醫(yī)案一

韓某,，女，45歲,，漢族,，干部。住內(nèi)蒙古集寧市鐵路電務(wù)段,，1981年4月21日初診,。主訴：口腔潰爛14年。病史及治療經(jīng)過(guò)：開(kāi)始口腔兩頰及牙齦部起大小不等而散在性的小水皰,，后繼發(fā)感染,，潰爛連貫成片，日益增劇,。曾在內(nèi)蒙古集寧市鐵路醫(yī)院求治,，曾服用很多維生索，且注射過(guò)不少小檗堿(黃連素)及青霉素,、鏈霉素等,，均不見(jiàn)效。由于長(zhǎng)期不愈,，反復(fù)發(fā)作,，14年中，從未間斷治療,，中藥,，針灸亦多用無(wú)效。現(xiàn)在癥狀及治療：口腔兩頰部各有黏膜脫落,，形成2.5厘米×2.5厘米的潰瘍面,，呈黯褐色。其周?chē)つび袦\褐色已愈之潰瘍所留痕跡,。脈細(xì)而微數(shù),，舌質(zhì)張，苔略膩而微黃,。此為陰虛津少,，虛火上炎，濕熱久郁上蒸所致,。治當(dāng)先用甘露飲加味養(yǎng)陰以祛濕熱,，黃柏水含漱后再敷藥粉，內(nèi)外兼治之,。生地黃10克,，熟地黃10克，石斛10克,，天冬10克,，麥冬10克，黃芩10克,，茵陳12克,，枳殼10克，甘草10克,，枇杷葉10克,，澤瀉12克，木通10克,。水煎后分為2次服,，每日1劑，連服20劑,。黃柏10克,，冰片少許，開(kāi)水500毫升,，泡2~3個(gè)小時(shí),，濾過(guò),，在撲藥粉前后含漱。雞子清一個(gè),，放在凈盤(pán)內(nèi),，旋轉(zhuǎn)為薄膜狀，太陽(yáng)光下曬干即裂成小片,，煅龍骨1.5克,，煅珍珠1.5克，冰片1克,。共研細(xì)面,，以脫脂棉團(tuán)，蘸藥粉撲于潰瘍面上,，每日3次,。面藥未用完，湯藥共服14劑,，潰瘍愈合,，6月11日復(fù)診，檢查兩頰黏膜正常,，略顯褐色,。

【按】此案口腔糜爛的病理機(jī)制是腎陰不足，虛火上炎,，又加胃蘊(yùn)濕熱所致,。

久不愈者，雖病變部位屬于脾胃,，但從機(jī)制探討,，亦與肺腎有關(guān)。由于肺脾腎三臟陰虛津乏,，虛火上炎,，又加有脾胃濕熱壅滯，而導(dǎo)致兩頰黏膜脫落,，潰爛浸淫,。治宜養(yǎng)陰清熱，佐以宣肺利濕,；枳殼調(diào)暢氣機(jī),，枇杷葉開(kāi)宣上焦，氣化則濕亦隨之而化,；配澤瀉,、木通利水通淋而補(bǔ)陰不足，使余邪從小便解,；甘草解毒以調(diào)和諸藥,。其所以獲效迅速,，還有賴于黃柏水含漱，即使口腔清潔,，又苦寒燥濕,，清熱殺蟲(chóng),。特別是藥粉中的珍珠主治潰瘍不斂,；冰片化腐解毒，治瘡瘍糜爛,，并可引毒外出,；龍骨收斂，能助黏膜吸附藥粉,；雞子清粉是清涼之品,，遇唾液浸潤(rùn)還原，起到保護(hù)局部黏膜之力,，并可覆蓋潰瘍面,，以防摩擦，50天后復(fù)診,，檢查局部,，已恢復(fù)正常。至11月追訪,，潰瘍?cè)贌o(wú)復(fù)發(fā),。

引自《李鳳翔臨證經(jīng)驗(yàn)集》

醫(yī)案二

例1：心脾積熱患者，某女,，46歲,。1998年6月24日初診?？谇粷?年,，反復(fù)發(fā)作，發(fā)則在口腔內(nèi)頰,，舌面多處潰瘍,，少則二三個(gè)，多則四五個(gè),，局部灼痛,，進(jìn)食時(shí)更甚。曾經(jīng)服用牛黃解毒片,、B族維生素等,。1天前感口腔頰部及舌側(cè)緣有多個(gè)小丘疹，今已形成潰瘍,、潰瘍呈圓形,，基底部有灰白色壞死組織,，上覆淡黃色偽膜，周?chē)r紅微腫,，灼熱疼痛,，尤以進(jìn)食刺激性食物時(shí)疼痛難忍。伴心煩,、口干,、舌質(zhì)紅、苔薄黃,、脈滑數(shù),。證屬心脾積熱、上熏于舌,。治宜清熱瀉火,，用瀉黃散合導(dǎo)赤散加減治療。廣藿香10克,，生石膏15克,，炒梔子10克，生地黃15克,，淡竹葉10克,，赤芍10克，黃連6克,，升麻6克,，滑石20克，生甘草10克,。7劑,，每日1劑，水煎2次,，飯后分服,。二診(1998年7月2日)：藥后口腔潰瘍基本愈合，繼服上方5劑,，藥后口瘡愈合,，以后又曾復(fù)發(fā)口腔潰瘍，服上方后依然有效,。

