李佳  余慕明

體外生命支持（extracorporeal life support,ECLS）是指人體器官系統(tǒng)衰竭時,，應(yīng)用體外膜肺氧合（ECMO）替代衰竭肺和/或心功能的治療?，F(xiàn)代ECLS設(shè)備發(fā)展始于John Gibbon發(fā)明的心肺轉(zhuǎn)流術(shù)(cardiopulmonary bypass，CPB)裝置,。1953年,，CPB首次成功應(yīng)用于一名18歲房間隔缺損患者心臟修復(fù)術(shù)。此后不久,，C. Walton Lillehei和Richard DeWall發(fā)明鼓泡式氧合器,。然而，這些早期的鼓泡式氧合器導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血,，從而限制了其長時間用于氣體交換治療,。1957年，可以進行有效氣體交換的一種橡膠材料-硅膠的出現(xiàn),，導(dǎo)致“膜氧合器”的產(chǎn)生,，此即為“體外膜氧合”(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO),。后來認(rèn)識到,，應(yīng)用ECMO需要持續(xù)予以抗凝，使得長時間ECMO進行ECLS成為可能,。

Hill JD等（1972）首次在ICU應(yīng)用ECMO成功治療一例24歲創(chuàng)傷后ARDS患者,。然而，現(xiàn)代ECMO是 Robert Bartlett醫(yī)生率先在新生兒ICU治療心肺衰竭患兒,，并于1985年首先發(fā)表ECMO與標(biāo)準(zhǔn)治療的隨機對照研究,。21世紀(jì)末期，H1NI流感流行期間普遍應(yīng)用ECMO,，因為此時已有許多ARDS患者應(yīng)用ECMO治療獲得成功,。從那時起，ECMO已經(jīng)在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,。因此,，ICU醫(yī)生必須了解ECMO適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥,。

靜脈-靜脈(VV)或靜脈-動脈(VA)ECMO需要從靜脈系統(tǒng)引出脫氧血,，將其通過膜氧合器去除二氧化碳(CO2)，補充氧氣,，并根據(jù)VV或VA的使用,，將氧合血返回患者靜脈或動脈系統(tǒng)。這一過程通過一套管路系統(tǒng),、一個血泵,、一個非微孔聚甲基戊烯氧合器和一個熱交換器來完成,。市面上有多種品牌的泵可供選擇。所有都是離心泵,，為ECMO支持提供有效的流量,。為了給患者提供氧合和通氣，所有ECMO都有供氧(FiO2)和“氧供氣流（sweep gas）”流量計(圖1),，用作膜肺氣體交換的氧源,。氧供氣流可以有效去除CO2，并允許低潮氣量（Vt）通氣和肺休

圖1:

(A)膜肺;(B)供氧和“氧供氣流”流量計;(C) ECMO泵裝置,。

息,，使患者恢復(fù),。肺保護通氣策略對肺恢復(fù)至關(guān)重要,，充分利用ECMO有助于促進肺恢復(fù)(圖2)。

圖2:

左圖示RIJ內(nèi)雙腔套管,，為脫氧血和氧合血,；右圖示ECMO管路，氧氣和醫(yī)用空氣連接到流量計,，控制FiO2和氧供氣流,，管路連接到ECMO。

靜脈-靜脈體外膜氧合(VV-ECMO)用于常規(guī)藥物治療和機械通氣難治性原發(fā)性呼吸衰竭患者,。許多患者應(yīng)用深度鎮(zhèn)靜,、麻醉、俯臥位,、吸入性肺血管擴張藥和利尿藥時無效時應(yīng)用VV-ECMO(框1),。

