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給讀者的一封信： 國(guó)醫(yī)大師熊繼柏說(shuō)過(guò),，學(xué)好中醫(yī)有三大秘訣:“讀經(jīng)典、多臨床,、多拜師”,。對(duì)于讀經(jīng)典，剛出校園的年輕中醫(yī)生,，凡是勤奮好學(xué),、業(yè)精于誠(chéng)皆能嚴(yán)格要求自己；對(duì)于多臨床,，因自己須發(fā)未齊卻未必能有足夠的臨床機(jī)會(huì),；而“道不輕傳”，在多拜師上更是難上加難,，終其一生未必能得到高人指點(diǎn),，常在錯(cuò)誤道路上尋尋覓覓，終生留憾,！ 如何讓讀經(jīng)典,、多臨床、多拜師三者有機(jī)結(jié)合,，有效傳承中醫(yī)是歷代中醫(yī)仁人志士一直探索的問(wèn)題,。 本人2020年在群中認(rèn)識(shí)肖春宏老師。肖師對(duì)各家經(jīng)典學(xué)說(shuō)理解透徹,，講解通俗易懂,，臨床運(yùn)用自如,，其結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代舌診醫(yī)家之經(jīng)驗(yàn),，獨(dú)創(chuàng)了融理、法,、方,、藥于一體的“奇經(jīng)八脈舌診”，大大提高了中醫(yī)診斷速度及治療有效率,，堪稱當(dāng)今舌診絕學(xué),。這既順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)診斷的需要，又適合臨床經(jīng)驗(yàn)不足的中醫(yī)師或在校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)習(xí),。因?yàn)楦鞣N舌象可以直觀反映五臟六腑的陰陽(yáng)表里,、寒熱虛實(shí)，不似脈診“心中了了,，指下難明”,，從而提高大家學(xué)習(xí)興趣，幫助大家快捷掌握中醫(yī)診療,，提高中醫(yī)臨床水平,。 2021年，我一個(gè)朋友患疑難雜癥,，開(kāi)始治療效果不是很理想,，于是我在網(wǎng)上誠(chéng)邀肖師會(huì)診，沒(méi)想到治療效果出奇的好,。因此推而廣之到更多的疑難雜癥,，其療效均不錯(cuò)。而且在會(huì)診過(guò)程中我也學(xué)到了不少中醫(yī)干貨,，水平無(wú)形之中逐漸提高,。因此，我決定將這些會(huì)診實(shí)錄成冊(cè),，也許可幫助更多的中醫(yī)人士快捷成才,。 ——曾藝文 編者述： 本書(shū)匯總肖春宏和曾藝文兩位中醫(yī)師一北一南網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，診治各種疑難雜癥與急危重癥,。每一案,、每一診，皆有對(duì)疾病病情變化的深思與討論,，精細(xì)到對(duì)每一方每一藥的“咬文嚼字”,，力求達(dá)到仲景大師所說(shuō)的“隨證治之”。其中每一診有所得不加以粉飾,，有所失亦不加以掩蓋,，讓讀者真實(shí)感受到原汁原味的中醫(yī)精髓,，真切體會(huì)到大中醫(yī)之神奇。因?yàn)槭蔷W(wǎng)上看病,，脈診多有不便,，“有諸內(nèi)，必形諸外”,，故重點(diǎn)突出使用望,、問(wèn)二診，尤其是望診中的舌診,，使我們領(lǐng)略融理法方藥于一體的堪稱當(dāng)今絕學(xué)的“肖氏奇經(jīng)八脈舌診”在中醫(yī)診斷中的效率及精確率之高,。 縱觀古今醫(yī)案，大多簡(jiǎn)單記錄病史與方藥,，案后附以按語(yǔ),。