例2：脾腎虛弱患者,，某女，36歲,。1997年11月15日初診,。口腔潰瘍3年。勞累及月經(jīng)前后易發(fā)作,。每次潰瘍1~2個(gè),，久不愈合，曾服用中西藥物及外用藥膜能減輕潰瘍,，此次因勞累誘發(fā),，潰瘍面在舌右側(cè)緣及右頰黏膜，潰瘍面色白,，周?chē)伾t,，疼痛不堪。伴面色蒼白,，四肢不溫,、納呆,、反酸,，二便正常，舌淡,、苔薄白,、脈沉遲。因脾胃虛弱,、寒濕困聚口腔,、潰爛成瘡。宜健脾補(bǔ)腎,，用參苓白術(shù)散加減治療,。生黃芪15克，黨參10克,，白術(shù)10克,，炙甘草10克，陳皮10克,，當(dāng)歸6克,，生薏苡仁20克，干姜4克,，制附子6克(先煎1小時(shí)),，當(dāng)歸6克，補(bǔ)骨脂10克,，柴胡10克,，炒麥芽15克，炒谷芽15克,。7劑,，每日1劑，水煎2次，飯后分服,。二診(1997年11月22日)：藥后口腔潰瘍愈合,，其余癥狀均減輕，再進(jìn)上方5劑后,，用參苓白術(shù)散調(diào)治未復(fù)發(fā),。

例3：陰虛火旺患者，某女,，48歲,。1999年5月12月初診，只腔潰瘍1年,，時(shí)發(fā)時(shí)止,，此次因熬夜引發(fā)，舌尖及舌下各有直徑0.5厘米大小潰瘍,，灼熱疼痛,，潰瘍面淺深不一，潰瘍周?chē)t腫,、色稍淡,、表面有色膜覆蓋，兼見(jiàn)口燥咽干,、頭暈耳鳴,、失眠多夢(mèng)、腰脊酸軟,、手足心熱,、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),。腎水不足,、心火獨(dú)亢、火炎于上,，口舌受灼,、潰爛成瘡。治宜滋陰降火,，用知柏地黃丸加味治療,。知母10克，黃柏10克,，生地黃10克,，熟地黃10克，山茱萸10克,，牡丹皮10克,，玄參20克，澤瀉10克，首烏藤30克,，黃連5克,，肉桂2克，川牛膝10克,。7劑,，每日1劑，水煎2次,，飯后分服,。二診(1999年5月19日)：服上方后口腔潰瘍即愈合，口燥咽干,、頭暈耳鳴,、手足心熱癥狀減輕，仍失眠多夢(mèng),，舌紅,、苔薄、脈細(xì)數(shù),，仍守上方7劑,，加生龍骨15克，生牡蠣30克,，炒酸棗仁20克(打)。藥后癥情緩減,，用知柏地黃丸調(diào)治,。K按】例1即為心脾積熱型口瘡。舌為心之苗,，脾開(kāi)竅于口,，若心脾積熱，上熏于舌,，乃生口瘡,。心脾積熱之口瘡乃實(shí)火口瘡。例2為脾腎虛弱型口瘡,。脾為后天之本,，腎為先天之本，脾主運(yùn)化,，腎主藏精,，兩者相互促進(jìn)，相互影響,。若稟賦不足,，或勞倦不節(jié)，致脾氣虛弱，升清降濁失職,，郁而成火致口舌生瘡,；或脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛,，寒濕困聚口腔,，潰爛成瘡。張景岳《景岳全書(shū)·口舌》

曰：“口舌生瘡,，固多由上焦之熱,，治宜清火，然有酒色勞倦過(guò)度,，脈虛而中氣不足者,，又非寒涼可治，故雖久用清涼終不見(jiàn)效,，此當(dāng)察其所由,，或補(bǔ)心脾，或滋腎水,，或以理中湯,，或以蜜附子之類(lèi)反而治之，方可痊愈,，此寒熱之當(dāng)辨也,。”例3為陰虛火旺型口瘡,?！爸T痛癢瘡，皆屬于心,?！毙膶倩穑I屬水,，心火下溫腎水,，使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火,，使心火不亢,，水火相濟(jì)，則心腎陰陽(yáng)得以協(xié)調(diào),。若腎水不足,，心火失濟(jì)，則心火獨(dú)亢,，火炎于上,，口舌受灼,，潰爛成瘡。明代陳功實(shí)稱口瘡為口破,，其《外科正宗》