支持VV-ECMO患者的主要目標(biāo)是通過肺保護通氣（lung-protective ventilation，LPV）促進肺休息（ lung rest）,。LPV旨在降低呼吸機相關(guān)肺損傷( ventilator-induced lung injury,，VILI)發(fā)生率和嚴(yán)重程度，如容積傷（volutrauma）,、氣壓傷（barotrauma）,、萎陷傷(atelectrauma)和生物傷(biotrauma)。目前公認(rèn)的LPV策略出現(xiàn)源于對急性肺損傷( acute lung injury,ALI)動物模型的認(rèn)識,。過大潮氣量通氣（large tidal volumes ventilation,LaVtV）導(dǎo)致肺內(nèi)皮和上皮破壞,，引起炎癥、肺不張,、低氧血癥及炎癥介質(zhì)釋放,。Brower等(2000)發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)Vt(10～15ml/kg)相比,，應(yīng)用LoVtV治療的ALI/ARDS患者病死率顯著降低,，且不會增加呼吸機應(yīng)用天數(shù),。因此，首次建議應(yīng)用LoVtV治療上述患者,。這些患者中,，白細(xì)胞介素-6 (IL-6)濃度顯著降低、張力性肺損傷（ stretch-induced lung injury）減少,，提示LoVtV能減少肺部炎癥和有助于改善患者預(yù)后,。Serp Neto A等（2012）meta分析和PetrucciN等（2013）綜述進一步支持應(yīng)用較低Vt(7 mL/kg)和平臺壓（plateau pressures）≦30cm H2O的LPV避免VILI，降低28天病死率和避免VILI的發(fā)病率,。

LPV策略可改善患者預(yù)后,，并可能防止原無ARDS的患者進展為ARDS。如果VV-ECMO運行過程中應(yīng)用LPV策略,，可使VILI降到最低,，促進較早脫機和移除VV-ECMO（ mobilization of patients with VV-ECMO,），減少多器官功能障礙發(fā)生的可能性,，降低病死率,。

考慮進行VV-ECMO或任何形式ECLS（Extracorporeal Cardiac Life Support）患者插管前應(yīng)排除禁忌使用ECMO的不可逆疾病(框2)。VV-ECMO依賴于患者的心血管系統(tǒng)來維持肺和全身灌注,，因此插管前應(yīng)進行UCG檢查,，以排除引起呼吸衰竭的心臟原因，并確保心功能接近正常,。如果存在嚴(yán)重心功能不全,，應(yīng)考慮靜脈-動脈體外膜氧合(VA-ECMO)。大約10%原發(fā)性呼吸衰竭患者會發(fā)展為右心室功能障礙,，繼發(fā)于ARDS低氧血癥,、高碳酸血癥和酸中毒。通常,，右心室功能障礙患者可以使用正性肌力藥,、肺血管擴張藥、利尿藥和優(yōu)化其酸堿狀態(tài)來減少右心室后負(fù)荷,，促進氣體交換,，而不需要進行VA-ECMO。對于一些在插管前需要服用多種正性肌力藥/血管活性藥患者,，VV-ECMO可能不會導(dǎo)致更糟糕的結(jié)果或增加并發(fā)癥發(fā)生率,，一些作者建議為VV-ECMO插管后出現(xiàn)難治性低血壓患者，應(yīng)保留VA-ECMO,。

臨床醫(yī)生評估患者能否進行VV-ECMO插管,，或治療已經(jīng)插管的患者，可以使用呼吸ECMO生存預(yù)測(RESP)評分幫助預(yù)測生存期,。鑒于VV-ECMO是一種貴重的醫(yī)療儀器,，使用經(jīng)過驗證的預(yù)測病死率模型可幫助臨床醫(yī)生更好分配這些資源,，創(chuàng)建風(fēng)險/收益標(biāo)準(zhǔn)。雖然RESP評分可以幫助預(yù)測需要ECMO的成人呼吸衰竭患者生存率,，它不應(yīng)取代床邊臨床決策或是否使用ECMO唯一決定因素（表1）,。

ECMO需要兩個導(dǎo)管:一個流入導(dǎo)管和一個流出導(dǎo)管。導(dǎo)管的命名基于與血泵的關(guān)系,。也就是說,，從病人流入血泵的血液是通過流入導(dǎo)管，從血泵返回病人的血液是通過流出導(dǎo)管,。VV-ECMO插管可在多種環(huán)境下進行,，包括急診室、ICU,、手術(shù)室和心導(dǎo)管室,。大多數(shù)VV-ECMO插管是通過Seldinger（股動脈穿刺法）或改進的Seldinger技術(shù)經(jīng)皮進行的。在插管前,，應(yīng)保護患者氣道,，獲得動脈通道進行血流動力學(xué)監(jiān)測，并獲得中心靜脈通道,，優(yōu)先保留右頸內(nèi)靜脈(right internal jugular，RIJ),，這可放置流出導(dǎo)管,。通常，導(dǎo)管放置是在UCG或x線影像引導(dǎo)下進行（圖3）,。