這很難使讀者身臨其境，體味理,、法,、方、藥運(yùn)用之妙,，只有悟性極高者方得其道,。而此書(shū)每一診、每一方及每一藥的精微分析好似“臨床再現(xiàn)”,，使讀者身臨其境,，如同拜師跟診學(xué)習(xí)一樣，見(jiàn)證每一醫(yī)案臨床,，見(jiàn)識(shí)一生難以遇見(jiàn)的病案,，從中豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論，提高中醫(yī)臨床水平,！ 編者對(duì)讀者建議：近段時(shí)間將連載肖春宏與曾藝文兩位中醫(yī)大師會(huì)診完畢的病案,，每一診主要有兩大板塊，首先是病情變化記錄,，這一板塊主要幫助讀者身臨其境了解病情變化,，建議學(xué)習(xí)者多停留于此，思考自己如何診治疾病,，然后參照兩位大師會(huì)診治病過(guò)程以思考自己的不足,；后面第二板塊是原汁原味地呈現(xiàn)兩位大師每次診療時(shí)對(duì)病機(jī)、方藥等的討論,，幫助讀者從中體味中醫(yī)臨床中理,、法、方,、藥的具體運(yùn)用,，從而快速提高中醫(yī)臨床水平,。 連載· 不明原因出現(xiàn)呼吸急促心悸案（十四、十五） 十四診：2022.4.24 病情反饋：藥后,，整體感覺(jué)比較舒服,，平常也比較平和，胃部脹氣也好轉(zhuǎn),，胃口也很好,，大小便正常。 這個(gè)星期比較不舒服的地方是： 1.還是會(huì)有緊張和焦慮感,，已經(jīng)比上周減少很多了。 2.說(shuō)話時(shí)間長(zhǎng)了就容易有氣頂著的感覺(jué),，比上周感覺(jué)氣弱一點(diǎn),，說(shuō)話多了或者走路久了容易疲憊。 3.周五周六有點(diǎn)咳嗽,，主要是夜里有點(diǎn)咳嗽,，不多，但咳起來(lái)會(huì)咳一陣,。 4.這個(gè)星期試過(guò)兩次耳鳴,，左右各一次。
注：上為十四診舌象,。 注：下面是肖春宏與曾藝文兩位中醫(yī)師十四診會(huì)診過(guò)程 曾：肖師,，晚上好！廣州經(jīng)理復(fù)診來(lái)了,，請(qǐng)抽空看看,！ 肖：收到！ 下位十三診舌象
下為十四診舌象
注：十四診肝位與之前相比沒(méi)那么凸 肝位不凸了,，舌根凹變淺了一些,，舌體的神態(tài)舒展一些，不像開(kāi)始拘緊,。夜間陣咳,，應(yīng)該是肝咳。這次要好好斟酌,，磨刀不誤砍柴工,！ 曾：對(duì)，肺位略凸可能是咳嗽之原因,；也可能是耳鳴的原因,。
注：肺位略凹 肖：嗯，與用五味子收肺氣有關(guān),。 肖：說(shuō)話時(shí)間長(zhǎng)了就容易有氣頂著的感覺(jué),，比上周感覺(jué)氣弱一點(diǎn),。 這個(gè)地方，我沒(méi)看明白,。是氣頂著的感覺(jué)弱比上周弱了,，還是力氣感覺(jué)比上周弱了？ 曾：他的意思應(yīng)該是氣力比上周弱點(diǎn),。 肖：噢,。 曾：但我估計(jì)與肺氣不降有關(guān)；并不是真正的氣力弱,。 曾：腎陰足致肺氣足,，可能致肺部略凸；估計(jì)與肺氣不降有關(guān),。 肖：贊同,，肺位略凸，應(yīng)該是肺不降,。 肖：我在考慮：舌下靜脈只通了一次,，但是沒(méi)保持住，是何故,？ 曾：圣愈湯,，生脈飲補(bǔ)后因肝郁而致心腎不交，故出現(xiàn)上述癥狀,；看舌郁火較甚,，肖師，我想上次大方向正確,，但要注意疏肝降郁交通心腎,。 肖：嗯，有郁火,，上次未疏肝,。此外，沖胃氣逆,，是氣郁化火主因,。 曾：對(duì)！ 肖：琢磨,，讓腎納氣,，讓腎攝納沖脈之氣，別上沖,。 肖：曾師,，還有一個(gè)問(wèn)題，就是始終有苔，這幾天,，我在考慮,，肝腎明顯不足，是否濕入下焦肝腎,，阻血脈,？