頭孢菌素類藥物第二代藥物

如頭孢呋辛、頭孢克洛,、頭孢替安,、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等,；第三代藥物：如頭孢噻肟,、頭孢哌酮,、頭孢克肟、頭孢泊肟酯,、頭孢他啶,、頭孢地尼等；第四代藥物：如頭孢吡肟等,。

①對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌有抗菌作用,，第三代藥物對(duì)非產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌有很高的殺菌活性，血藥濃度和尿中濃度均較高,，頭孢他啶,、頭孢哌酮、頭孢吡肟還有抗假單胞菌屬活性,。

②可引起戒酒硫樣反應(yīng),，建議用藥期間及結(jié)束后72h內(nèi)戒酒或避免攝入含酒精飲料。

難溶性藥物如頭孢曲松短期內(nèi)大量使用可結(jié)晶成核形成結(jié)石,，通過代謝作用促進(jìn)結(jié)石形成,，如結(jié)石堵塞雙側(cè)輸尿管，可致無尿,、急性腎功能衰竭,。

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑

如哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦等,。

①血藥濃度和尿中濃度均較高,，對(duì)對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌,、銅綠假單胞菌及擬桿菌屬等厭氧菌有良好抗菌活性，頭孢哌酮/舒巴坦還對(duì)不動(dòng)桿菌屬,、嗜麥芽窄食單胞菌有抗菌活性,。

②頭孢哌酮可致低凝血酶原血癥或出血，見于營養(yǎng)不良,、酒精中毒,、吸收不良（如肺囊性纖維化者）、長(zhǎng)期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑者,。

氟喹諾酮類藥物

如環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星等。

①對(duì)革蘭陽性球菌,、腸桿菌科細(xì)菌,、銅綠假單胞菌、衣原體屬,、支原體屬,、軍團(tuán)菌,、厭氧菌作用強(qiáng)，血藥濃度和尿中濃度均較高,，并對(duì)生物被膜有效,，對(duì)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌也有一定的殺菌活性。

②偶可致抽搐,、意識(shí)改變,、癲癇、視力損害,、心電圖QT間期延長(zhǎng),，還見肌腱炎、關(guān)節(jié)病變,、肌腱斷裂,、皮膚光敏反應(yīng)、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn),。有周圍神經(jīng)病變病史者避免使用,。不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者。重癥肌無力者慎用,。

大腸埃希菌目前是泌尿系統(tǒng)感染的最主要病原菌,，其對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率為＞50%,，而藥物敏感率為40%左右,。因目前無對(duì)局部感染部位如尿液的藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)，都是按血藥濃度為基礎(chǔ)判斷,，故在高藥物濃度部位發(fā)生感染時(shí)建議結(jié)合臨床療效反應(yīng)參考耐藥數(shù)據(jù),。

氨基糖苷類藥物

如阿米卡星等。

①對(duì)腸桿菌科細(xì)菌,、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性,，對(duì)葡萄球菌屬有良好作用。

②有腎耳毒性,、神經(jīng)肌肉阻滯作用,，不可與其他腎耳毒性藥物、強(qiáng)效利尿劑神經(jīng)肌肉阻滯劑聯(lián)用,?；加兄匕Y肌無力、帕金森氏癥等肌肉疾病者慎用,。

碳青霉烯類藥物

如亞胺培南,、美羅培南。

①對(duì)革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌,、多數(shù)厭氧菌有強(qiáng)大抗菌活性,，對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，適于需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染,，如腎盂腎炎,、復(fù)雜性尿路感染。

②亞胺培南不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者,。與丙戊酸聯(lián)用,，可使其血藥濃度降低而增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，不推薦合用,。

對(duì)感染性結(jié)石者,，術(shù)后可根據(jù)藥敏結(jié)果（尿培養(yǎng)或結(jié)石培養(yǎng)）選用抗菌藥物長(zhǎng)期維持治療以降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議抗菌藥物可先用常規(guī)劑量1-2周,，后劑量減半維持治療,，療程至少3個(gè)月，連續(xù)3次尿培養(yǎng)陰性后可考慮停藥,。

若無藥敏結(jié)果,，輕中度者、初始經(jīng)驗(yàn)治療可選用氟喹諾酮類藥物,、頭孢菌素類藥物,，后可根據(jù)臨床反應(yīng)、尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)方案,。

泌尿系結(jié)石合并梗阻者若有寒戰(zhàn),、發(fā)熱等全身感染癥狀，抗菌藥物選用可根據(jù)有無膿毒性休克表現(xiàn),，若無膿毒性休克表現(xiàn)可經(jīng)驗(yàn)性選用抗腸桿菌科抗菌藥物,，可考慮氨基糖苷類藥物、碳青霉烯類藥物,，其他β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑也可選用,；若有膿毒性休克表現(xiàn)可考慮抗革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌抗菌藥物。