圖3:

胸部和腹部x光片顯示合適插管位置,。左圖藍(lán)色箭頭標(biāo)示流出導(dǎo)管，右圖黃色箭頭標(biāo)示流入導(dǎo)管,。

VV-ECMO插管解剖位置主要取決于患者臨床狀態(tài),、使用ECMO模式和治療團隊經(jīng)驗。VV-ECMO常用插管策略是股靜脈-腔靜脈入路,，其中流入導(dǎo)管置于股靜脈,，其尖端低于RA-IVC（右心房-下腔靜脈）連接處，流出導(dǎo)管置于RIJ,，其尖端位于SVC-RA（上腔靜脈-右心房）連接處,。另一種插管結(jié)構(gòu)是股股靜脈，其中流入導(dǎo)管放置在RA-IVC連接處遠(yuǎn)端,，流出導(dǎo)管放置在對側(cè)股靜脈中,，導(dǎo)管位于SVC-RA連接處。股股聯(lián)合策略更容易實現(xiàn)再循環(huán),，即返回患者的氧合血不進入肺循環(huán),，而是立即通過流入導(dǎo)管排回ECMO回路,。如果選擇這種配置，流入導(dǎo)管應(yīng)該固定在大約隔膜的水平或更低,，以防止再循環(huán),。

單管雙腔插管加右頸內(nèi)靜脈插管可適應(yīng)更快的呼吸機脫機、釋放,、降低腹股溝部位感染的風(fēng)險,，并最終使需要VV-ECMO的患者活動起來。一種常用的雙腔設(shè)備是Avalon Elite (Maquet, Germany),，尺寸為16～31Fr,。此外，這種方法降低了再循環(huán)的可能性,，特別是在較高ECMO流量下,。

為流入和流出選擇適當(dāng)大小的插管對于維持充足的血流和為患者提供足夠支持至關(guān)重要。為使VV-ECMO具有足夠氧飽和度,，流速應(yīng)以約60～80 mL/kg為目標(biāo),。實現(xiàn)血流目標(biāo)的決定因素包括導(dǎo)管尺寸、血紅蛋白水平,、FiO2,、相對于原心排血量的ECMO流量(L/min)、代謝需求和再循環(huán)發(fā)生的程度,。

護理VV-ECMO患者需要由內(nèi)科醫(yī)生,、外科醫(yī)生、呼吸治療師,、護士,、體外循環(huán)醫(yī)師、藥劑師,、營養(yǎng)學(xué)家等組成的團隊,。這會對維持ECMO的安全性和最佳功能起關(guān)鍵作用。使用VV-ECMO支持的患者應(yīng)進行監(jiān)測多種參數(shù),，包括通氣設(shè)置和壓力,、動脈壓監(jiān)測、CVP和反復(fù)實驗室檢測(包括ABG),，以調(diào)整氧氣流量和/或ECMO流量,。根據(jù)ABG檢查結(jié)果，調(diào)節(jié)糾正氧合和通氣,。如果遇到高碳酸血癥和由此產(chǎn)生的呼吸性酸中毒,，可增加氧供流量，通過ECMO消除更多CO2,。如果是低氧血癥問題,，可以嘗試增加ECMO流量或增加呼吸機FiO2來糾正低氧血癥,。

通常，機械支持治療過程中的并發(fā)癥是醫(yī)療或機械性所致,。Vaquer等對ARDS患者使用VV-ECMO的研究進行了系統(tǒng)回顧（2017）發(fā)現(xiàn),，40.2%的患者發(fā)生醫(yī)療并發(fā)癥，出血最常見(29.3%),。10.9%患者發(fā)生了包括流入/流出導(dǎo)管和氧合器在內(nèi)的機械支持回路的并發(fā)癥,，其中12.8%患者在治療期間需要更換氧合器。