即有三甲散證之意。 （”鉆地彈三甲散”正式出場(chǎng)）（覃：治療始終有效,，有效到一定程度后,，又遇到瓶頸，始終無(wú)無(wú)法完全解決,，須重新思辨,，解決問(wèn)題。）遇到問(wèn)題,，兩位大師是如何思辨的,？如何處方用藥的，在這個(gè)過(guò)程中,，我們能學(xué)到什么呢。 覃：三甲散 提要：吳又可在《溫疫論》中,，首次提出主客交病,，用三甲散主治之。 一,，【主客交理論】 主客交病,，“主”是指人體經(jīng)脈中的營(yíng)血，“客”是指侵入人體的疫邪,，濕熱之邪,。“交”是交結(jié),、膠固之意,。主客交病，即是人體正氣不足,，無(wú)法托邪外出,，邪郁于體內(nèi)，最終與經(jīng)脈中的血交結(jié)形成痼疾,?？梢?jiàn)，主客交講的是病機(jī),。 二,，【三甲散組成】 鱉甲、龜甲、穿山甲,、蟬蛻,、僵蠶、牡蠣,、土鱉蟲(chóng),、白芍、當(dāng)歸,、甘草,。 三，【三甲散方解】 三甲散,，以鱉甲,、龜甲、穿山甲為主藥,，養(yǎng)陰通絡(luò),，寓通于養(yǎng)；牡蠣助三甲軟堅(jiān)散結(jié),；蟬蛻與僵蠶相配,，輕清宣透，息風(fēng)通絡(luò),；當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝，助龜甲,、鱉甲滋養(yǎng)陰血,；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，消積通絡(luò),；甘草緩中和藥,。諸藥共用，既針對(duì)主病補(bǔ)養(yǎng)陰血,，也兼顧邪膠著于血脈的客病,，攻補(bǔ)兼施。 注：上面內(nèi)容出自肖師講課,。 曾：真有可能,，肖師！ 肖：之前各診,，思路主體是正確的?，F(xiàn)在咱哥倆，盡量把問(wèn)題分析透,，這樣治療效果,，提速,！ 曾：幸得肖師高技才看得出，想得到,。 肖：過(guò)獎(jiǎng),！曾師，不能面診,，摸不到脈,，讓他，再測(cè)一下血壓,，作參考,。 曾：好！血壓是116/84mmHg (上次的101/84mmHg),。 肖：噢,，正常。 肖：
肖：絡(luò)脈赤,，主絡(luò)脈瘀,。 曾：氣滯？ 肖：氣滯肯定有,。 曾：氣滯引起的,？ 肖：舌下，除兩條靜脈之外,，細(xì)小的血管赤,，為絡(luò)脈瘀。絡(luò)脈瘀,，是血病，需治血,，化瘀通絡(luò),。靜脈瘀，是氣病,，一般是氣滯,，需行氣。 曾：這樣呀! 肖：初病在經(jīng),，久病入絡(luò),。“經(jīng)脈”主管運(yùn)氣血到各臟腑,。絡(luò)脈主管滲灌氣血進(jìn)臟腑,，絡(luò)脈不通，補(bǔ)臟腑補(bǔ)不起來(lái),。這幾天我就考慮這問(wèn)題,。 曾：我一直在思考這個(gè)問(wèn)題，就是想不通為什么？肖師,，那怎么調(diào)整為好呢,？ 肖：現(xiàn)在看見(jiàn)的問(wèn)題： 一是心肝腎陰血不足，我們沒(méi)少補(bǔ),，有效,，但是沒(méi)根本性扭轉(zhuǎn)局面。二是有苔,，時(shí)膩時(shí)燥,，我們也化痰了，有效,，但是沒(méi)徹底清除,。 三是絡(luò)脈瘀，我們也通了,，變化不大,。 肖：現(xiàn)在到了“攻豎”，階段了,。 曾：就是用新三甲散,？引血中邪外出？ 肖：嗯,，我反復(fù)斟酌化裁這個(gè)方,。 曾：熱從濕中而起，濕不去則熱不除也,。熱從濕中而起,，當(dāng)以治濕為本。濕去則熱孤立,，故同時(shí)分消三焦?jié)裥啊?/span> 肖：對(duì),，有濕熱無(wú)疑。肝腎不足,，病是濕熱惹的禍,。 