(一) 肝氣郁結(jié)

    [臨床表現(xiàn)]本證有二,，情志疏泄失常和經(jīng)氣不暢。表現(xiàn)情志抑郁易怒,，胸脅或少腹脹痛竄痛，胸悶善太息,，或見梅核氣,，或見痿瘤、癥塊等。婦女可見乳房脹痛,，月經(jīng)不調(diào),。

    [證候分析]肝氣郁結(jié)的病因有兩個方面：一是因郁致病,；二是因病致郁,。如情志的改變和其他疾病的侵襲，都可引起肝氣郁結(jié),。疏泄失常,，痰氣互結(jié)，肝郁氣滯,，故見情志抑郁,。肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等癥,。

    (二) 肝火上炎

    [臨床表現(xiàn)]癥狀集中頭面部,，性質(zhì)屬陽熱，多兼出血癥,。可見急燥易怒,，不眠多夢，脅肋灼痛,，便秘尿黃,，耳鳴如潮，頭暈脹痛,，面紅目赤，口苦口干,，或吐血衄血，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)。

    [證候分析]肝火上炎,，多因情志不遂,，郁而化火所致。火性炎上,，循經(jīng)上攻頭目,，火熱傷津，氣血涌盛絡(luò)脈,，甚至邪熱迫血妄行,，故見諸癥。

    (三) 肝血虛

    [臨床表現(xiàn)]癥在頭面耳目及肢體爪甲，表現(xiàn)血濡養(yǎng)不足,。眩暈耳鳴,，面色不華,，爪甲不榮，肢體麻木,，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫或手不能持物，足不能步,，視物昏花舌淡苔白,，脈細(xì)。

    [證候分析]肝藏血蓄精,，肝之精血虧虛,，失卻濡養(yǎng)，耳,、目,、筋脈及頭面失榮。舌淡苔白脈細(xì),，為血虛常見之征,。

    (四) 肝陰虛

    [臨床表現(xiàn)]以陰虛內(nèi)熱為基本癥狀，突出頭面,、目,、脅局部特征。頭暈耳鳴,，兩目干澀,，面部烘熱，脅肋灼痛,，五心煩熱,，口干咽燥，或見手足蠕動,，舌紅少津,，脈弦細(xì)致。

    [證候分析]肝陰虛,，不能上滋于頭目,，筋脈失養(yǎng)；明虛陽盛，虛火內(nèi)擾,，故發(fā)此證,。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)乃肝陰不足之征,。

    (五) 肝陽上亢

    [臨床表現(xiàn)]肝陽盛于上,，肝腎陰虧于下，癥以上盛下虛為特點,。眩暈耳鳴,，頭目脹痛，面紅目赤,，急躁易怒,，失眠多夢，腰膝酸軟,，頭重腳輕,，舌紅脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

    [證候分析]肝腎之陰不足,，肝陽亢逆無制,，氣血上沖，則見眩暈耳鳴,，頭目脹痛,，面紅目赤；肝失疏泄故急躁易怒,；肝腎陰虛,，神不得安，筋失所養(yǎng),，故見失眠多夢,，腰膝酸軟等癥；肝陽亢于上,，腎陰虛于下,，上盛下虛，故頭重腳輕,；舌紅,、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)為肝腎陰虛，肝陽上亢之征,。

    肝氣郁結(jié),，肝火上炎，肝陰不足,，肝陽上亢四證的病理機制,，常常是不斷變化,，相互影響的。如肝氣久郁,，可以化火,；肝火上炎，火熱熾盛,，可以灼煉肝陰,；肝陰不足，可致肝陽上亢,。而肝陽亢盛又可以化火,，所以在辨證上既要掌握其臨床表現(xiàn)的各個特征，又要分析其內(nèi)在聯(lián)系的不斷變化,，才能準(zhǔn)確做出判斷,。

    (六) 肝風(fēng)內(nèi)動

    1、肝陽化風(fēng)

    [臨床表現(xiàn)]素日肝陽上盛,，今又見風(fēng)動于內(nèi),。抽搐，眩暈,，項強肢顫,、拘急,，痙攣或卒然昏倒,，不省人事，口眼 斜,，半身不遂,，舌強語謇，舌紅苔白或膩,，脈弦有力,。

