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治療心臟病的時(shí)候,，對(duì)于整體病機(jī)的把握必須準(zhǔn)確,，不只是治療心臟,，更應(yīng)該把人當(dāng)成整體去看待治療,，如此才能獲得良效,。 本醫(yī)案患者的心臟病與水飲痰濕關(guān)系密切，驅(qū)逐水毒之后即迅速改善,。 大家可以閱讀劉渡舟老先生對(duì)于水濕病的論述，其提出的“水心病”（即水毒導(dǎo)致的心臟?。└拍罘浅Ｓ袃r(jià)值,，值得大家仔細(xì)思考。
心臟病頻繁烘熱出汗、胸悶心悸,，經(jīng)方兩診療效極佳 主治醫(yī)師：葉子（廣西） 辨證指導(dǎo)：tsp南極 一天,，葉子師姐向我詢問一位癥狀復(fù)雜的心臟病患者的治法，并把當(dāng)?shù)貕厌t(yī)醫(yī)院的診斷書發(fā)給我： 【保護(hù)患者隱私，有關(guān)信息全部打碼】 熟悉我的朋友都知道,，這種報(bào)告單我一般是不看的,，我只看患者當(dāng)下的癥候，從患者的本體感受出發(fā)去治療,。 覃XX,，男,，49歲,。
按照我的古經(jīng)方問診單詢問出來的癥候如下:
平時(shí)有全身酸痛、麻木,、無力,。頸背僵硬,。
經(jīng)常出冷汗,，白天晚上都出汗,。 口苦。右脅處隱痛,、喜按。 口干,，老想喝水,，喝了水后滋潤(rùn)好些。 喉嚨有清稀痰液,，呼吸的時(shí)候鼻孔有點(diǎn)冷。 胃囗還可以,。厭油膩食物,。平時(shí)放屁多,、腹中脹悶,。 腹中有振水聲。四肢沉重,，頭沉重,、頭暈,。 胸悶、心慌,、心跳急、感覺有氣往上沖,。 呼吸短氣,，今年開始有喘息,。 這2個(gè)月來手腳怕冷,。 全身烘熱出汗(2~3秒左右)。 腰腿酸軟無力,。感覺氣吸不夠深,。 全身出汗多時(shí)手腳會(huì)抽筋。 大便不成形,，粘廁所。 小便黃,，尿道灼熱。
腹診：胃部劍突下按診有硬塊,。 患者體內(nèi)的不適癥候非常多，仿佛一篇小作文一樣長(zhǎng),，然而只要按部就班去分析其表里寒熱虛實(shí)，還是很容易就可以把所有癥狀都串聯(lián)起來的,。 之前我也有很多患者癥候復(fù)雜的醫(yī)案,，也是這么分析的,，大家可以參考來看看：
81歲老人心衰浮腫喘息七年求醫(yī)無數(shù),，古方一劑見神功！
癌癥化療后又染新冠身體極度虛弱,，經(jīng)方一劑即見顯效
流產(chǎn)后身體極度虛弱，純中藥調(diào)理復(fù)常醫(yī)案
老人肺氣腫,、冠心病,、氣管炎一身頑疾，經(jīng)方思維抽絲剝繭
新冠后肺部感染久不愈伴隨肺結(jié)節(jié),，麻黃升麻湯有良效
老人幾十年郁怒傷肝誘發(fā)下肢痿軟無力,、蹲起困難，中藥十七劑即大效 對(duì)于這種癥候復(fù)雜的患者,，我們先看舌頭,，把握一個(gè)大概的情況。
（1）舌苔非常厚膩,，一看就知道患者體內(nèi)水濕很重,。
且后部舌苔更厚、還發(fā)黃，可見下焦水濕較重,，已經(jīng)有點(diǎn)化熱了,，即所謂的濕熱。
由于舌頭整體不是很紅,，所以熱不重,，可以斷定此人濕重熱輕也。
（2）舌根部有巨大的凹陷,，這是下焦腎精不足,、缺乏營(yíng)養(yǎng)的表現(xiàn)，體現(xiàn)在舌象就是舌根“塌方”,。 口苦,，肝膽有熱也。
右脅處隱痛,，這是也是胸脅苦滿的變局,，是使用柴胡劑的指征。
但是患處喜按,，因此說明此證偏虛,。所以使用柴胡的時(shí)候必須補(bǔ)虛，選取方劑的時(shí)候也要選取補(bǔ)益力量較強(qiáng)的柴胡劑,。 腹中有振水聲,，這是胃中的水沒有被消化代謝，成為廢水,。
