濕阻
濕阻為因濕而阻滯不通,。作為病證，以其全身困重、乏力,、胸悶,、腹脹、納呆、舌苔膩為主要特征,。本病多發(fā)于夏令淫雨時節(jié)和潮濕之地，無論濕自外來或濕由內生,，皆由中焦脾失健運，氣機受阻所致,。治當以祛濕健脾為其總則,，本病當與濕溫相區(qū)別,。
〔病因病機〕
濕邪致病分為外濕與內濕。外濕多因氣候潮濕,，冒雨涉水,，久居卑濕之地,，濕邪入侵,。內濕可因恣食生冷,，嗜食膏粱厚味,，傷及脾胃，水濕內停,；或因脾陽素虛,，失其健運，內濕由生,。濕為陰邪,，易損陽氣，濕郁可以化熱,。
1.寒濕內侵,，濕阻脾胃
濕邪入侵，困伐脾土,，失其健運,，阻遏中焦氣機而為濕阻之證,。
2.濕熱內蘊,，濕阻中焦
濕邪入侵，或因素體有熱,，或逢暑月,，或濕邪入內日久蘊結，均可使?jié)駨臒峄?，形成濕熱,。不僅損及脾氣，又可耗傷胃陰,。濕熱內蘊,，阻遏中焦氣機而成濕阻之證,。
3.脾虛失運，濕停中焦
素體脾陽虛衰,，不能為胃行其津液,，失其升清降濁之職,，水濕內停，聚津為濕,，停于中焦，阻遏氣機而成濕阻之證,。
在發(fā)病中,，內濕外濕往往相合致病,。濕為陰邪，脾為濕土，胃為燥土,，同氣相求,，濕阻脾胃,。況體質又有陰陽盛衰之異,，故濕邪亦有寒化熱化之殊,。分述如下：
（1）濕從寒化：若素體脾胃陽虛，則濕邪易從太陰濕土寒化,，更加損傷脾陽,，而呈寒濕征象。
（2）濕從熱化：若素體陽盛,，或陰虛內熱,，則濕邪易從陽明燥土熱化，倍傷胃陰,，呈現(xiàn)一派濕熱征象,。
這是濕邪作用于人體的兩種截然不同的病機轉歸。臨證不可不辨,。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領
濕阻起病一般比較緩慢,。濕邪最易阻滯中焦，從表現(xiàn)的主要癥狀必須辨明寒熱與虛實,。
1,、辨寒熱
濕熱可見口苦粘膩，渴不欲飲,，或有發(fā)熱,，尿赤，舌苔黃膩,，脈濡數(shù)等濕熱熏蒸之證,；寒濕無熱象，且多口粘膩或有甜味,，尿混濁,，苔白膩而不黃，脈濡滑而不數(shù)等寒濕內阻之證,。
2,、辨虛實
除具有上述濕阻中焦征象外兼見面色蔞黃，大便溏薄或泄瀉,，舌質淡,，舌體胖嫩，脈濡緩,，此為脾虛陽弱,，清濁相干之象，屬于虛證,；若濕熱蘊結,，氣機受阻，邪與食結,，傳導失司,，熱結腸腑,，亦可現(xiàn)大便秘結，或兼嘔逆者,，皆屬于實證,。
濕阻與濕溫兩者不同，前者為濕邪阻于中焦,，并以脾胃運化功能障礙為主,，一般不發(fā)熱；后者乃濕熱蘊結,，充斥三焦而發(fā)熱,，甚至高熱稽留不退、并有衛(wèi),、氣,、營、血的傳變過程,，屬于濕溫范疇,。
（二）論治要點
濕阻的治療，應根據(jù)虛與濕的主從,，寒與熱的偏勝,，權衡輕重，靈活掌握,。
1.芳香化濕與消熱燥濕
濕阻初起，濕困中焦,，雖有脾虛,，但非主要矛盾，應以祛濕為要務,，濕邪透達則脾氣自健,，病亦隨之而愈?；瘽裨餄裰?，可使困阻于中焦之濕邪得以宣化，使脾胃之健運,、吸收功能恢復正常,。化濕藥常用藿香,、白蔻仁,、砂仁、佩蘭,、石菖蒲,、木香等,，燥濕藥如蒼術、厚樸,、半夏等,，濕阻偏熱者可用黃連、山梔等以清熱燥濕,。若脾虛與濕阻并見者,，宜健脾與燥濕之劑配合應用，以扶正祛邪,，攻補兼施,。
2.淡滲利濕
常與上法合用，以導濕邪從小便而出,。如大腹皮,、茯苓、澤瀉,、車前子等藥,，肺為水之上源，故宣肺可以利水,，如杏仁,、桔梗等。
3.健脾益氣與溫運脾陽
濕阻病久,，以脾虛見證為主者,，宜補益中氣、健脾燥濕以治本,，常用藥物有黃芪,、黨參、白術之類,。若兼泄瀉者,，可配加葛根以升清陽而治脾氣下陷。若濕從寒化者尚宜配合干姜,、附子,、肉桂之類，以溫運脾陽,。中氣得充,、脾陽振奮則濕濁可化。
4.消食導滯
濕阻兼食滯者,，可用山楂,、麥芽、神曲,、雞內金,、萊菔子等消導之,，以恢復脾胃運化功能。
5.生津養(yǎng)陰
治濕從熱化的變證,，熱傷及胃陰,，此時宜用養(yǎng)陰化濕兩法相合，做到清化濕熱而不傷陰,，生津養(yǎng)陰而不助濕,，常用藥有沙參、鮮石斛,、鮮荷葉,、葦根、通草,、滑石,、澤瀉、麥冬,、生地等,。
（三）常見證治
（1）濕阻脾胃：