曰：“口破者,，有虛火、實(shí)火之分,，色淡,、色紅之別。虛火者,，色淡而白斑細(xì)點(diǎn),，甚至陷露龜紋，脈虛不渴,；此因思煩太甚,，多醒少睡，虛火動(dòng)而發(fā)之,?！标敖淌谡J(rèn)為口瘡雖為黏膜局部病變，但其發(fā)生發(fā)展與全身臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),。從臟腑辨證來(lái)看,，口瘡與心、脾,、胃,、肝諸臟腑密切相關(guān)。診斷以對(duì)局部口瘡的望診為主,。以口瘡的局部形態(tài),、周?chē)募t腫狀況，分泌物的顏色及疼痛四大特征來(lái)區(qū)分病變性質(zhì)及所涉及的臟腑,。臨床辨證治療不能拘于以上3型，且以上3型中的每型,，每個(gè)病人的病變臟腑也有偏重不同,。并非每例病人是純實(shí)火及虛火口瘡，而常見(jiàn)虛實(shí)挾雜,，寒熱互見(jiàn),，上實(shí)下虛之證。治療也應(yīng)針對(duì)實(shí)火,、虛火,、虛實(shí)挾雜，病變部位,、病程長(zhǎng)短,，兼證的多少,，孰輕、孰重,，分別對(duì)待治療,。實(shí)火之口瘡，若見(jiàn)舌尖紅或有口瘡,，小便短赤,，以心火上炎為主，其治療用導(dǎo)赤散及清心火藥物,。若見(jiàn)唇,、頰齒齦潰爛，口臭,、脘腹脹痛,，大便干結(jié)，以脾胃熱盛為主,，宜用清胃散及清熱瀉火藥,。若口瘡隨情志變化波動(dòng)或隨月經(jīng)周期性發(fā)作，宜用丹梔遙散或龍膽瀉肝湯,，疏肝瀉火,。以上病人還可用珠黃散、錫類(lèi)散或冰硼散外涂潰瘍處,，亦可用金銀花10克,，薄荷10克，煎湯,，涼后漱口,。本病除藥物治療外，也要注意飲食調(diào)理,，忌食辛辣刺激動(dòng)火之品,，保持心情舒暢，避免勞累,、熬夜,。醫(yī)案三雷某，男,，19歲,，學(xué)生。初診(2004年3月2日),。主訴：反復(fù)口腔潰瘍1年,。患者1年前因嗜酒后出現(xiàn)口腔潰瘍,，并有疼痛,，遇熱及刺激加重,，伴見(jiàn)發(fā)熱，咽部疼痛,，在我院查自身抗體(一),。給予多種維生素治療，癥狀無(wú)明顯緩解?，F(xiàn)來(lái)中醫(yī)科就診?，F(xiàn)癥：口腔內(nèi)有多個(gè)潰瘍，疼痛,，咽痛,，口渴，唇紅,，大便不燥結(jié),，日一行，納可,，舌紅,，苔薄，脈沉,。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,。中醫(yī)診斷：口瘡(中焦?jié)駸巅战Y(jié))。辨治：患者年輕體壯,，嗜飲酒,，體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)。脾胃開(kāi)竅于口,，中焦?jié)駸崽N(yùn)毒,，循經(jīng)上攻，故口唇紅,，口腔黏膜潰瘍形成,。此應(yīng)與老年人肝腎陰虛，虛火上炎之口腔潰瘍,，口干,、舌紅、少苔,、脈細(xì)數(shù)相區(qū)別。擬甘草瀉心湯加味,。生甘草12克,，制半夏12克，川黃連6克,，黃芩9克,，玄參12克,，桔梗9克，黨參15克,，麥冬12克,，當(dāng)歸9克，川芎9克,，荊芥12克,，淡干姜9克，白僵蠶12克,，牛蒡子9克,，金銀花15克，柴胡4克,，天花粉15克,，連翹9克，竹葉12克,。5劑,。每日1劑，水煎服,。二診(2004年3月9日)：患者服藥后口腔潰瘍明顯縮小,，疼痛減輕，咽已不痛,，納可,，眠可，二便調(diào),，舌淡紅,，苔薄，脈沉,。前法中的理應(yīng)效不更方,。患者年輕之體氣血充足,，要求清淡飲食,，加強(qiáng)生活調(diào)理，忌醇酒厚味,，守方7劑,。每日1劑，水煎服,。三診(2004年3月20日)：患者口腔潰瘍愈合,，納可，眠可,，無(wú)咽痛,，舌淡紅,，苔薄，脈沉,。前方共服12劑,，先清熱利濕，解毒散結(jié)治其標(biāo),，現(xiàn)宜養(yǎng)陰利咽,，運(yùn)脾善其后，給予玄麥甘桔湯加味,。玄參12克,，麥冬12克，生甘草12克,，桔梗12克,，當(dāng)歸9克，川芎9克,，干姜6克,，白僵蠶12克，天花粉12克,，竹葉12克,，制半夏12克，川黃連3克,，黃芩6克,。6劑。每日1劑,，水煎服,。四診(2004年4月5日)：患者口腔潰瘍未見(jiàn)復(fù)發(fā)，口干不苦,，納可,，眠可，二便調(diào),，舌淡,，苔薄，脈沉,。此證若過(guò)食煙酒,、辛辣厚味，則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蘊(yùn)熱,。脾胃開(kāi)竅于口,，中焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，自會(huì)上犯口腔。所以,，日常生活調(diào)理至關(guān)重要，繼以甘草瀉心湯加減,。生甘草9克,，制半夏12克，黃連3克,，黨參12克,，茯苓12克，白術(shù)12克,，桔梗9克,，陳皮6克，淮山藥12克,，大棗12克,，淡干姜6克，薏苡仁12克,，竹葉9克,。7劑。每日1劑,，水煎服,。

