瀘州市天泰中醫(yī)藥研究所 李沛金

一,、心肌梗塞（死）簡(jiǎn)介

心肌梗塞（死），是一種嚴(yán)重危及生命安全的急性心血管系統(tǒng)疾病,，其根本是心臟冠狀動(dòng)脈硬化,、狹窄、堵塞引起冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重供血不足而引起的心肌缺血,、缺氧或心肌壞死（心肌梗塞）的心臟病,，亦稱缺血性心臟病。

冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度有密切關(guān)系,，患者一般有患有高血壓,、糖尿病病史，極少患者是由于手術(shù)或意外創(chuàng)傷造成血栓等栓塞子堵塞冠狀動(dòng)脈血管而引起,。

經(jīng)常在新聞中,、在現(xiàn)實(shí)生活中，聽聞某某某,、某某某突發(fā)心肌梗塞去世了,，一問年齡才30多40歲不到、才40多歲,、才50多歲,、才60多歲……年富力強(qiáng)的年齡，就這樣“血管堵塞”而去世了,，太可惜了,！

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)：近年來(lái)，年輕人的心梗發(fā)病率正以每年5%的速度增長(zhǎng),。臨床數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)每年發(fā)生急性心梗的患者約100萬(wàn)人。每18-20秒,，就有心梗疾病發(fā)生,，每3名心梗患者中就有1人死亡,，死亡率超過30%,。

二、心肌梗塞（死）有沒有先兆,？

其實(shí),，心肌梗塞（死）,，絕大多數(shù)患者是有先兆的。

根據(jù)筆者近10多年來(lái)的臨床救治經(jīng)驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)心肌梗死的先兆還是很多,，只是好多患者沒有引起高度重視。

大多數(shù)患者在發(fā)病前幾天出現(xiàn)疲勞,、胸部不適,，活動(dòng)期間心悸、心區(qū)出現(xiàn)隱隱的刺痛等癥狀,，要急性發(fā)病時(shí)的主要特征是出現(xiàn)無(wú)其他外力誘因的比以前更劇烈和頻繁的疼痛（刺痛）,，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是出現(xiàn)典型的心前區(qū)持續(xù)不斷的刺痛,、胸悶或胸中堵氣等癥狀,，如不及時(shí)送醫(yī)或采取及時(shí)有效的治療，那就很快出現(xiàn)心肌梗塞（死）,，此時(shí)救治就困難了,。

1、心肌梗塞（死）的普遍先兆

首先,，發(fā)生心肌梗塞（死）的患者（排除手術(shù)途中或不當(dāng)輸液或意外損傷）,，都有高血壓、高血糖等可能造成血管硬化,、狹窄的基礎(chǔ)病,。如果沒有血管硬化、狹窄,，就不可能發(fā)生心肌梗塞（死）,。

據(jù)大量臨床觀測(cè),，約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,，在起病前1～2天或1～2周有前期癥狀，最常見的是原有的心絞痛（刺痛）加重,，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng),，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無(wú)心絞痛者,，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛,。常見心肌梗死癥狀包括：

1）突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能緩解,，常伴有煩躁不安,、出汗、恐懼或?yàn)l死感,。

2）少數(shù)患者無(wú)疼痛,。一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

3）部分患者疼痛位于上腹部。可能誤診為胃穿孔,、急性胰腺炎等急腹癥,；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜,、咽部及牙齒疼痛,，易誤診。

4）神志障礙,。可見于高齡患者,。

5）全身癥狀。難以形容的不適,、發(fā)熱,。

6）胃腸道癥狀。表現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見,。

7）心律失常,。見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi),，以24小時(shí)內(nèi)多見,，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢,、房室傳導(dǎo)阻滯,。

8）心力衰竭。主要是急性左心衰竭,，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生,，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難,、咳嗽,、發(fā)紺、煩躁等癥狀,。

9）低血壓,、休克。急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛,、惡心,、嘔吐、出汗,、血容量不足,、心律失常等可引起低血壓,，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克,，收縮壓小于80mmHg,，面色蒼白，皮膚濕冷,，煩躁不安或神志淡漠,，心率增快，尿量減少（小于20ml/h）,。

2,、心肌梗塞（死）特別先兆

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健介紹：從其20多年臨床工作8000多例手術(shù)中總結(jié)出了12個(gè)心梗預(yù)兆，其中不少案例在教科書上沒有提到過：

1）雙耳突聾,。

2）臍周疼痛：對(duì)于心梗的高危人群,，如果出現(xiàn)臍周疼痛，要高度懷疑心梗前兆,。

3）腳底疼痛：這種癥狀雖然不多見,，但并不是個(gè)例，很多患者都反映會(huì)出現(xiàn)腳底針刺一樣的疼痛,。

4）睜不開眼睛：雖然目前無(wú)法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系,，但是張健提醒，如果眼睛突然看不清,，甚至睜不開了,，也要關(guān)注一下心臟。