曾：聽(tīng)肖師這么說(shuō)，有點(diǎn)眉目了,。 肖：三甲散,，用了半個(gè)升降散，我再考慮：是用姜黃與大黃（都用少量）降血中之濁陰,，還是用薛生白的土鱉蟲(chóng)與桃仁,，降血中之邪于下？ 曾：我認(rèn)為濕為主的濕熱用薛生白的土鱉蟲(chóng)與桃仁好點(diǎn)吧,？ 肖：有道理,。 曾：請(qǐng)肖師斟酌一下方,！ 肖：圣愈湯還用，用杏仁,，厚樸,，茯苓，三焦分消濕邪,，濕去熱孤,，熱容易清解，加個(gè)山桅清熱,，并有利水作用,。再用薛生白的三甲散。大體是這樣,。 肖：曾師,，您也再斟酌一下方。 曾：肖師,，是否合用桔枳二陳湯加竹茹健脾清熱化痰濕,，調(diào)理氣機(jī)？ 肖：好主意,！ 曾：劑量請(qǐng)肖師把握一下,！ 肖：各藥劑量，也不可忽視,。 曾：對(duì),，所以想請(qǐng)肖師把握！ 肖：我考慮一下,，明早發(fā)給您,，曾師。 曾：好,！肖師,，是否留下紫石英固沖氣？ 肖：留紫石英,。 曾：嗯，明早期待肖師處方,！ 肖： 桔梗6克,，杏仁10克，法半夏12克,，陳皮10克,，竹茹10克，厚樸8克,，黃芩10克,，桅子6克,，茯苓15克，龜板10克,，鱉甲10克,，甲珠6克，土鱉蟲(chóng)6克,，牡蠣15克,，當(dāng)歸10克，白芍10克,，蟬蛻5克,，僵蠶5克，甘草5克,，紫石英20克,，丹參15克，人參6克,，黃芪20克,。 曾師，請(qǐng)您過(guò)目,！ 思路：1,，舌肺位略凸，說(shuō)明肺氣郁滯,，咳嗽說(shuō)明肺氣不降,。用桔梗，杏仁宣降肺氣,。肺主一身之氣,，肺氣宣降則全身氣行，必竟肺以降為順,，故杏仁比桔梗量多些,；胃脹減輕，但是還有,，說(shuō)明升降之樞不利,，用二陳湯驅(qū)動(dòng)脾胃樞軸，側(cè)重降胃逆,，故加竹茹,，與陳皮構(gòu)成竹茹橘皮湯之意。加厚樸,，與半夏構(gòu)成半夏厚樸湯之意,，降氣化痰。加紫石英降沖脈,，則降胃安沖,。此外,，加黃芩，桅子,，與厚樸,，半夏，辛開(kāi)苦降中焦?jié)駸?。此外,，杏仁，厚樸,，茯苓,，三焦分消濕邪?/span> 2，吳又可的三甲散,，滋陰力強(qiáng),，通絡(luò)力弱。薛生白的仿三甲散,，滋陰力弱,，通絡(luò)力強(qiáng)。我看,，他絡(luò)脈不通,，不是十分重，而肝腎陰虛明顯,，故用吳又可的三甲散全方,，解決主客交渾，正虛邪戀,。 3,，加黃芪，人參補(bǔ)氣,，丹參補(bǔ)血涼血,。 曾：肖師早！您考慮真全,！多謝?。?/span> 肖：曾師,，您再挑一挑毛病,，使方對(duì)證更準(zhǔn)些。 曾：不敢挑,，也真挑不出，讓臨床療效來(lái)挑吧,！肖師,。 肖：曾師,，您太謙虛了！ 十五診：2022.5.2 病情反饋：藥后,，整體感覺(jué)也比較舒服,，平常也比較平和，胃部脹氣也好轉(zhuǎn),，胃口也很好,，大小便正常。 這個(gè)星期比較不舒服的地方是： 1.這周可能天氣熱,，汗比較多,，有時(shí)候晚上睡覺(jué)也有汗。 2.說(shuō)話時(shí)間長(zhǎng)了就容易有氣頂著的感覺(jué),，比上周感覺(jué)氣弱一點(diǎn),，說(shuō)話多了或者走路久了容易疲憊。 3.這周有點(diǎn)咳嗽,，主要是白天和夜里有點(diǎn)咳嗽,，不多，但咳起來(lái)會(huì)咳一陣,，感覺(jué)喉嚨有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)癢,。血壓是107/75mmHg。 以下的舌苔照是還沒(méi)有刷牙,。
