Ring,、Jupiter 和 Waters 將Monteggia 病變定義為與前臂骨折相關(guān)的近端橈尺關(guān)節(jié)脫位。

在這個分類系統(tǒng)中,，尺骨骨折的特征,，而不是橈骨頭脫位的方向，對于確定成人和兒童孟氏骨折脫位的最佳治療最有用,。

在急性情況下,，尺骨骨折的穩(wěn)定解剖復位幾乎總是導致橈骨頭、近端橈尺關(guān)節(jié)和橈小頭關(guān)節(jié)的解剖穩(wěn)定復位,。

尺骨骨折的定義與所有兒童前臂骨折類似：塑性變形,、不完全或青枝骨折以及完全骨折。

完全性骨折又分為橫形骨折,、短斜形骨折、長斜形骨折和粉碎性骨折,。

治療方法與骨折類型直接相關(guān)：塑性變形和青枝骨折的閉合復位,；橫斷骨折和短斜骨折的髓內(nèi)固定；對長斜形骨折,、粉碎性骨折行切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定

José Luis Bado回顧了Monteggia最初的骨折脫位描述,，并將損傷進一步分為4種類型。Bado 分類定義了一組外傷性“雙骨”損傷,，其共同點是“ Monteggia 損傷”（尺骨骨折）,，伴有橈骨-肱骨-尺骨關(guān)節(jié)脫位（橈骨頭前脫位、側(cè)脫位或后脫位）

• I 型：60% 的病例：橈骨頭前脫位,。尺骨骨干骨折,，呈前角。

• II型：占病例的15%,。橈骨頭后/后外側(cè)脫位,。尺骨骨干骨折，后成角,。

• III 型：20% 的病例,。橈骨頭外側(cè)/前外側(cè)脫位。尺骨干骺端骨折,。

• IV 型：占病例的 5%,。橈骨頭前脫位。尺骨和橈骨近端骨折,。

孟氏骨折I型脫位的損傷機制

一共有三種機制

1.直接打擊理論

英國文獻中提出的第一個理論是由 Speed 和 Boyd 描述并得到 Smith 認可的直接打擊理論,。這一理論實際上是由 Monteggia 提出的，他指出,，當對前臂后部的直接打擊首先產(chǎn)生穿過尺骨的骨折時,，就會發(fā)生骨折,。然后，通過持續(xù)變形或直接壓力,，橈骨頭相對于小頭被迫向前,，導致橈骨頭脫位。Monteggia 解釋說,，這些傷害有時是由于為保護頭部而舉起的前臂受到棍棒或棍棒的打擊造成的,。

I 型孟氏損傷的損傷機制：直接打擊理論。骨折脫位是通過前臂后部的直接接觸來維持的,，無論是跌倒在物體上還是物體撞擊前臂,。尺骨骨折后，物體的持續(xù)向前運動使橈骨頭脫位,。

2過度旋前理論

1949 年,，Evans 發(fā)表了他對前孟氏骨折脫位的觀察結(jié)果。之前的研究人員將他們的直接打擊理論建立在假設(shè)和臨床觀察的基礎(chǔ)上,，但埃文斯使用尸體調(diào)查來支持他的過度旋前理論,。他證明前臂過度旋前導致尺骨骨折，隨后導致橈骨頭脫位,。他假設(shè),，在跌倒期間，伸出的手最初處于旋前狀態(tài),，當身體在站立的手和前臂上方扭曲時,，被迫進一步旋前。這種過度旋前迫使橈骨在尺骨中部旋轉(zhuǎn),，導致橈骨頭前脫位或橈骨近三分之一骨折以及尺骨骨折,。在埃文斯報告的實際患者中，尺骨骨折表現(xiàn)出與前張力和剪切或縱向壓縮一致的模式,。然而,，他的尸體調(diào)查顯示尺骨骨折模式與螺旋力或旋轉(zhuǎn)力一致。過度旋前理論也得到了巴多的支持

孟氏損傷的損傷機制：過度旋前理論（Evans）,。

身體的旋轉(zhuǎn)從外部迫使前臂旋前,。尺骨干隨著進一步旋轉(zhuǎn)而斷裂，迫使橈骨頭脫位

3.超伸理論

1971 年,，Tompkins分析了這兩種理論,，并提出了良好的臨床證據(jù)，證明 I 型 Monteggia 骨折脫位是由動態(tài)力和靜態(tài)力的組合引起的,。他的研究假設(shè)了骨折機制的三個步驟：過度伸展,、橈骨頭脫位和尺骨骨折。患者跌倒時,，手臂向前伸直,，迫使肘關(guān)節(jié)過度伸展,。肱二頭肌劇烈的反射性攣縮首先使橈骨向前脫位，迫使橈骨遠離小頭,。一旦近端橈骨脫位,，身體的重量就會轉(zhuǎn)移到尺骨。由于橈骨通常是前臂的主要承重骨,，尺骨無法承受傳遞的縱向力,，因此無法承受張力。這種張力在尺骨骨干或骨干-干骺端交界處產(chǎn)生傾斜骨折線或青枝骨折,。除了損傷的動量之外,，尺骨的前角是由遠端碎片上完整骨間膜的拉力導致的，導致其跟隨橈骨,。肱肌導致近端尺骨碎片彎曲,。

孟氏損傷的損傷機制：過度伸展理論（湯普金斯）。

 A：跌倒時伸出的手所產(chǎn)生的向前動量迫使肘部過度伸展,。

B：二頭肌收縮,，迫使橈骨頭脫位。

C：由于前表面的張力,，持續(xù)向前的動力導致尺骨骨折。

孟氏骨折脫位的II型（后位孟氏骨折）損傷機制

II 型孟氏病變的病因仍存在爭議,。

Bado 認為病變是由直接外力和突然旋后引起的,。Penrose 分析了七例成人骨折，并指出近端尺骨骨折是典型的模式,。他推測損傷是由縱向載荷而不是直接創(chuàng)傷造成的,。Olney 和 Menelaus報道了他們的兒科 Monteggia 骨折系列中的 4 個 II 型病變。其中三名患者患有近端尺骨骨折,，一名患有斜中軸骨折,，表明有兩種不同的損傷機制。

Penrose 提出并通過實驗證明的機制是,，當前臂突然受到縱向負載且肘部彎曲約 60 度時,，就會發(fā)生 II 型病變。這項調(diào)查表明,，如果尺骨骨折,，則始終會發(fā)生 II 型病變；否則,，就會產(chǎn)生肘后脫位,。尺骨骨強度的差異可能解釋了II型孟氏病變在老年人中高發(fā)而在兒童中罕見的原因,。Penrose進一步指出,，前臂的旋轉(zhuǎn)位置似乎不會影響產(chǎn)生的骨折類型

II 型孟氏病變的損傷機制。

A：肘部彎曲約60度；施加平行于前臂長軸的縱向力,。

B：這個力可能會導致肘部后脫位。

C：如果尺骨前皮質(zhì)的完整性受到損害,，就會發(fā)生 II 型骨折脫位,。

孟氏骨折脫位的Ⅲ型損傷機制

III 型孟氏病變的損傷機制,。

強迫內(nèi)翻應力會導致尺骨近端青枝骨折和真正的外側(cè)或前外側(cè)橈骨頭脫位

孟氏骨折脫位的IV型損傷機制

Bado 提出IV型病變是由過度旋前引起的。在討論損傷機制的病例報告中,，假設(shè)了過度旋前48和直接打擊 ,。Olney 和 Menelaus 在他們的系列中報告了單個 IV 型病變，但沒有討論其機制,。IV 型病變似乎是由 I 型病變所述的機制引起的,。