藥物及正性肌力藥物的用量,，再逐漸降低VA-ECMO流量［72］。（2）VA-ECMO工作狀態(tài)的管理：主要包括管路,、離心泵和氧合器工作情況的管理,。管路管理：重點(diǎn)觀察管路固定是否牢固、通暢,，有無血栓形成,。可通過靜脈端負(fù)壓監(jiān)測了解管路引流情況,，如負(fù)壓大于-30 mmHg則提示引流不暢［72］,。離心泵管理：運(yùn)行正常時(shí)離心泵轉(zhuǎn)速與流量處于穩(wěn)定狀態(tài)，如轉(zhuǎn)數(shù)與流量不匹配,，可能與血容量,、管道不通暢（打折）、血栓形成等有關(guān)［72］,。氧合器管理：重點(diǎn)觀察氧合器工作情況,，同時(shí)注意有無血栓形成［72］，當(dāng)氧合器前后壓力顯著增高時(shí),，應(yīng)警惕血栓形成的可能［71］,。（3）介入治療術(shù)中的管理：重點(diǎn)關(guān)注流量和設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。介入治療期間預(yù)防性使用VA-ECMO的患者,，初始流量可設(shè)置為基本支持流量,，通常2~3 L/min，并根據(jù)需要調(diào)整［73］,。pMCS的并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)前詳細(xì)評估,、術(shù)中細(xì)致操作可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,。各裝置主要并發(fā)癥的比較見表4。
（點(diǎn)擊查看大圖） （一）血管并發(fā)癥 常見的血管并發(fā)癥包括血腫,、假性動脈瘤,、動靜脈瘺、血管破裂及血管夾層等，多與血管穿刺或切開,、置管操作有關(guān),。血管并發(fā)癥重在早期發(fā)現(xiàn)、早期處理,。穿刺部位的血腫,、假性動脈瘤可局部壓迫處理，而腹膜后血腫,、動靜脈瘺,、血管破裂、夾層等,，嚴(yán)重時(shí)需介入或外科手術(shù)治療［1］,。在血管超聲或X線等影像的引導(dǎo)下操作,，可以減少血管并發(fā)癥的發(fā)生,。 （二）出血 出血是pMCS較為常見的并發(fā)癥，尤其是VA-ECMO,，發(fā)生率可達(dá)30%~56%［74］,，其中威脅生命的出血比例約為4%［75］。IABP的出血發(fā)生率較低,，約為3%［76］,。pMCS出血的主要原因包括：穿刺和操作損傷、抗凝藥物的使用,、凝血因子及血小板的消耗,、基礎(chǔ)疾病所致凝血功能異常等。根據(jù)出血部位可以分為局部出血和全身性出血,，局部出血多在置管部位,，與穿刺或切開損傷有關(guān)；而全身性出血多與抗凝藥物使用及原發(fā)病所致的凝血異常,、凝血因子消耗等有關(guān),，常見部位包括消化道、泌尿道,、腹膜后,、漿膜腔等［71］。處理包括：調(diào)整抗凝藥物,、加壓包扎,、介入治療、外科手術(shù),、內(nèi)鏡下止血,、補(bǔ)充血小板及凝血物質(zhì)等。預(yù)防措施：在血管超聲或X線引導(dǎo)下操作，合理使用抗凝藥物,，密切監(jiān)測出,、凝血指標(biāo)，根據(jù)需要補(bǔ)充血小板,、凝血物質(zhì)等［1］,。 （三）感染 pMCS為體內(nèi)置入裝置，存在感染的風(fēng)險(xiǎn),。IABP感染的發(fā)生率相對較低,，小于1%［77］，VA-ECMO感染發(fā)生率較高,，達(dá)3%~18%［74］,。感染的部位主要有置管部位、血源性,、肺部和泌尿系統(tǒng),。處理包括局部處理及使用抗生素，如果感染與導(dǎo)管相關(guān)且抗生素治療效果不佳,，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,。預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期傷口換藥,，加強(qiáng)支持治療,，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。 （四）肢體缺血 pMCS導(dǎo)致肢體缺血的原因包括動脈斑塊脫落,、導(dǎo)管阻斷血流,、血栓形成、動脈損傷,、抗凝不充分和原發(fā)疾病導(dǎo)致低灌注,、縮血管藥物的使用等。IABP肢體缺血發(fā)生率<2%［77］,，VA-ECMO下肢缺血發(fā)生率高達(dá)40%［74］,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死，甚至截肢,，主要與所需導(dǎo)管直徑大,、全身低灌注、使用血管活性藥物等原因有關(guān),。預(yù)防及處理包括：①根據(jù)血管直徑選擇合適型號的導(dǎo)管,，并在超聲引導(dǎo)下操作；②保持適當(dāng)?shù)目鼓龔?qiáng)度,；③缺血高?；颊?，在肢體遠(yuǎn)端預(yù)防性置入灌注導(dǎo)管；④加強(qiáng)肢體血運(yùn)的觀察,，定期行下肢血管超聲檢查,；⑤減少縮血管藥物的使用。 （五）溶血 pMCS工作時(shí),，血液高速流動,、球囊充放氣等機(jī)械因素可對紅細(xì)胞造成直接破壞導(dǎo)致溶血。IABP導(dǎo)致溶血較少見,，VA-ECMO溶血發(fā)生率約4%［78］,。溶血發(fā)生后，應(yīng)針對溶血的原因給予相應(yīng)的處理,，如適當(dāng)調(diào)低轉(zhuǎn)速,、調(diào)整導(dǎo)管位置、避免管道打折等,，嚴(yán)重溶血不能糾正時(shí),，應(yīng)考慮撤除pMCS。 （六）血小板減少 主要原因包括：循環(huán)輔助裝置工作時(shí)造成血小板的機(jī)械性破壞,、消耗以及肝素使用導(dǎo)致的HIT等［1］,。IABP,、ECMO運(yùn)行中血小板減少的發(fā)生率分別為54.5%［79］和38.8%［80］,。處理：如血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L且無出血，可密切觀察,；血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血小板；若考慮HIT,，需停肝素,，改用其他抗凝劑［14］。 （七）其他并發(fā)癥 包括神經(jīng)并發(fā)癥,、設(shè)備故障,、IABP球囊破裂、南北綜合征,。 IABP球囊破裂：臨床少見,，表現(xiàn)為球囊導(dǎo)管腔內(nèi)出現(xiàn)血液、IABP工作異常,，球囊破裂后應(yīng)立即拔除并更換,。