注：上為十五診舌象,。 注：下面是肖春宏與曾藝文兩位中醫(yī)師十五診會(huì)診過(guò)程 曾：肖師，舌底靜脈終于凸顯完整很多了,，肖師通絡(luò)非常準(zhǔn)確成功,！ 肖師，氣虛可能汗多所致,，咳嗽,，喉癢乃肺氣不降(舌前凸)所致，下一步在原方案基礎(chǔ)上是否加強(qiáng)降肺氣,、潛陽(yáng),，引歸浮陽(yáng)？請(qǐng)肖師抽空指導(dǎo),！ 肖：曾師,，（1）沒(méi)用發(fā)汗的藥，出汗我考慮是辛涼宣透主動(dòng)出汗,，透邪外出的表現(xiàn),。也有氣虛自汗因素。（2）舌下靜脈一共通了兩次,，都是通絡(luò)的結(jié)果?，F(xiàn)在舌下靜脈周圍有霧狀物,，主痰濕。苔也膩,，主痰濕,。是否是陷于血脈的痰出來(lái)了呢？三甲散的作用就是治肝腎不足,，濕熱陷于血脈,。（3）我認(rèn)為上次方宣透上焦有余，開(kāi)中與滲下不足,。應(yīng)加強(qiáng)中焦運(yùn)濕和下焦利濕,。中焦加薏米或蒼術(shù)。加六一散,，即滑石與甘草,，利濕熱。（4）肺位凸,，有邪氣,，應(yīng)該有郁熱。舌中與下都凹,，脾氣不足,，肝腎精血虧。 咱們?cè)俸煤谜遄靡幌?，磨刀不誤砍柴工,！ 曾：三甲散將陷入血脈之濕熱拉出至中焦，再三焦分消,，同時(shí)填補(bǔ)濕熱內(nèi)陷肝腎之空洞,，肖師英明、偉大,！請(qǐng)肖師再仔細(xì)斟酌出方,！ 肖：我去辦點(diǎn)事。曾師您先擬個(gè)初步方,，之后咱們倆研究,。 曾：好的，您先辦事,！ 桔梗6克,，杏仁10克，法半夏15克,，陳皮10克,，竹茹10克，厚樸10克，黃芩10克,，梔子7克,，茯苓15克，龜板15克,，鱉甲15克，甲珠6克,，土鱉蟲(chóng)6克,，牡蠣20克，當(dāng)歸10克,，白芍10克,，蟬蛻5克，僵蠶5克,，甘草5克,，紫石英25克，丹參15克,，人參8克,，黃芪20克，薏苡仁15克,，蒼術(shù)10克,，滑石15克，丹皮5克,，牛膝10克,。 肖師，按照您的思路,，我初步擬了一方,，請(qǐng)指教！ 圖中黃色部分是我改動(dòng)的,。 肖：好,！就這樣定！ 欲知此診效果如何,，且聽(tīng)下期分解,。 中醫(yī)師簡(jiǎn)介： 肖春宏：吉林人，一位沒(méi)有“大師”稱號(hào)的真正“中醫(yī)大師”,！熱愛(ài)中醫(yī),，情系中醫(yī)，傳承中醫(yī),，粉絲無(wú)數(shù),。精通中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)，融會(huì)貫通于臨床治療，自創(chuàng)融理,、法,、方、藥于一體的“奇經(jīng)八脈舌診辨證”,，大大提高了中醫(yī)診斷的速率及治療有效率,。曾師尊稱他為“一部臨床中醫(yī)百科全書(shū)；一位五十年難遇的中醫(yī)奇才,，日后必將載入中醫(yī)名人史冊(cè),！” 曾藝文：湖南人，真正的“鐵桿中醫(yī)”,。畢業(yè)后3年就因中醫(yī)而成為了鼎湖區(qū)人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干,，被大家尊稱為年輕的“老中醫(yī)”。臨床30年來(lái),，一直堅(jiān)持純中醫(yī)治療內(nèi),、外、婦,、兒科各種常見(jiàn)病,、多發(fā)病及疑難病，贏得了省內(nèi)外眾多患者的青睞,！ 附： 曾藝文主任中醫(yī)師坐診地址及時(shí)間： 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院：每周一,、四上午 肇慶鼎湖中醫(yī)館（建能中醫(yī)診所）：每周一、三,、五晚上,，周六早上。 |
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