口腔潰瘍屬于常見(jiàn)臨床病癥?；颊吣贻p體壯,，嗜好飲酒，體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn),，脾胃開(kāi)竅于口,，中焦?jié)駸嵫?jīng)上攻而致。選用《金匱要略》

中甘草瀉心湯,，方中重用生甘草,，清熱解毒,，緩急,；川黃連,、黃芩清瀉肺胃之濕熱；黨參,、干姜健脾和胃；玄參,、麥冬,、桔梗、甘草養(yǎng)陰利咽,；玄參亦可解毒散結(jié),；金銀花,、連翹清熱解毒,；柴胡,、桔梗升清,，載藥上行,；當(dāng)歸,、川芎活血養(yǎng)血,；白僵蠶,、牛蒡子利咽,；天花粉化痰熱兼養(yǎng)陰,；竹葉導(dǎo)濕熱從下行；干姜宣發(fā)中焦郁積,。共呈清熱解毒,，養(yǎng)陰利咽,，養(yǎng)血活血,，除濕之功。先清熱利濕,，解毒散結(jié)治其標(biāo),，再以養(yǎng)陰利咽，運(yùn)脾善其后,。選玄麥甘桔湯,，方中玄參、麥冬養(yǎng)陰利咽,；黃連,、川黃連清熱除濕；白僵蠶利咽化痰,；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；干姜健脾溫中,；竹葉清熱利尿引心火下行；生甘草解毒。作者在治療脾胃系統(tǒng)疾病時(shí),，注重調(diào)理脾胃氣機(jī)升降，擅長(zhǎng)寒溫并用，升降同施,，使用苦寒之品而不傷中陽(yáng),。

引自《施今墨醫(yī)案解讀》

醫(yī)案四

韓某,，男，10歲,。2001年10月4日,?？诏?天伴疼痛,，納食張口則痛甚,，嘔吐痰涎,，納呆,，手心熱，便秘,，舌尖紅苔白厚,，脈滑略數(shù)，查咽腭部潰瘍,。西醫(yī)診斷：潰瘍性口腔炎,。辨證：心脾熱盛，熏蒸于上,。治法：清泄心脾,，滋陰瀉火。處方：導(dǎo)赤散與瀉黃散加減,。升麻6克,，生地黃15克，生石膏20克,，川黃連3克,，淡竹葉6克，生甘草梢6克,，連翹10克,，大青葉10克，赤芍10克,，牡丹皮10克,，石斛10克，北沙參10克,，藿香10克,，滑石10克，酒大黃3克(包),。7劑,。外用：西瓜霜敷口，每日3~4次,。效果：口瘡愈合,，咽潰瘍消失,。

【按】口瘡疼痛為熱毒壅盛，脾開(kāi)竅于口,，脾經(jīng)熱盛則子病及母(心火生脾土),，引動(dòng)心火而成心脾熱盛。手心熱并非陰虛證,，心經(jīng)火循手少陰心經(jīng)傳至手心可為手心熱,，便秘為脾經(jīng)火耗傷津液所致，治療思路注意病位在上,，氣機(jī)趨上,，“火郁當(dāng)發(fā)之”，選用輕清升散,、疏散郁火的同時(shí)清熱瀉火,，即“外疏內(nèi)清”，引火熱邪氣從小便出,，即導(dǎo)邪從人體肌表孔竅出,。方中升麻升散解毒，生地黃涼血養(yǎng)陰,，生石膏與川黃連清泄心火與脾胃伏火,，淡竹葉與生甘草梢清心火引心火從小便出，連翹與大青葉清熱解毒,；赤芍與牡丹皮清熱涼血,；石斛與北沙參清養(yǎng)胃陰；藿香與滑石清熱利濕,。