四肢沉重,、頭沉重、頭暈,，這是水濕包裹頭部,、充斥全身，因此沉重感明顯,。
不愛油膩，一方面是因?yàn)?strong>脾胃消化功能不足,，另一方面也是因?yàn)?strong>水濕,。油膩食物容易增濕，水飲痰濕重的患者吃油膩就容易不適,。
這與苔厚膩的舌象完全符合,！ 腰腿酸軟無力，這是腎精不足,、腰腿缺乏營(yíng)養(yǎng),。
感覺氣吸不夠深，一方面是體內(nèi)水濕堵塞在胸腹腔、妨礙氣機(jī)下降,，另一方面也是下焦腎精不足導(dǎo)致腎不納氣,。
這又與舌頭后部凹陷的舌象完美符合！,！ 小便黃,，尿道灼熱，下焦?jié)駸?/span>也,，與舌根苔黃厚膩的舌象還是完美符合?。?！
平時(shí)放屁多,、腹中脹悶，典型的腹中氣機(jī)不暢,。
體內(nèi)那么多水濕把氣機(jī)升降的通道都堵住了,，能不氣滯嗎？
要大力燥濕為主,、疏通氣機(jī)為輔助,，才能治愈。
鼻孔為肺臟外竅,，鼻孔呼氣灼熱為肺熱,，呼氣發(fā)冷為上焦肺臟有寒。
患者鼻孔呼氣發(fā)冷,，且咳痰清稀,，可見肺寒明矣，當(dāng)以干姜等溫?zé)崴帨嘏辖埂?br>咳清稀痰的解釋,，請(qǐng)看之前的講解：
從古經(jīng)方思維談?wù)劇俺纬呵謇洌詫儆诤钡呐R床意義
全身酸痛,、頸背僵硬,，這是典型的表證、肌表不和,。由于患者經(jīng)常出汗,，因此考慮表虛證，使用桂枝/肉桂劑,。 胸悶,、心慌、心跳急,、感覺有氣往上沖,，這是典型的氣上沖,，更要用桂枝/肉桂降氣沖。 口干,、老想喝水,、喝了水后滋潤(rùn)好些，這是體內(nèi)津液不足,，因此飲水自救,。
出汗是一個(gè)損失津液的過程，因此患者出汗后抽筋加重,，我會(huì)考慮津液不足,、不能營(yíng)養(yǎng)筋膜，導(dǎo)致筋肉攣急,，我之前講過這種病機(jī)：
肌筋膜炎肋部劇痛,，厥陰神合方三劑效,、六劑愈
手腳怕冷，已有陽氣不足的征兆,。
柴胡桂枝干姜湯,、當(dāng)歸芍藥散、三仁湯合方,，加石菖蒲,、佩蘭、腰三味 北柴胡24克,，黃芩12克,，肉桂3克(粉碎后下)，干姜9克,，炙甘草6克,，天花粉12克，生牡蠣30克,，當(dāng)歸9克,，川芎9克，赤芍15克,，白芍15克,，茯苓12克(打碎)，蒼術(shù)12克,，白術(shù)12克，澤瀉12克,，苦杏仁15克(打碎),，炒薏苡仁30克，白蔻仁6克(后下)，竹葉6克,，厚樸6克,，滑石24克，通草6克,，石菖蒲15克,，佩蘭30克，杜仲18克,，狗脊30克,，續(xù)斷18克 6劑 以下聊天記錄，是我一瞬間的辨證思路,，辨證過程寫出來那么多,，實(shí)際上我的思考過程就是一瞬間的事情： 柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，是治療寒熱錯(cuò)雜的常見處方,，大家可以對(duì)照著我的病機(jī)分析去理解我的用法,。
對(duì)此不熟悉的朋友請(qǐng)先看之前的醫(yī)案，加深理解：
與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散相關(guān)的醫(yī)案如下：
【柴桂姜合歸芍散專題】全身關(guān)節(jié)疼痛怕冷,、皮膚出油醫(yī)案
肌筋膜炎肋部劇痛,，厥陰神合方三劑效、六劑愈
柴胡桂枝干姜湯合雞鳴散的醫(yī)案如下：
81歲老人心衰浮腫喘息七年求醫(yī)無數(shù)，古方一劑見神功,！
柴胡桂枝干姜湯與真武湯合方醫(yī)案如下：
81歲心衰老人二陽，服用經(jīng)方平安痊愈