5）左腿酸麻脹疼：左腿酸脹,，對(duì)于高危人群,，也要警惕心梗。

6）胸口感覺被膠帶纏繞：胸口感覺被膠帶纏繞或有一種被束縛感,，要當(dāng)心是心梗的預(yù)兆,。

7）牙痛：高危人群，先要排除心肌缺血的問題,，尤其是牙痛的部位確實(shí)存在牙病,，特別容易誤診漏診,。

8）頭暈：頭暈是很多疾病中都能見到的癥狀,，也可能是心梗的征兆。

9）肩胛骨疼：高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意,，這可能是心梗的征兆,。

10）左上肢無(wú)力：左上肢無(wú)力的情況并不是個(gè)例，很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢不適,、酸脹,，有的人感覺使不上力氣,，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。

11）突然變懶,、乏力：這個(gè)癥狀在高齡老人當(dāng)中比較常見,。而且沒有其他心梗癥狀與不適，唯一的感覺就是乏力,，嗜睡,，不想動(dòng)，這時(shí)就要高度警惕心肌缺血問題,。

12）頭疼：高危人群且伴有頭疼的,，也要注意可能是心梗的征兆。

綜上所述可知：心肌梗塞（死）完全是有先兆的,，只要有高血壓,、糖尿病等基礎(chǔ)病的患者，平時(shí)注意感受自己身體出現(xiàn)相關(guān)前述癥狀,，并及時(shí)就醫(yī),、及時(shí)采取有效的治療手段，完全可以把“心肌梗塞（死）”這個(gè)病消除在未發(fā)之前,。

三,、筆者救治一例最嚴(yán)重心梗實(shí)例

筆者在2021年初，搶救過一位典型的心梗急性發(fā)作期的患者,，該患者王某康,，42歲，男,，河南人,，當(dāng)時(shí)承建中鐵十五局德陽(yáng)至遂寧高速某某標(biāo)段工地。該患者一早就電話聯(lián)系說“感覺心臟部位有點(diǎn)刺痛,，胸口有點(diǎn)悶,，出氣不爽，去年在河南就準(zhǔn)備做支架的,，但詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)自身有點(diǎn)問題,，不適合做支架，就沒有做支架”,，我說“你這種情況,，肯定是心梗前期了，要抓緊時(shí)間來(lái)看,，延誤不得”,，我也準(zhǔn)備好相關(guān)救治藥物，結(jié)果到中午午飯后都沒有來(lái),，我就出去喝茶去了,，我也估計(jì)他去醫(yī)院了,。

結(jié)果在喝茶時(shí)，發(fā)現(xiàn)他剛剛打了幾個(gè)電話未接到,，就馬上打回去,，他說“我也來(lái)到你醫(yī)館了，現(xiàn)在有點(diǎn)惱火,，馬上回來(lái)看看,，你再不接電話，我都要打120了”,，我就馬上趕回醫(yī)館,，看見他很痛苦的樣子，彎著腰,，右手捂著左胸（心區(qū)部位）說“現(xiàn)在心臟這里刺痛嚴(yán)重,，胸口這里很堵，出氣困難”,，看到他這種情況,，確實(shí)屬于很危急的情況了，就馬上將湯藥熬了幾分鐘,，讓其同時(shí)服用“香川走串丸（麝香配方中藥）”,，我說“你看到時(shí)間，看好多時(shí)間胸口這里不賭氣,，好多時(shí)間心區(qū)那里不再刺痛就是了”,。

期間繼續(xù)少量口服湯藥，結(jié)果30多分鐘患者說“胸口這里現(xiàn)在不堵了,，出氣順暢了,，心臟這里感覺刺痛好像松點(diǎn)了樣”，50多分鐘他又說“現(xiàn)在心臟這里沒有刺痛感了”,，同時(shí)也把手放下來(lái)了,，整個(gè)人就完全像一個(gè)好人一樣。坐了一會(huì)他又說“我現(xiàn)在感覺沒有問題了,，準(zhǔn)備回工地去了”,，我說“不得行，你今天必須要住在這里（旁邊的賓館）,，我要陪你到明天早上,，如果不再有任何不適癥狀，你才能回去,，同時(shí)把藥帶回去堅(jiān)持吃一段時(shí)間才得行,，否則，你很容易再次復(fù)發(fā)”,。

當(dāng)天下午一直到第二天早上,，又吃了四次藥，一直都未出現(xiàn)任何不適癥狀,，才拿著藥回工地去了,。

過后，醫(yī)館的人都說我“這么嚴(yán)重的病人你都敢接,，太危險(xiǎn)了,，幸好好得這么快……”，我說“這人是我中鐵八局朋友的朋友,，人家走到我這里來(lái)了,，我就必須盡到一份救治的責(zé)任，才對(duì)得起朋友,，再說,，我心里還是有數(shù)的”。

心肌梗塞（死）,，并不是那么可怕的,，最關(guān)鍵是要盡早發(fā)現(xiàn)先兆、盡早采取及時(shí)有效的治療措施,！

阿彌陀佛,！愿菩薩保佑所有有緣朋友們都健康幸福！