引自《周耀庭臨床經(jīng)驗(yàn)集》

醫(yī)案五

魏某,，女，33歲,。2001年11月4日?？谇粷?周,，眠差，腰膝冷,，舌尖紅苔淡黃,，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：皰疹性咽炎,。辨證：脾經(jīng)火熱,，腎虛相火妄動(dòng)。治法：清熱瀉火,，滋陰益腎,，引火歸原,。處方：升麻6克，黃芩10克,，川黃連6克,，生石膏15克，寒水石15克,，生地黃15克,，玄參15克，麥冬10克,，石斛10克,，枸杞子10克，女貞子10克,，淡竹葉6克,，生甘草梢6克，五味子10克,，五倍子3克,，生龍齒15克，炒知母,、黃柏各6克,。7劑。效果：依此方20劑后口腔潰瘍減輕,，睡眠改善,，腰膝不冷。

【按】本病雖為口腔潰瘍,，一般歸于心脾有熱,，結(jié)合患者腰膝冷這一特點(diǎn)以及舌脈，分析還有腎虛相火妄動(dòng)這一病機(jī),。治療需要補(bǔ)腎清泄相火,、引火歸原。方中升麻升散火毒,，黃芩,、黃連及生石膏清熱瀉肺胃火，寒水石清熱瀉火,；生地黃,、玄參、麥冬與石斛養(yǎng)陰生津,；枸杞子與女貞子補(bǔ)肝腎陰虛,；淡竹葉與生甘草梢清心火引火從小便出；五味子、五倍子及生龍齒固澀腎元防相火妄動(dòng),，炒知母,、黃柏清熱瀉相火養(yǎng)腎陰。

醫(yī)案六

張某,，女,，34歲，家庭主婦,。(病歷截取)產(chǎn)后2個(gè)月,，月經(jīng)未至，3子,，口瘡經(jīng)常發(fā)作已1年,。初診：1963年4月15日。主訴：下唇內(nèi)及舌兩側(cè)各有一處紅瘡,，瘡面色白,，痛妨飲食。查體：舌尖紅,，脈弦細(xì),。辨證：此為產(chǎn)后虛火上炎。治法：擬消炎止痛法治之,。處方：牛黃至寶丹1丸,，分4次服，每日中午飯后1次,。淡豆豉一兩半,，打碎，分3次水煎漱口,。包五倍子三錢(qián),，去土打碎炒研細(xì)末，外敷,。醫(yī)囑：瘡口敷藥微痛勿慮,。二診：1963年4月18日。主訴：舌瘡大減,，痛經(jīng),。查體：脈滑數(shù)。治法：再前法,。處方：方同前。三診：1963年4月22日,。主訴：瘡愈,，胃酸食少心煩。查體：脈沉緩。處方：前方加清胃黃連丸六錢(qián),，上下午各一錢(qián),。

【按】口瘡多因脾胃積熱引起，也有因體質(zhì)素虛,、虛火上炎而致的,。其癥狀是口腔內(nèi)黏膜上生黃白色如豆樣大小的潰瘍點(diǎn)。本例患者口舌生瘡一年有余,，已無(wú)治療信心,，唯本次發(fā)作以至痛不可忍，方來(lái)門(mén)診暫試,，不料捷效,，事出意外，實(shí)為患者疑慮而來(lái),、滿意而歸之一例也,。病例的治療特點(diǎn)有二：一是使用了五倍子打碎炒研成末外敷創(chuàng)面?！侗静菅芰x》

中云：“口瘡,，以末摻之?！边@本宋代的醫(yī)藥書(shū)距今已近1000年,，就已載有我國(guó)古人治療口瘡的用藥和治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代研究證明五倍子鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用,，皮膚,、黏膜、潰瘍面接觸鞣酸后,，其組織蛋白即被凝固,，造成一層被膜，從而起到收斂作用,，同時(shí)小血管也被壓迫收縮,，血凝而止血，腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固引起分泌抑制,，產(chǎn)生黏膜干燥,。神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)的沉淀，可呈微弱的局部麻醉現(xiàn)象,，從而起到止痛作用,。五倍子鞣酸對(duì)金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌,、綠假單胞菌等細(xì)菌都有明顯的抑菌作用,。二是本病例用淡豆豉打碎水煎漱口,，效果也很明顯。淡豆豉有兩種制法：一是用青蒿,、桑葉發(fā)酵,，多用治風(fēng)熱感冒，熱病胸中煩悶之證,，功能宣散邪氣,，內(nèi)清其熱；二是用紫蘇子,、麻黃發(fā)酵,，多用于治風(fēng)寒感冒頭痛。

