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作者 胡建芳 人口老齡化已成為各國重大的社會(huì)問題,，老年人健康問題不僅僅影響老年人的生活質(zhì)量和晚年幸福指數(shù)，也會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。 老年人健康管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是基層全科醫(yī)生日常工作重點(diǎn)管理人群之一，老年人因其自身特點(diǎn)，常常同時(shí)罹患多種疾病,，特別是高血壓、糖尿病等慢性疾病,，更是困擾老年人健康的常見疾病,。 如何做好老年高血壓患者的健康管理,，需要基層全科醫(yī)生們掌握老年人高血壓的特點(diǎn)，有的放矢，才能真正做好老年人的健康守護(hù)神,。 有調(diào)查顯示,，在我國，60歲及以上的人群中每10個(gè)人當(dāng)中就有6個(gè)患高血壓,，而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%,！ 老年人因其自身生理特點(diǎn),，常常伴有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊,、血管彈性差等問題,，因此老年人高血壓和年輕人相比，有其自身的特點(diǎn),，基層醫(yī)生在管理老年高血壓的過程中深有體會(huì),。 增大的脈壓差 老年人因?yàn)閯?dòng)脈硬化常常出現(xiàn)收縮壓升高而舒張壓正常的情況，導(dǎo)致脈壓增大,，脈壓值正常范圍是30~40mmHg,，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)越大,。 起伏不定的血壓 受環(huán)境改變等因素影響,，老年人血壓容易出現(xiàn)忽高忽低的波動(dòng)，使診室測量血壓遠(yuǎn)高于家庭自測血壓,；容易發(fā)生“清晨高血壓”“夜間低血壓”等情況,，而劇烈的血壓波動(dòng)，常常腦卒中和冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大,。 易發(fā)的體位性低血壓 老年人在站起或快速體位改變時(shí)常常容易發(fā)生體位性低血壓,，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈眼花，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致跌倒等嚴(yán)重的危害,。此外,，飽餐也會(huì)造成血壓較大波動(dòng)。 嚴(yán)重多發(fā)的并發(fā)癥 老年人常常多種疾病并存,，高血壓,、高血糖、高血脂,，以及心臟疾病等,，用藥種類和數(shù)量多，易發(fā)生藥物之間的相互作用,，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),。 針對(duì)老年高血壓患者的特點(diǎn)，家庭醫(yī)生應(yīng)提高診療水平,，加強(qiáng)工作責(zé)任心,，對(duì)老年高血壓患者提供專業(yè),、個(gè)體化的健康管理服務(wù)。 老年高血壓患者的降壓原則 與中青年相比,，高齡老年,、衰弱或存在認(rèn)知障礙的高血壓患者對(duì)于血壓下降的耐受性更差，因此需從小劑量開始應(yīng)用降壓藥物并加強(qiáng)監(jiān)測,，根據(jù)患者耐受情況逐漸,、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直到血壓達(dá)標(biāo),。 在積極控制血壓的同時(shí),，還應(yīng)篩查并控制各種可逆性危險(xiǎn)因素(如血脂異常、糖代謝異常,、吸煙,、肥胖等)，同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患,。大多數(shù)患者需要長期甚至終身堅(jiān)持治療,。 降壓治療的目標(biāo)值 本版指南推薦，老年高血壓患者降壓并不是越低越好,，在能夠耐受的情況下,，65~79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制<130/80mmHg為宜；年齡≥80歲高齡高血壓患者收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標(biāo),，在耐受性良好的前提下可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo),。 建議采取個(gè)體化的血壓管理策略。由臨床醫(yī)生根據(jù)患者耐受性確定適宜的血壓控制目標(biāo),。 藥物治療應(yīng)遵循的原則 小劑量：高齡老年,、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的高血壓患者，初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量,，并根據(jù)需要逐步增加劑量,。 長效劑：盡可能使用1次/d、有24h持續(xù)降壓作用的長效藥物,，以有效控制夜間血壓,、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。 有效聯(lián)合：若單藥治療效果不滿意,，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果,，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。 個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況(尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人),、耐受性,、個(gè)人意愿和長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。 這些降壓小技巧要記牢,！ 1.健康飲食 老年人應(yīng)注意低鹽,、低脂、高蛋白的原則,。減少鈉鹽攝入,，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵(lì)老年人攝入多種新鮮蔬菜,、水果,、魚類、豆制品,、粗糧、脫脂奶,，以及其他富含鉀,、鈣、膳食纖維,、多不飽和脂肪酸的食物,。 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 老年高血壓患者應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到起居有時(shí),，適當(dāng)活動(dòng),，勞逸結(jié)合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓,。建議每周不少于5天,，每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行,、慢跑和游泳等,。 3.戒煙限酒 應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格戒煙，限制酒精攝入量,。白酒,、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應(yīng)分別少于每日50毫升,、100毫升和300毫升,。 4.保持理想體重 維持理想體重，并避免過度肥胖有利于控制血壓,，減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。老年人需特別注意，要避免過快,、過度減重,。 5.藥物治療 在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)，切勿自行停藥,；在應(yīng)用降壓藥物過程中,，老年患者坐起、站起時(shí),，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢,。 高血壓嚴(yán)重威脅國民健康，為減少高血壓帶來的各種危害,，國家把高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，旨在通過合理、有效的治療,，提高血壓達(dá)標(biāo)率,、減少延緩并發(fā)癥，以達(dá)到降低病死率,、致殘率,，提高人民群眾生活質(zhì)量的最終目的，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年高血壓患者管理,，提高高血壓管理的有效性,，保障老年人健康安全！ |
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