IABP設(shè)備多自帶漏氣檢測功能，如出現(xiàn)漏氣,，IABP會自動抽氣并停止工作,，通常不會造成嚴(yán)重后果,。 南北綜合征：是VA-ECMO工作時(shí)的一種特殊情況，表現(xiàn)為上半身發(fā)紺,，而下半身紅潤,。其原因是VA-ECMO回流的血液與心臟泵出的前向血液之間形成對沖平面，當(dāng)平面位于降主動脈且患者合并呼吸衰竭時(shí),，會出現(xiàn)由心臟泵出血液供應(yīng)的上半身氧合低,、發(fā)紺，而由VA-ECMO供血的下半身氧合正常,、顏色紅潤,。處理：①將動脈回流導(dǎo)管的位置上移。②增加靜脈輸入管,，并更改為VAV-ECMO模式,。③增加VA-ECMO逆向血流的流量［75］。 pMCS支持下介入治療術(shù)后的處理包括原發(fā)病的治療,、介入治療圍術(shù)期及pMCS的管理、并發(fā)癥的防治,、全身情況處置等方方面面,，任務(wù)繁重，因此尤其強(qiáng)調(diào)pMCS團(tuán)隊(duì),、手術(shù)團(tuán)隊(duì),、病房/心臟重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生共同協(xié)作，對患者進(jìn)行綜合管理,。介入治療術(shù)后處理后,，如病情穩(wěn)定，可根據(jù)不同使用方式選擇pMCS的撤離策略,。1. 治療性應(yīng)用：介入治療術(shù)后,，如果原發(fā)病的治療仍然需要繼續(xù)使用pMCS，應(yīng)在原發(fā)病控制后再制訂撤離方案,。（1）撤離的評估：由pMCS團(tuán)隊(duì)共同評估：①心臟功能評估,。推薦經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖評估心臟功能以指導(dǎo)撤機(jī)，但尚無統(tǒng)一的評估指標(biāo),。一般以心臟指數(shù)>2.4 L/（min·m2）,、中心靜脈壓<18 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、LVEF≥30%作為撤機(jī)指征［75］,。②循環(huán)狀態(tài)評估,。在不需要或者僅需低劑量的縮血管藥物維持下，血流動力學(xué)穩(wěn)定,、血乳酸正常,、酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂得以糾正,，混合靜脈血氧飽和度>65%，動脈血氧飽和度>90%時(shí),，可考慮撤離［71］,。VA-ECMO支持時(shí)，流量在2.0~2.5 L/min,，動脈脈壓差>10 mm/Hg,，平均動脈壓>65 mm/Hg，可以考慮撤離,。（2）撤離方案：逐漸調(diào)低支持力度至最低,，病情穩(wěn)定即可撤離。VA-ECMO支持時(shí),，通常以每3~4 h減少1 L/min的速度,，或以更慢的速度（每6~24 h減少0.5 L/min）減少VA-ECMO血流量，至1 L/min或以下［71］,，IABP的反搏比例逐步降低至1∶3時(shí),，若血流動力學(xué)穩(wěn)定，心功能達(dá)到預(yù)期水平即可撤機(jī),。若為IABP聯(lián)合ECMO輔助時(shí),，可先撤離ECMO，再撤離IABP,。2. 預(yù)防性應(yīng)用：如果術(shù)中無特殊情況,，術(shù)后病情穩(wěn)定，可即刻或數(shù)小時(shí)后撤除pMCS,。如術(shù)后仍需要繼續(xù)使用pMCS,，可以根據(jù)病情需要制訂撤離方案，具體可參照治療性應(yīng)用時(shí)的策略,。3. 補(bǔ)救性使用：術(shù)后如病情穩(wěn)定，可即刻撤除pMCS,。如術(shù)后需繼續(xù)使用,，可參照治療性應(yīng)用時(shí)的撤離方案。4. 撤離失?。喝绯冯x失敗,，可調(diào)整治療方案，待病情穩(wěn)定后再行嘗試,。對于不能脫離pMCS的患者,，需植入心室輔助裝置長期支持或心臟移植。 （點(diǎn)擊查看大圖）
近年來,，pMCS在急危重癥患者救治,、高危心血管介入治療領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展迅速,，但其臨床獲益仍有待高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。未來值得關(guān)注的方向包括：開展大規(guī)模臨床研究以明確pMCS的適應(yīng)證,、應(yīng)用時(shí)機(jī)及獲益,；研發(fā)更微型化、更高組織相容性,、更耐久,、能微創(chuàng)置入的pMCS裝置；開展pMCS關(guān)鍵材料和技術(shù)的國產(chǎn)化研究,，為臨床提供更方便,、更可靠、更廉價(jià)的國產(chǎn)pMCS裝置,。 執(zhí)筆專家：傅向華（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）,，楊躍進(jìn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），陳茂（四川大學(xué)華西醫(yī)院）,，吳書林（廣東省人民醫(yī)院）,，唐建軍（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院） 核心專家（按姓氏拼音排序）：韓雅玲（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），何奔（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）,，高傳玉（阜外華中心血管病醫(yī)院）,，江洪（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），陶凌（西）,，吳永?。ㄖ袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），王祖祿（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）,，張?。