引自《高桂林醫(yī)案醫(yī)話經(jīng)驗(yàn)方》

醫(yī)案七

康某,，女,，48歲，職員,。初診：1964年5月12日,。主訴：發(fā)現(xiàn)肝大已1年半。現(xiàn)病史：納物欠佳,，厭油膩食物,，胸中不暢，大便完谷不化,，體倦乏力,，夜間出盜汗,，性情急躁,，好似干柴微見(jiàn)星星之火便燃成不可抵擋之勢(shì),，每當(dāng)暴怒之后自己亦感懊悔。血壓170/90mmHg,。既往史：口腔潰瘍30余年未愈,。個(gè)人史：愛(ài)人健康，有4個(gè)孩子,。望診：面色正常有黑斑,，舌淡白。聞診：聲音無(wú)異常,。切診：脈弦數(shù),。辨證：因患者心中有難訴之苦久郁成肝氣不疏，木郁克土,，久郁化火,，故見(jiàn)急躁，小事不能諒解,，火性上炎,，以使口舌之潰爛,。立法：疏肝解郁，清熱降煩,，處方；十九煎液120毫升,；舒絡(luò)養(yǎng)肝丸12丸,；連翹150毫升水泡服。二診：1964年5月19日,。主訴：變化不大,。查體：脈沉緩。治法：方同前,。三診：1964年5月28日,。主訴：口腔潰爛，納食不香,。查體：脈沉緩,。處方：清胃黃連丸；五倍子散,；淡豆豉湯,。四診：1964年6月16日。主訴：口腔潰瘍已愈,，飲食較好,，經(jīng)化驗(yàn)肝功能正常。

【按】本病例是通過(guò)治療口腔潰瘍而使肝臟功能恢復(fù)正常的,，看來(lái)難以被理解,，其實(shí)則不然。病之所成必有其故,，病已始生必有其因,。本病經(jīng)過(guò)辨證抓住了疾病本質(zhì)。此患者陽(yáng)明之經(jīng)素有內(nèi)熱,，又因家庭生活不和,，肝氣素郁不疏，久郁必化火而上逆,。肝經(jīng)之火及逆氣并陽(yáng)明經(jīng)之熱上擾必成燎原之勢(shì),，熱反傷自絡(luò)，肝臟自必傷甚,，形成血瘀不化,，久而久之肝之體必大而超常。所以醫(yī)家以治口腔潰瘍?yōu)楸?，先平?yáng)明胃火,，使肝火有所依從,，火衰氣弱，肝氣即平倉(cāng)故口腔潰瘍?nèi)啬苤甘疚笩崞较⒉簧蠜_,，肝氣亦可和平,。此病例再次證明內(nèi)經(jīng)所言“治病必求其本”的理論是非常正確的。

引自《高桂林醫(yī)案醫(yī)話經(jīng)驗(yàn)方》

醫(yī)案八

張某,，女,，39歲，職員,。門(mén)診病歷,。1999年4月1日初診。主訴：口瘡2個(gè)月余,。今年春節(jié)時(shí)因過(guò)食瓜子而致口腔內(nèi)生瘡,，自服牛黃清胃丸未效?？滔掳Y見(jiàn)：口腔內(nèi)生瘡,，疼痛，口干,，納食尚可,，睡眠夢(mèng)多，大便干而不爽,，月經(jīng)尚調(diào),，量少，色可,。查口腔內(nèi)于舌邊,、舌尖可見(jiàn)6枚口瘡，色紅,，中心有黃色膿點(diǎn),。舌紅，苔黃膩干,，脈沉細(xì)滑,。辨證立法：胃腸滯熱，循經(jīng)上擾,。治宜清胃化滯,，解毒消癰。方擬五味消毒飲加減,。處方：金銀花20克,，連翹15克，紫花地丁10克,，蒲公英10克,，黃芩10克,，檳榔10克，厚樸10克,，升麻10克,，白芷10克，天花粉10克,，酒大黃6克,，生甘草10克。水煎,，每日1劑，分2次溫服,。醫(yī)囑：忌食辛辣油膩刺激之品,。治療經(jīng)過(guò)：服上藥7劑后癥減，口瘡減輕,，未見(jiàn)新發(fā),，仍口干，大便轉(zhuǎn)泄,，日2~3行,，舌紅苔白。上方減檳榔,、厚樸,、酒大黃，加赤芍12克,，桔梗10克,，玄參10克繼服。服上藥14劑后口瘡全消,，納眠可,，二便調(diào)，停藥調(diào)養(yǎng),。