通過與臨床工作人員持續(xù)溝通,、對患者和ECMO回路的檢查來識別不斷發(fā)展的并發(fā)癥是必不可少的,。如前所述，再循環(huán)是VV-ECMO過程中遇到的常見問題,。其典型表現(xiàn)包括難治性低氧血癥和高氧合器前氧飽和度,。雖然多種因素會影響再循環(huán)百分比，但如果采用雙部位插管策略來減少再循環(huán),，則應(yīng)更大程度地分離流入和流出插管尖端,。如果插管尖端不能進一步分離，則可切換到單個雙腔導(dǎo)管或增加一個額外的靜脈引流導(dǎo)管,。

當(dāng)原心排血量超過ECMO回路的流速時,，就會發(fā)生脫氧血與從ECMO回路返回的氧合血混合，可能導(dǎo)致全身氧合不良和SaO2過低,。為了維持血氧飽和度大于88%,，建議ECMO血流至少占全身總血流的60%。ECMO治療期間心排血量增加最常見病因是膿毒病,，大約13.5%成人VV-ECMO患者出現(xiàn)耐藥血流感染。除器質(zhì)性病理外,，應(yīng)避免因鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛不充分而引起的醫(yī)源性超正常心排血量,。

ECMO回路容易出現(xiàn)故障，包括導(dǎo)管,、血泵,、膜氧合器和其他導(dǎo)管。它們必須由臨床醫(yī)生和其他輔助床邊提供者持續(xù)評估,。

流入導(dǎo)管通常會振動或“抖動”,。這是由于導(dǎo)管周圍靜脈塌陷和導(dǎo)管內(nèi)振動導(dǎo)致流入導(dǎo)管內(nèi)高負(fù)壓。一個常見病因是低血容量,，可以通過使用膠體或晶體溶液來糾正,。

膜氧合器故障是由于供氧失敗或血栓形成。首先確保氧氣供應(yīng)正常,，再明確是否有血栓形成,，包括直接可見血栓,，特別是在膜預(yù)充氧器一側(cè)，以及跨膜壓力梯度大(正常梯度<50mmHg),。

出血并發(fā)癥占ECMO中發(fā)病率和死亡率的大部分,。使用全身抗凝預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的同時保持ECMO回路通暢具有挑戰(zhàn)性。VV-ECMO尚無絕對抗凝策略,。全身肝素抗凝通常在插管時開始,，并連續(xù)監(jiān)測活化凝血時間(ACT)、活化部分凝血活酶時間(APTT),、抗Xa因子(aXa)測定和血栓彈性成像(TEG),。主要監(jiān)測APTT。如果出現(xiàn)抗凝禁忌證或插管時就存在禁忌證,，VV-ECMO可以在不抗凝情況下進行,，但流量至少為3.5L/min。

ECMO應(yīng)在安全情況下盡快停止,。脫機最佳時間尚無確定方案,。通常，一旦原肺功能改善到ECMO氧供氣流可降低到最小允許設(shè)置值,，且患者Vt,、呼吸頻率、峰值壓力和平臺壓力均可接受時,，即可拔出ECMO導(dǎo)管并使用機械通氣支持,，直到可以拔除氣管內(nèi)插管。

單純心衰或合并心肺衰竭時,，VA-ECMO不僅提供VV-ECMO氣體交換能力,，還提供與原心功能平行的機械循環(huán)支持。VA-ECMO管路組成與VV-ECMO相似,。不同的是,，流出導(dǎo)管放置在動脈內(nèi)，為患者提供循環(huán)支持,。VA-ECMO插管可以在中心或外周,。中心置管（即靜脈流入導(dǎo)管放置在右心房，流出導(dǎo)管放置在升主動脈）主要用于心臟術(shù)后高劑量正性肌力藥和血管升壓藥仍不能脫離體外循環(huán)的患者,。這些患者通常已經(jīng)存在心衰,，不完全的血運重建，術(shù)中心肌保護差,，或接受了技術(shù)困難的手術(shù),。心源性休克和心臟驟停的外周插管通常通過在股靜脈或右頸內(nèi)靜脈放置靜脈流入插管和在股動脈放置動脈流出插管或移植到右側(cè)鎖骨下動脈或腋窩動脈來完成。