    [證候分析]經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,，“諸暴強直,，皆屬于風(fēng)”。肝陽化風(fēng)多因肝腎之陰久虛,，肝陽失潛而暴發(fā),。如果患者平素具有肝陽上亢的現(xiàn)象，突然出現(xiàn)風(fēng)動癥狀,，即可做出診斷。肝陽上亢,，則化熱生風(fēng),，風(fēng)盛則動,，故見抽搐,、眩暈,、項強肢顫等癥；風(fēng)陽暴升，氣血逆亂,，肝風(fēng)夾痰,，上蒙清竅，心神昏憒,，故見卒然昏倒、不省人事,；風(fēng)痰竄擾絡(luò)脈,，患側(cè)氣血運行不利,，故見半身不遂,、口眼 斜,，肝脈絡(luò)舌本,，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈則舌強語謇。舌紅苔白或膩,，脈弦有力是風(fēng)陽擾動之征。

    2,、熱極生風(fēng)

    [臨床表現(xiàn)]壯熱,，心神躁擾及風(fēng)動甚者為本證特點。高熱神昏，躁擾如狂,，手足抽搐,，頸項強直，甚則角弓反張,，兩目上視，牙關(guān)緊閉,，舌紅或絳，脈弦數(shù),。

    [證候分析]熱邪亢盛，引動肝風(fēng)故臨床以高熱與肝風(fēng)共見為其診斷依據(jù)。熱邪蒸騰，擾及心神，故見高熱神昏,，躁擾如狂,，熱邪灼煉津液，引動肝風(fēng),，故見手足抽搐,，角弓反張等風(fēng)動之征,；熱邪內(nèi)擾營血,，則舌紅或絳；脈象弦數(shù)乃肝經(jīng)火熱之征,。

    3,、陰虛動風(fēng)：陰虛動風(fēng)之證，是陰液虧虛引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候,，多因外感熱病后期陰液耗損,，或內(nèi)傷久病,，陰液虧虛而發(fā)病,。其臨床表現(xiàn)和證候分析，若屬外感熱病后期出現(xiàn)者,，可參閱“衛(wèi)氣營血辨證”,；因內(nèi)傷久病所致者，已見“肝陰虛證”。

    4、血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)證,，是血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候，多由急慢性出血過多,，或久病血虛所引起,。本證的臨床表現(xiàn)和證候分析,，已見“肝血虛證”,。

    (七) 寒滯肝脈

    [臨床表現(xiàn)]少腹及外陰寒證為本證特點。可見少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛,，或陰囊收縮引痛,，受寒則甚,，得熱則緩,，舌苔白滑，脈沉弦或遲,。

    [證候分析]足厥陰肝經(jīng)繞陰器抵小腹，寒邪侵襲肝經(jīng),，陽氣被遏,，氣血運行不利,，故見少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛等諸癥,。舌苔白滑，脈沉弦或遲,，亦為寒滯肝脈之征,。

    (八) 肝膽濕熱

    [臨床表現(xiàn)]除本臟腑濕熱之癥以外，尚可見脾胃病變,，可見脅肋脹痛灼熱，厭食,，腹脹,，口苦泛惡，大便不調(diào),，小便短赤，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù),。

    [證候分析]濕熱之邪蘊結(jié)肝膽,，使之疏泄失司,，故見脅肋脹痛灼熱。肝木不疏,，橫克脾土,，脾失健遠(yuǎn),，故見厭食,、腹脹等癥，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù),，為濕熱內(nèi)蘊肝膽之征,。

    (九) 膽郁痰擾

    [臨床表現(xiàn)]本證特點是痰火內(nèi)擾，循經(jīng)上逆,，擾及心神,。可見驚悸不寐，煩躁不寧,，口苦嘔惡,，胸悶脅脹，頭暈,、目眩,、耳鳴、舌苔黃膩,，脈弦滑,。

    [證候分析]情志不遂,，常常可以導(dǎo)致肝膽疏泄失常,，氣機郁滯不通。日久化火生痰,，痰火內(nèi)擾,，膽氣不寧,、心神不安，故見驚悸不寐,、煩躁不寧,；熱蒸膽氣上溢，則見口苦嘔惡,；膽氣不利,，氣機郁滯，故胸脅脹悶,；痰熱循經(jīng)上擾,，則為頭暈?zāi)垦６Q,，舌苔黃膩，脈弦滑為痰