與柴胡桂枝干姜湯單方有關(guān)的醫(yī)案,，供參考：
柴胡桂枝干姜湯治囊腫結(jié)節(jié)，順帶消除臉上色斑
多囊卵巢綜合癥月經(jīng)過少，柴桂姜湯療效極佳,！
新冠高熱40.7°伴劇烈頭身痛，兩劑治愈醫(yī)案（善后階段使用柴桂姜湯）
新冠嗅覺喪失覆杯而愈醫(yī)案兩則,，二人治法大不相同（在醫(yī)案二）
使用三仁湯是為了驅(qū)逐濕熱,，此方利濕熱+疏通氣機(jī)，以祛濕為主,，清熱力量并不強(qiáng),，適合患者這種濕重?zé)彷p的病機(jī)。與三仁湯相關(guān)的醫(yī)案如下：
女孩甲流反復(fù)發(fā)燒、咳嗽劇烈,，柴胡三仁湯1/4劑治愈
新冠復(fù)陽發(fā)熱20余天伴肺炎，經(jīng)方思維療愈濕溫醫(yī)案
大劑量腰三味填補(bǔ)腎精,、恢復(fù)腰腿,，這是老用法了，不多解釋,，多看我之前的醫(yī)案,。
加石菖蒲、佩蘭芳香化濕濁,，也是最常見的用法,，與三仁湯以及當(dāng)歸芍藥散中的蒼術(shù)、白術(shù),、茯苓,、澤瀉形成協(xié)同作用，共同驅(qū)逐水濕,。
6劑藥吃了12天,，反饋效果很好。 盜汗消失,、各個(gè)方面都有好轉(zhuǎn),。舌苔也好很多了。 葉子師姐仔細(xì)問診之后,，發(fā)現(xiàn)之前那么多不適,，現(xiàn)在僅剩癥狀如下： 口干、口苦,。 喉嚨有清稀痰液,。 仍然腹脹，但是從總是腹脹變?yōu)榕紶柛姑洝?/span> 抽筋仍沒有好轉(zhuǎn),。 胸悶,、呼吸不順暢。 心跳快,。 由于療效非常好,，所以患者的老婆都成了中醫(yī)粉,，每天守著給他熬藥。 此患者為了節(jié)省金錢,，一劑藥煎兩次，吃兩天,，這是不對(duì)的,。經(jīng)方一般是不能復(fù)煎的，復(fù)煎的時(shí)候藥物成分比例與頭煎不一樣,，會(huì)導(dǎo)致療效降低,。
不過即便是以這種速度吃藥，患者絕大多數(shù)癥候都好轉(zhuǎn)了,，可見方劑十分對(duì)癥也,。 舌苔明顯變薄，黃膩消退,，可見水濕已經(jīng)潰退,。并且濕去熱孤，所以舌苔上面的浮黃也消失,。所以現(xiàn)在三仁湯已經(jīng)用不上了,。 口苦、胸悶,、偶有腹脹,、呼吸不順暢、咳清稀痰,，這是少陽膽熱與痰濕水飲共同作用下,，影響胸腹腔的臟器，所以才會(huì)心悸,、胸悶,。當(dāng)繼續(xù)驅(qū)逐水飲，不過要變通處方,。
柴胡24克,、黃芩9克,、姜半夏15克、黨參9克,、炙甘草9克,，生姜3片、大棗5枚(去核切開),、厚樸24克,、茯苓15克,、蘇子12克、威靈仙12克,、木瓜15克,。
3劑 茯苓30克,，苦杏仁15克,，炙甘草6克
3劑，傍晚服用 今天方一,，明天方二,，以此類推，交替服用,。 小柴胡湯合半夏厚樸湯簡(jiǎn)稱為小柴樸湯,。
柴胡劑可以清理肝膽熱、疏通肝膽氣機(jī)郁結(jié),，所以對(duì)口苦,、胸悶等癥候頗有效果。
半夏厚樸湯可以行氣,、燥濕祛痰,，所以對(duì)痰多、胸悶,、胸中不快,、腹脹等癥候有良效。
二方聯(lián)用之后,，靶眼在于膽熱,、痰濕、氣滯三個(gè)病機(jī),。
加入木瓜,、威靈仙，是為了治療抽筋,，這是常用藥,。
一診的時(shí)候我認(rèn)為其痙攣為津液不足，所以芍藥用了很多,。服后痙攣不減,，因此就調(diào)整思路，不再使用芍藥劑,。
茯苓杏仁甘草湯是一張很好用的處方,，可以降氣、驅(qū)逐胸中水飲，從而治療胸悶,、心悸,、呼吸困難等情況?；颊弑揪退嬅黠@,，使用此方是完全沒問題的。