Rao等概述了VA-ECMO前應(yīng)考慮5個問題:(1)適應(yīng)證(框3);(2)插管策略;(3)左室擴張/排氣策略;(4)遠(yuǎn)端肢體缺血/灌注策略;(5)退出策略。目前尚無循證指南確定哪些患者最可能從VA-ECMO中獲益,。VA-ECMO患者的病死率為50%～60%,，6個月生存率低至30%。因此,，嚴(yán)格選擇VA-ECMO患者極其重要,。與VV-ECMO類似，插管前應(yīng)排除禁忌的ECMO不可逆疾病,，并通過UCG了解心臟病理情況,。UCG檢查應(yīng)確保不會由于嚴(yán)重左心室(left ventricular ，LV)擴張的風(fēng)險增加而出現(xiàn)嚴(yán)重主動脈功能不全,。在血流動力學(xué)監(jiān)測和液體或血液制品給藥插管前,，應(yīng)放置大口徑中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。與RESP評分相似,，VA-ECMO(SAVE)評分可在插管前用于預(yù)測需要VA-ECMO治療難治性心源性休克患者生存率,。

中心置管主要是在病人無法脫離CPB時進行。先前為CPB放置的靜脈和動脈插管通常用于VA-ECMO起始,，不需要額外放置插管,。中心置管的缺點包括需要重新進入胸腔進行拔管，增加患者出血和感染風(fēng)險,，以及置管時無法拔管,，限制了早期活動的可能性。通過鎖骨下動脈,、無名動脈或腋窩動脈側(cè)端進行上肢外周插管,，可能具有中心插管的生理優(yōu)勢，包括降低左室擴張可能性和降低腦低氧血癥的風(fēng)險,，但仍然允許早期拔管和活動,。雖然經(jīng)股動脈和股靜脈的外周置管是最常見的置管策略，但它并非沒有顯著風(fēng)險,，包括股動脈閉塞,、遠(yuǎn)端肢體缺血、筋膜室綜合征和上肢低灌注,。

全流量VA-ECMO情況下，插管尺寸應(yīng)適應(yīng)2.2～2.5L/m2/min的等效心臟指數(shù),。靜脈插管通常為19～25fr,，而動脈插管為15～24fr。

VA-ECMO特殊考慮包括左室擴張和肺水腫風(fēng)險,，確保動脈插管肢體遠(yuǎn)端灌注充足,，Harlequin綜合征和抗凝需求。左室擴張診斷對促進心肌恢復(fù)、預(yù)防左室內(nèi)血瘀,、優(yōu)化患者脫機具有重要意義,。左室擴張的床邊識別可通過幾種方式實現(xiàn)。（1）可以通過動脈線描記來確保主動脈瓣打開,。同時要記住,，隨著ECMO流量增加，平均動脈壓（MAP）也會增加,，從而導(dǎo)致脈壓和搏出量降低,；（2）理想情況下，放置右橈動脈線進行血液動力學(xué)監(jiān)測和確保右腦半球和右臂足夠氧合,。然而,，由于新發(fā)或加重的左室擴張引起的肺水腫可通過右側(cè)橈動脈線上的PO2值逐漸降低來檢測；（3）左室腔內(nèi)自發(fā)回聲對比的存在可能提示血栓形成的風(fēng)險增加,。最后,，連續(xù)胸片可顯示肺水腫，提示左室擴張;然而,，如果僅使用胸片進行檢測,，必須排除其他原因肺水腫，如ARDS或感染,。左室通氣策略包括主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP),，房間隔造口術(shù)，左心房至主動脈插管,，外科手術(shù)或經(jīng)皮穿刺通氣,。

確保動脈插管肢體灌注充足至關(guān)重要，因為12%～22%周圍插管患者發(fā)生下肢缺血,，可能導(dǎo)致需要筋膜切開術(shù)或截肢的筋膜室綜合征,。在外周VA-ECMO插管時，許多中心在股總動脈或股淺動脈放置6～8fr遠(yuǎn)端灌注插管,，以提供遠(yuǎn)端動脈插管部位的順行血流,。肢體缺血不僅可能導(dǎo)致患者需要額外手術(shù)，還可能導(dǎo)致VA-ECMO脫機失敗,，是住院死亡獨立危險因素,。