【按】口瘡一證,，系病邪逆上所致，病因多種,，但均與地道不通有關(guān),。常見(jiàn)者如濕蘊(yùn)化熱，阻礙水道,，心火不得下移,；胃腸滯熱阻于腸道，致胃火循經(jīng)上攏,；氣滯寒凝,，瘀阻胞宮,，經(jīng)血不能順下，則瘀濁上犯等,。病因不同,，治療亦各異，但總以通下為法,。本案初因飲食不節(jié),，胃腸積滯化熱，循經(jīng)上炎,，久而蘊(yùn)毒,，乃致口舌生瘡、潰痛不休,，反復(fù)發(fā)作,；口干便干、舌紅苔黃膩而干,，為滯熱傷陰,，腑氣不通，火熱無(wú)下行之路,。故治用五味消毒飲加減清熱解毒治標(biāo)為上,，酒大黃、厚樸,、黃芩,、檳榔清熱化滯通腑，使積滯去則熱無(wú)升,；天花粉,、白芷、升麻消癰排膿,，且寓“火郁發(fā)之”之妙,。

引自《高忠英驗(yàn)案精選》

醫(yī)案九

馬某，女,，28歲,，公司職員。門(mén)診病歷,。1997年10月13日初診,。主訴：口舌生瘡1年余?；颊咭荒陙?lái)每逢經(jīng)前10余日即作口瘡,，嚴(yán)重時(shí)可影響飲食、說(shuō)話，曾經(jīng)中西藥多方治療,，或無(wú)效,，或暫取一時(shí)之效，維持10天左右即又復(fù)發(fā),?？滔掳Y見(jiàn)：此次日瘡已發(fā)4天，說(shuō)話及飲食均疼痛難忍,，伴鼻干,，聲音易嘶啞，納食尚可,，失眠,，大便調(diào)，夜尿2~3次,。月經(jīng)期準(zhǔn),，量少色紅，有血塊,，經(jīng)期腰酸痛。舌質(zhì)淡瘦,，舌邊齒痕,，舌苔白，脈左細(xì),，右弦滑無(wú)根,。辨證立法：脾腎陽(yáng)虛，濕濁上擾,。治以溫陽(yáng)化濕降濁,。方擬保元湯加味。處方：太子參30克,，黃芪30克,，白術(shù)15克，肉桂10克,，巴戟天10克,，淫羊藿12克，益母草15克,，升麻10克,，澤瀉12克，當(dāng)歸10克,，蒼術(shù)12克,，生訶子10克。每日1劑,，水煎服,，分2次溫服,。治療經(jīng)過(guò)：服上藥14劑后復(fù)診訴：上藥初服4劑后口瘡即愈合，但于復(fù)診前3日,，舌下又新起一枚,，且晨起目眵較多，口干,，小便色黃,，大便尚調(diào)，睡眠仍差,，心中煩,。舌淡紅，舌邊齒痕,，脈沉細(xì),。原方減益母草、蒼術(shù),、生訶子,，加首烏藤20克，百合15克,，生地黃,、熟地黃各20克。繼服14劑后,，口瘡愈合,。故將上方制作成丸藥緩調(diào)，一年后患者因他病就診時(shí)告之,，自服上藥3個(gè)月后停藥,，口瘡至今未作。

【按】口瘡,，又稱“口舌瘡”“口破”“口疳”“田瘍”等,，是以口腔內(nèi)的唇、舌,、頰以及上腭等處黏膜發(fā)生單個(gè)或多個(gè)淡黃色或灰白色如豆大潰爛點(diǎn),，局部疼痛或刺激時(shí)疼痛為特征的口腔疾病。一般醫(yī)家認(rèn)為,，田瘡病位在口舌,，其病機(jī)變化離不開(kāi)“火”，或?qū)嵒?，或虛火,。如《雜病源流犀燭卷·二十三》