之前治療心臟病的時(shí)候,，我就原方使用過茯苓杏仁甘草湯：
室性早搏胸悶氣短心慌，僅三味藥取得良效
此方原方使用,，有時(shí)候會(huì)有奇效。使用的時(shí)候盡量不要加味,，有時(shí)候加味了反而不好?。?！
葉子師姐之前看到一診處方的藥物味數(shù)這么多,，還擔(dān)心方子會(huì)不會(huì)無法見效。 我令其不要憂慮,，看上去藥物多,，實(shí)際上只是三張方子而已。將其視為三支集團(tuán)軍,、把方子看成有機(jī)的整體,，自然不會(huì)覺得藥味多。 反饋的時(shí)候果不其然,，療效頗佳,，剩余的不適癥候屈指可數(shù)，其他大部分不適已經(jīng)消退,。
吃完二診處方之后,，一切不適都全部消退?；颊卟辉胳柟讨委?，回工地繼續(xù)打工干活，工作的時(shí)候一如常人,。 7月6日反饋在工地干活太猛,，有點(diǎn)中暑，葉子師姐根據(jù)患者之前的痰濕水飲體質(zhì),，認(rèn)為是水濕過重導(dǎo)致的中暑,，直接開藿香正氣水中成藥，迅速治愈,。 患者非常感激,，后來頻繁介紹各類患者去葉子師姐處就診,，也是一段佳話。 后面還想吃中藥減肥,，治法自然是繼續(xù)祛除痰濕也： 
整篇醫(yī)案我已經(jīng)解析的比較清楚了,，最后關(guān)于中暑，我再稍微說兩句,。 體內(nèi)素來陽明胃熱較重的人,，多口干舌燥、喜歡冷飲,，體內(nèi)的熱邪與夏日炎熱天氣結(jié)合,，就容易中暑，服用白虎湯即可痊愈,，亦可大量進(jìn)食西瓜,。西瓜可以清熱+生津液，其清熱之力類似白虎湯的生石膏,，補(bǔ)充津液的能力類似于白虎湯中的知母,，因此古代的溫病學(xué)家稱西瓜為天然白虎湯。 而體質(zhì)素來水濕重的患者,，其水濕包裹體表,，必然影響散熱，從而容易中暑,?；颊弑憩F(xiàn)為疲勞、惡心,、頭暈,、出了汗還是覺得很熱、覺得熱籠罩在體表等問題,，此時(shí)服用藿香正氣散可以迅速消除水濕,，令患者全身舒暢。 之前講解過藿香正氣散：
【藿香正氣散方證】外解風(fēng)寒,、內(nèi)化寒濕之高效方
談?wù)劼辄S劑與荊防劑在治皮膚病時(shí)的區(qū)分點(diǎn)（有藿香正氣散與別的處方的相關(guān)對(duì)比）
新冠嗅覺喪失覆杯而愈醫(yī)案兩則,，二人治法大不相同（在醫(yī)案一）
新冠發(fā)燒腰痛苔厚膩，解表化濕一劑褪苔速愈
6月首陽高燒39℃伴刀片嗓,，大力溫陽燥濕一劑速愈
8歲小兒二陽發(fā)燒疲勞嗜睡，經(jīng)方扶正散邪一劑愈（在鞏固環(huán)節(jié)）
把以上文章讀完,，自然可以靈活運(yùn)用,，使用藿香正氣散治愈水濕性的中暑患者。 另外李東垣的清暑益氣湯也是治療中暑的重要方劑,，這里不多展開,，以后我再寫文章講，大家可以先看看之前的清暑益氣湯醫(yī)案：
新冠后疲勞乏力,、體力衰退,、頭蒙腦霧等后遺癥，李東垣四方療效極佳
【清暑益氣湯專題】老人新冠后中耳炎,、耳鳴耳脹三劑速愈
二胎媽媽身體虛弱,、失眠,、月經(jīng)淋漓不盡，中藥六劑大效
新冠復(fù)陽發(fā)熱20余天伴肺炎,，經(jīng)方思維療愈濕溫醫(yī)案（鞏固階段采用清暑益氣湯）
讀完之后，自然明白清暑益氣湯的病機(jī),，明白了病機(jī)之后,，即可靈活運(yùn)用也。 警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用,，非專業(yè)人士請(qǐng)勿私自試藥,，否則后果自負(fù)！
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