考慮到外周插管的VA-ECMO血流是逆行的，根據(jù)相對于VA-ECMO流量的心排血量,，在主動脈根和橫膈膜之間可能會形成一個分水嶺區(qū)域,，有時稱為“混合云”。分水嶺區(qū)域是肺氣體交換受損的直接結(jié)果,，導(dǎo)致低氧血液被左室排出,，與在主動脈逆行流動的氧合良好的ECMO血液混合,。較高的左室輸出將使分水嶺區(qū)更靠近膈肌，而較低的左室輸出將使分水嶺區(qū)更靠近主動脈根,。分水嶺區(qū)域造成的威脅是差異性低氧血癥,，也被稱為Harlequin綜合征或南北綜合征，即上半身有低氧血液流向大腦,、心臟和上肢的風(fēng)險,，而下半身將從ECMO回路得到良好的灌注。對這種現(xiàn)象的識別依賴于連續(xù)的右上肢動脈血氣測量和連續(xù)的腦血氧測定,。在治療Harlequin綜合征時,，應(yīng)考慮治療潛在的肺部病變，最大限度提高呼吸機氧合支持,，如有必要,，對左室進行排氣，在動脈流出導(dǎo)管上放置Y型連接器,，通過額外的靜脈導(dǎo)管(靜脈-動-靜脈ECMO)將氧合良好的血液輸送到靜脈系統(tǒng),。

VA-ECMO本質(zhì)上是促炎的，導(dǎo)致泵血栓形成,、氧合器衰竭或血栓栓塞事件的風(fēng)險增加,。無論是否有全身抗凝治療，高達(dá)27%的VA-ECMO患者會發(fā)生大出血,。因此,，應(yīng)權(quán)衡血栓形成與大出血風(fēng)險。大多數(shù)機構(gòu)與目前體外生命支持組織(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)建議使用普通肝素,，監(jiān)測ACT目標(biāo)為180～220s;然而,，抗xa測定正在成為標(biāo)準(zhǔn)治療，最好聯(lián)合評估抗凝目標(biāo),。

一旦發(fā)現(xiàn)心肌恢復(fù)跡象,，立即嘗試停用VA-ECMO。然而,，所有器官系統(tǒng)都應(yīng)該得到支持,，特別是停止ECMO支持后肺系統(tǒng)。在嘗試脫機前,，應(yīng)將正性肌力藥和血管加壓藥滴定到低劑量,，留有余地。應(yīng)保留包括右上肢動脈線和肺動脈導(dǎo)管（PA導(dǎo)管）在內(nèi)的血流動力學(xué)監(jiān)測裝置,，以監(jiān)測灌注指標(biāo),，確保充分的心肌恢復(fù)以支持終末端器官。雖然沒有一個脫機的標(biāo)準(zhǔn)護理方法,，但提倡循序漸進的方法,。許多中心采用3步方法，包括每日脫機試驗,，隨后是拔管的床邊評估,，最終在經(jīng)食管UCG（TEE）指導(dǎo)下進行手術(shù)室拔管。Fried等詳細(xì)描述了每天的脫機試驗,，即流量從0.52 L/min（liter per minute,，LPM）增加到至少2 L/min。如果患者的MAP下降不超過10～15mmHg,，充血壓力沒有明顯增加,，則允許患者以最低耐受率流動，并在8h內(nèi)觀察血流動力學(xué)趨勢,。每天的脫機試驗通常與一系列TTE檢查相結(jié)合,，因為成功的脫機與主動脈血流的速度時間積分(Velocity time integral,VTI)大于10cm, LVEF大于20～25%，二尖瓣環(huán)峰值收縮速度大于6cm/s相關(guān),。一旦每天的脫機試驗被接受,，通常將ECMO流量降低到1L/min進行脫管床邊評估，并評估血流動力學(xué),。如果患者耐受良好,，可在手術(shù)室接受正式ECMO治療，減少ECMO流量,，夾閉導(dǎo)管30min,，最長可達(dá)4h。如果成功,，患者可以拔管,。

ECMO在全球ICU的使用持續(xù)增加，適應(yīng)證持續(xù)擴大,。在其他禁忌證(如膿毒病)情況下使用它進一步調(diào)查正在進行中,，可能會改善高危患者預(yù)后,。ECMO開始顯示對創(chuàng)傷性損傷和燒傷患者潛在作用,。隨著這種不斷發(fā)展和增加的趨勢，ECMO及其日常維護的知識對任何在危重癥護理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作的臨床醫(yī)生都非常重要,。