中所說(shuō)：“總之，人之口中破者，皆由于火,，而火必有虛實(shí)之分,。”口瘡病位在口舌,，病變多與“火”相關(guān),，但我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)其病機(jī)變化離不開(kāi)“濕”亦較多見(jiàn)。其濕或?yàn)闈駸?，或?yàn)楹疂?。一般初發(fā)者，多為急性口瘡,，病人體質(zhì)較好,，多因陽(yáng)盛，復(fù)受外濕,，或濕邪郁久化熱,，而致濕熱上泛于口腔，此時(shí)治以清熱利濕,，多可速效,，亦較好治；而反復(fù)發(fā)作,，或老年體弱患者,，一般多屬慢性口瘡，多因素體陽(yáng)虛,，陽(yáng)不化水,，濕從寒化,，寒濕內(nèi)蘊(yùn),，上泛于口腔而成。此時(shí)治療應(yīng)以溫陽(yáng)為主,，陽(yáng)氣充足才能化氣行濕,，降濁而升清，溫陽(yáng)多用肉桂,、巴戟天,、吳茱萸，升清則用升麻,。本患者口瘡每發(fā)于經(jīng)前,，顯與沖任之脈相關(guān)聯(lián)。觀其舌脈皆屬本元虧虛之象,，知?dú)庋蛔?，沖任失養(yǎng)，故見(jiàn)經(jīng)血量少、有血塊等癥,；陽(yáng)失溫化,，則清津不升，致鼻干聲嘶,；濕濁停蘊(yùn),，隨經(jīng)氣逆上，故見(jiàn)口瘡反復(fù)難愈,。病起元陽(yáng)不振,，非腎虛下寒之證，實(shí)為中焦陽(yáng)氣不足,，水濕不化,，故用保元湯補(bǔ)中氣而溫脾腎，張景岳喜用此方溫補(bǔ)中陽(yáng),，兼收虛火,，而治中虛上燥諸癥。其中肉桂,，不僅補(bǔ)火助陽(yáng),，散寒止痛，溫通經(jīng)脈,，同時(shí)還具有引火歸原之功,，可將由于元陽(yáng)虛弱而致虛陽(yáng)上越的虛火引之歸于氣海的原位，以除上熱下寒之證,；巴戟天,、仙靈脾，既能補(bǔ)腎助陽(yáng),，又可祛風(fēng)除濕,，最適合用于陽(yáng)虛有寒濕之口瘡病證；益母草,、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng),；白術(shù)、蒼術(shù),、澤瀉燥濕利濁,；升麻，既有清熱解毒之功,，與訶子合用升清潤(rùn)喉,，又具提升陽(yáng)氣之效，與肉桂配伍,，一引火于下,，一升清于上,，清陽(yáng)得以上暖于口，虛火得以下歸于原位,，清升濁降則使口瘡早日康復(fù),，尚能強(qiáng)壯人體陽(yáng)氣，提高抗病能力,。

引自《高忠英驗(yàn)案精選》

醫(yī)案十

吳某,，女，35歲,。1999年5月診治,。病史：反復(fù)發(fā)作性口腔黏膜潰瘍10余年。月經(jīng)前期發(fā)作較多,，或勞累,、緊張、休息不好時(shí),，均會(huì)引發(fā)潰瘍,，疼痛，心煩,，影響睡眠,，伴飲食不佳，大便秘結(jié),，月經(jīng)一般提前較多,，以前每次發(fā)作多自行服用牛黃解毒片等清熱藥，曾好轉(zhuǎn)過(guò),，但后來(lái)已不奏效,。查體：見(jiàn)口內(nèi)多發(fā)潰瘍，潰瘍面較大,、較深,，潰瘍周?chē)r紅，舌質(zhì)紅,，舌苔微黃,，脈滑數(shù),。診斷與治療：本證屬胃腎陰虛,，同時(shí)伴有血熱，單純用清熱解毒已不能收效,，故予以滋陰清胃,、育陰和陽(yáng)來(lái)消除潰瘍，用清火消瘍湯原方,，方中應(yīng)用了少許干姜,、附子,，其中附子先煎以去其毒性，服藥7劑后,，疼痛明顯減輕,，潰瘍面有所收斂，無(wú)再發(fā)新潰瘍,。再服7劑,，潰瘍基本消退，大便通暢,，諸癥好轉(zhuǎn),，停藥后，機(jī)體自行康復(fù),。以后,，每到經(jīng)前即來(lái)服藥1周，連服3個(gè)月,，未再?gòu)?fù)發(fā),。口腔潰瘍臨床十分常見(jiàn),，新發(fā)者,，用大量石膏有效，但久病者,，單純清熱則無(wú)效,。本方經(jīng)驗(yàn)在于附子、干姜的運(yùn)用,，在于育陰和陽(yáng)的治則,。清火消瘍湯，組成：升麻6克,，黃連6克,，當(dāng)歸6克，生地黃20克,，牡丹皮20克,，生石膏30克，牛膝10克,，知母10克,，麥冬15克，干姜6克,，附子6克,，玉竹20克。外用肉桂,、兒茶粉末與麻油涂抹潰瘍面,。功效：滋陰清胃,，育陰和陽(yáng)，消除潰瘍,。主治：口腔黏膜多發(fā)性潰瘍及貝赫切特綜合征(白塞綜合征),。方解：方中知母、麥冬,、玉竹,、生地黃、牡丹皮滋陰涼血清熱,，黃連瀉心脾之火,，生石膏瀉胃火，升麻升清兼引藥上行,；單純清熱瀉火易傷陽(yáng)氣,，潰瘍更不易愈合，故加干姜,、附子以防傷陽(yáng),，并起到育陰和陽(yáng)的作用，陰陽(yáng)調(diào)和,，潰瘍自愈,。

引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)之陳景河》