導讀：今天一起學習當歸芍藥散,。

李師嘗謂：婦人一生血虛。血為氣之母,，氣為血之帥,，其病腹痛，主要責之氣與血,，而以血虛為最。除此之外,，認為本病之機尚有濕,、瘀兩方面。故慢性盆腔炎的治療應以養(yǎng)血活血,、健脾祛濕為法,。

當歸芍藥散，方源《金匱要略》,，主治婦人妊娠腹痛及婦人腹中諸疾痛,，其方證機制為血虛、肝郁,、濕滯,，治宜養(yǎng)血柔肝，健脾燥濕,。

李師認為慢性盆腔炎的病機與當歸芍藥散所治之證幾近一致,，故同樣可用本方治療。

方中芍藥一味,，李師臨床不拘泥于用白芍,，赤芍亦常用之。養(yǎng)血柔肝,、緩急止痛選白芍,，清熱涼血、祛瘀止痛擇赤芍,。血貴乎和,，貴乎活，貴乎養(yǎng),；濕宜于燥,，宜于利,，宜于滲。

方中重用芍藥,，佐以當歸補血和血,，川芎活血行滯，白術健脾燥濕,，茯苓,、澤瀉利濕滲濕。諸藥合用,，使肝血足氣機調,，脾運健濕邪除，肝脾調則諸癥除,。

對于盆腔炎的治療,，李師在臨床上常根據(jù)不同情況辨證用藥：

偏于熱瘀者酌加魚腥草、敗醬草,、紅藤等清熱散瘀,；

偏于寒瘀者酌加吳茱萸、小茴香等溫經散寒,，逐瘀止痛,；

兼有氣虛者加黃芪、黨參補氣健脾,；疼痛甚者加延胡索行氣止痛,。

李虹教授等對70例慢性盆腔炎患者應用此方加味治療，結果70例患者中完全治愈40例（57.1％）,，顯效22例（31.4％）,，有效6例（8.6％），無效2例（2.9％）,，總有效率達97.1％,，說明當歸芍藥散確實是治療慢性盆腔炎的有效方劑。

如治陳某,，女,，34歲，2007年4月8日初診,。主訴少腹疼痛,，經期及勞累后腹痛加重，帶下色黃量多,，味臭,，已4月余。

伴見神疲乏力，面色萎黃,，頭暈昏重,，面赤口干，納差,，腰骶酸困,，小便短赤，大便秘結,。舌紅,，苔黃膩，脈細滑數(shù),。平素性情急躁易怒,。

婦科檢查：陰道壁潮紅，有大量黏稠分泌物,，色黃有味,，子宮前位，雙側附件對合良好,，壓痛（＋）,，未捫及包塊。西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎,。

中醫(yī)診斷為婦人腹痛、帶下病,。證屬肝脾不和,，濕熱下注。治宜疏肝健脾,，清熱利濕,。

方用當歸芍藥散加味：當歸15g，赤芍18g,，川芎9g,，白術12g，茯苓15g,，澤瀉6g,，紅藤18g，敗醬草18g,，魚腥草18g,，茜草10g，海螵蛸15g,。

每日1劑,，水煎服。患者連服6劑,，腹痛減輕,，帶下明顯減少。效不更方,，繼服3周后,，腹痛消失，帶下及二便均正常,，余癥消失,。

體會

本例患者平素性情急躁，肝氣不疏,，氣滯血瘀,，暗耗肝血，瘀久則化熱,。神疲乏力,、面色萎黃、納差乃脾虛之證,，脾虛失運,，則濕濁內生。少腹為肝經循行部位,，故見少腹疼痛,。

帶下亦屬濕邪為患，濕熱下注,，濕濁熱邪聚于下焦,，氣血壅滯，則致帶下色黃量多,，腰骶酸困,。用當歸芍藥散加味，既清利濕熱之邪,，又行化瘀滯之血,。

方中赤芍清熱涼血，活血散瘀,，善治血瘀疼痛,；當歸補血和血；川芎活血化瘀,；茯苓,、白術、澤瀉運脾滲濕行氣,；紅藤,、敗醬草,、魚腥草清熱解毒祛瘀；茜草活血化瘀止痛,；海螵蛸收澀止帶而不留瘀,。

諸藥配伍，與證相合,，故取得理想療效,。

［王瑩，魏戌．李虹教授運用當歸芍藥散治療慢性盆腔炎經驗簡介．國醫(yī)論壇,，2008,；23（3）：6］

本方為婦科要方，主要用于氣滯血瘀所致孕婦血脈不和腹中綿綿作痛,、婦女月經不調,、痛經、腹中痞塊和一切血氣不和之腹痛,。臨床上凡“氣滯血瘀”所致的諸種疾患皆可在本方基礎上加減用藥,，辨證治療。

由于本方有健脾燥濕,、利水滲濕去濁之功能,，加減用于脾虛水濕內停所致的水腫、心悸,、頭暈,、小便淋濁、大便溏瀉等癥以及氣病,、血病,、水病所引起的腹中拘急、四肢震顫,、痿軟等癥都有良好效果。

泄瀉

陳某,，男,，40歲，1976年8月就診,。

癥狀：主訴腹痛泄瀉10余天,。癥見腸鳴、腹痛,、腹瀉如注,，1日2～3次，瀉下水樣便,，伴周身困倦,、胸悶納呆,、小便短少、舌苔薄白,、脈濡弱,。此病系肝脾失調所致。

肝喜疏泄,，若肝氣調和則脾胃運化正常,，如肝脾不和則健運失職而出現(xiàn)上述諸癥。此方正是扶脾,、健胃,、調肝利水之良劑，經服7劑后痊愈,。

體會

泄瀉多由脾胃受病,，水谷不分，清濁混淆并走大腸所致,。利水能使水濕從小便而出,，則水濕泄瀉容易治愈，所以有“利小便即所以實大便”“治濕不利小便非其治也”的說法,。

如慢性泄瀉次數(shù)較多,，滑脫不禁可酌加收澀固脫的藥物，如赤石脂,、禹余糧,、煨訶子、罌粟殼等,。

痿癥

童某,，男，50歲,，干部,，1974年就診后住院治療。兩腳痿軟無力已有月余,，行走須用拐杖扶持,，伴心悸、頭暈,，舌質淡,、苔白、脈象沉細,。兩腳痿軟無力是由氣滯,、血瘀、水濕三者阻滯經脈所致,。用當歸芍藥散加甘草,，兼服虎潛丸治療 20天后,，去杖出院，至今未發(fā),。

體會

芍藥甘草二藥即芍藥甘草湯,，古名去杖湯，為酸甘化陰之方,。痿證多由經脈阻滯或津液不足無以灌溉經脈,，或陰血不足無以養(yǎng)筋所致。

芍藥養(yǎng)陰血舒筋脈,，甘草補中緩急,，二藥合用舒筋緩急，當歸,、川芎養(yǎng)血活血以利經脈,，云苓、白術,、澤瀉利水濕而健脾以強四肢,，諸藥共用，其效甚捷也,。

［趙淑炳.淺談當歸芍藥散,，赤腳醫(yī)生雜志，1978（11）：19］