ㄖ袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張萍（清華大學(xué)長庚醫(yī)院）,，周勝華（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）,，周玉杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院） 專家組成員（按姓氏拼音排序）：陳茂（四川大學(xué)華西醫(yī)院），陳紹良（南京市第一醫(yī)院）,，陳明龍（江蘇省人民醫(yī)院）,，陳靜（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），陳雅琴（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）,，程翔（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）,，竇克非（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），傅向華（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）,，方臻飛（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）,，馮沅（四川大學(xué)華西醫(yī)院），高傳玉（阜外華中心血管病醫(yī)院）,，高連君（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,，葛雷（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）,，郭寧（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院），韓雅玲（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）,，何奔（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）,，胡信群（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），洪浪（江西省人民醫(yī)院）,，賀勇（四川大學(xué)華西醫(yī)院）,，江洪（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），賈紹斌（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）,，李國慶（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）,，李凱（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），李飛（西）,，劉啟明（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）,，劉玲（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），劉先寶（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院）,，劉斌（吉林大學(xué)第二醫(yī)院）,，劉彤（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），羅建方（廣東省人民醫(yī)院）,，梁延春（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）,，龍德勇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），馬禮坤（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,，聶如瓊（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院）,，曲鵬（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），邱春光（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）,，唐熠達(dá)（北京大學(xué)第三醫(yī)院）,，唐建軍（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），唐亮（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）,，陶凌（西）,，吳書林（廣東省人民醫(yī)院），吳永?。ㄖ袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）,，王祖祿（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），王斌（廈門心血管病醫(yī)院）,，魏宇淼（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），謝良地（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,，薛玉梅（廣東省人民醫(yī)院）,，徐凱（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），楊躍進(jìn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）,，楊艷敏（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）,，曾和松（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）,，張斌（廣東省人民醫(yī)院），張?。ㄖ袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）,，張宇輝（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張萍（清華大學(xué)長庚醫(yī)院）,，張松（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）,，周勝華（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），周玉杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）,，朱文青（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）,，朱建華（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院） 利益沖突 所有作者聲明無利益沖突
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