后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（PLRI）是最常見的肘部不穩(wěn)定模式,。這是外側(cè)副韌帶復(fù)合體破壞導(dǎo)致尺骨和橈骨頭后外側(cè)旋轉(zhuǎn)半脫位的結(jié)果。

肘部是身體中第二常見脫位的大關(guān)節(jié),，后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（PLRI）是最常見的不穩(wěn)定模式。自 1991 年首次描述以來,，人們對肘部 PLRI 的機(jī)制,、評估和治療進(jìn)行了詳細(xì)研究。PLRI 通常是由于跌倒時伸出手而發(fā)生,，產(chǎn)生軸向載荷,、外翻力和前臂相對于肱骨的外部旋轉(zhuǎn)力矩（扭矩）。這會導(dǎo)致橈骨頭和近端尺骨以旋轉(zhuǎn)方式向后外側(cè)半脫位遠(yuǎn)離肱骨,，從而分離或撕裂外側(cè)副韌帶 (LCL) 復(fù)合體（第 1 階段：PLRI）,。隨著位移更大，組織破壞會從肘部周圍向前和向后發(fā)展到內(nèi)側(cè),。在此過程中,，關(guān)節(jié)囊脫落或撕裂（第 2 階段：高位-脫位）。如果肘部完全脫位,，軟組織破壞會進(jìn)一步累及內(nèi)側(cè)副韌帶，該韌帶通常會從骨上剝離（階段 3a 和 b）,。隨著進(jìn)一步的移位,，脫位力繼續(xù)分離或撕裂常見的旋前屈肌起點(diǎn)，導(dǎo)致肘部嚴(yán)重不穩(wěn)定（階段 3c）,。由于環(huán)形韌帶和前臂軟組織提供的約束，近端橈尺關(guān)節(jié)通常保持復(fù)位狀態(tài),。

肘部不穩(wěn)定從外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)展,，涉及

1外側(cè)尺側(cè)副韌帶（LUCL）

2前方關(guān)節(jié)囊

3內(nèi)側(cè)尺側(cè)副韌帶（MUCL）

病理解剖

肘關(guān)節(jié)具有三個骨關(guān)節(jié)：尺肱關(guān)節(jié)、橈小頭關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié),。肘部的穩(wěn)定性依賴于這些骨關(guān)節(jié)以及囊韌帶和肌腱結(jié)構(gòu),。骨穩(wěn)定器在極限運(yùn)動時最為重要，特別是在肘部彎曲小于 20° 和大于 120° 時,，而外側(cè)和內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體是整個運(yùn)動弧的其余部分的主要穩(wěn)定器 ,。

外側(cè)韌帶復(fù)合體呈Y形，由四根韌帶組成：橈側(cè)副韌帶（RCL）,、外側(cè)尺側(cè)副韌帶（LUCL）,、副韌帶和環(huán)形韌帶,。尺側(cè)外側(cè)副韌帶首先由 Morrey 和 An  于 1985 年描述為從肱骨外上髁上的起點(diǎn)延伸到尺骨旋后肌嵴上的結(jié)節(jié)的增厚囊。LUCL 是對內(nèi)翻應(yīng)力的限制,，還可以穩(wěn)定橈骨頭,，防止后半脫位/脫位。

奧德里斯科爾等人于1991年首次描述肘后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性,。他們認(rèn)為本質(zhì)病變是尺側(cè)副韌帶的功能不全或損傷,，而環(huán)形韌帶保持完整，穩(wěn)定近端橈尺關(guān)節(jié),。這導(dǎo)致小頭橈骨的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,。LUCL 作為 PLRI 主要穩(wěn)定器的概念在最近的文獻(xiàn)中一直存在爭議，多項(xiàng)解剖學(xué)研究表明,，其他外側(cè)肘結(jié)構(gòu)也一定會受傷,，例如橈側(cè)副韌帶、部分環(huán)形韌帶和/或常見伸肌機(jī)制,。在許多情況下,，整個外側(cè)副韌帶復(fù)合體和外側(cè)關(guān)節(jié)囊可能作為一張組織從肱骨上髁撕脫。該組織經(jīng)常被向遠(yuǎn)端牽拉并停留在小頭的關(guān)節(jié)表面上,，這不允許韌帶復(fù)合體愈合,，導(dǎo)致慢性后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

查體：后外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)

是評估清醒和麻醉患者 PLRI 的最敏感和最可靠的方法,。

患者定位和設(shè)置

患者仰臥，手臂舉過頭頂,，檢查者站在床頭,。將患者的手和手腕牢固地固定在檢查者的上臂和胸部之間，使檢查者的雙手保持空閑,。在這個位置,，肩部達(dá)到其外旋極限，有利于控制肱骨旋轉(zhuǎn),。對于右肘,，檢查者的左手放在患者肱骨遠(yuǎn)端的外側(cè)，拇指放在三頭肌腱上方的后表面上。用右手抓住前臂,，將食指和中指放在橈骨近端的前面,，將拇指放在尺骨的皮下邊緣。對于左肘,，檢查者的雙手相反,。

病人放松

患者的放松至關(guān)重要，可以通過 2 項(xiàng)措施來實(shí)現(xiàn),。首先,，通過將手臂牢固地固定在檢查者的上臂和胸部之間，患者會感到安全,，因?yàn)槭直鄄粫浠虻袈洹Ｆ浯?，患者必須確信檢查者不會做出任何突然或痛苦的動作,，尤其是任何可能導(dǎo)致或允許肘部脫位的動作,。為了讓患者平靜下來,，我們會向患者解釋我們將要做什么,，并說明他或她會感覺到肘部有一點(diǎn)滑動，但不應(yīng)引起疼痛或使肘部脫臼,。適當(dāng)進(jìn)行的后外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽屜測試不應(yīng)引起疼痛