證候：肢體困倦乏力，或頭重如裹,，嗜睡懶言,，腸鳴泄瀉，胸悶腹脹,，納食不香,，口粘膩或有甜味，舌白膩,，脈象濡緩,。
治法：芳香化濕。
方例：藿香正氣散加減,。
（2）濕熱中阻:
證候：口苦粘膩，納差,，胸悶腹脹,，口渴不欲飲，尿赤,，或有發(fā)熱,；苔黃膩，脈濡數(shù),。
治法：清熱化濕,。
方例：連樸飲。
（3）脾虛濕阻：
證候：面色蔞黃,，神疲乏力,，四肢困重,，脘腹不舒，胃納不香,，厭食油膩,，大便溏薄或泄瀉，苔薄膩或舌質淡胖,，脈濡緩,。
治法：健脾燥濕。
方例：香砂六君子湯加減,。
（4）寒濕傷脾：
證候：胸滿痞結,，不饑不食，脘中痞悶,，形寒肢冷,，舌苔白膩，脈濡緩,。
治法：溫運脾胃,，宣通陽氣。
方例：苓姜術桂湯,。
（四）臨證權變
在盛夏季節(jié),，出現(xiàn)口渴多飲，尿頻而長,，無汗或出汗甚少,，發(fā)熱不退，胸悶,，納呆,，神疲乏力，苔膩,，脈數(shù)者,。為暑濕之邪外襲所致。俗稱“暑熱癥”,，可用鮮藿香,、羌活、薄荷,、板蘭根,、蠶砂等以清化暑濕，兼攝小便,，每能獲效,。
〔調護〕
1.濕阻與外濕有關，因此室內應干爽通風，陽光充足,，避免居住潮濕,、陰暗的房間。
2.濕阻病忌食生冷,，瓜果,，油膩、肥甘的食品,，以免損傷脾胃,。
3.濕阻患者，汗出粘膩,，應保持皮膚及床鋪的整潔干燥,，勤換衣褲及床單。
〔應用例案〕
例一,、濕阻泄瀉：藿香 苓皮 腹皮 麥芽 厚樸 廣皮（《未刻本葉氏醫(yī)案》）
按：本例為葉天士醫(yī)案,，雖無癥狀及有關病機的描述，但可以藥測證,，并師其制方之法,，此為學習古人醫(yī)案所不可缺少之基本功。從用藥分析,，方中茯苓,、大腹皮，乃淡滲利濕法,，可見患者小便不利,，大便泄瀉，利小便即以實大便,。由于濕阻泄瀉,，故用藿梗升清化濕，厚樸,、陳皮,，苦溫燥濕，麥芽消食化滯,。藥味精專,，立法嚴謹。定獲良效,。
例二、濕阻盜汗：郁XX,，男,，38歲，農民。1981年3月5日就診,。盜汗自汗三年余,，已服中藥100余劑，迄今未瘥,，頭痛如裹,，肢體困倦，納呆口膩,，陰頭寒,。舌苔薄白膩，質淡,，脈濡緩,。濕阻陽虛，用溫陽化濕運中法治之,。處方：
炒蒼術12克 陳皮6克 茯苓12克 厚樸10克 廣藿梗12克 白蔻仁5克 生薏仁24克 制半夏12克 補骨脂12克 糯稻根30克
上方服畢5劑,，盜汗大減，醒后但頭額汗出,，內衣不濕,；頭重如裹，肢體困倦,，納呆口膩及自汗等癥亦俱減輕,；唯陰頭仍寒，脈,、舌診如上,，再與原法治之，上方加菟絲子12克,，又服完5劑,，盜汗、自汗俱止,，諸癥均解除,。（蔡德培：濕阻盜汗3例治驗，《中醫(yī)雜志》,，1982,，23.<3>:38）
按：本例為長達三年之久的盜汗久治不愈案例。作者臨證時抓住口膩,、肢體困倦,、頭重如裹等主證，加以病程長,，纏綿難愈之特點,，認為非屬一般陰虛氣虛,，故辨證為濕阻盜汗，其病機乃中焦運化功能失常,，升降失調,，脾氣不充，衛(wèi)氣生成不足,，致腠理開合失司,。予以化濕溫運中陽之法治之，藥與證投,，三年沉荷15劑而痊愈,。
例三、濕阻便秘：葉XX,，男,，69歲，1981年6月7,，日診,。便秘月余，屢進攻下,，暫通又秘,，且見尿澀不暢，大腹脹滿,，納食呆滯,，身體困重，苔白黃膩,，脈弦滑,。治宜清化濕熱，溫陽化氣,，疏導泄?jié)?。處方?/p>
蒼白術 川厚樸 江枳殼 皂角針 晚蠶砂 郁李仁 肥知母 焦黃柏各10克 薏苡仁15克 肉桂心沖，3克 3劑
藥后,，解大便二次,，仍不暢行，腹脹減輕,、納食稍增,，小溲略暢，苔薄白黃,，此濕熱漸化,，氣機轉運也，祛邪務盡,，當守方繼進三劑,，二便調和,，納谷遞增，舌苔已退,，脈轉和緩，繼易健脾之劑善后調理而獲痊愈,。（葉益豐：濕阻便閉治驗,，《江西中醫(yī)雜志》，1985,，<6>：32）
按：本例實為濕熱穢濁之邪阻滯大腸氣機,，而致腹?jié)M，納食呆滯,，身體困重,，舌苔黃膩，尿澀不暢等一派濕熱蘊結之征,，故用分化濕熱,，疏導氣機溫陽化濁之法而愈。
例四,、薛立齋治一婦,，肥胖，頭目眩暈,，肢體麻木,，腿足痿軟，自汗身重,，其脈滑數(shù),，按之沉緩。此濕熱承虛也,。用清燥羌活二湯漸愈,。更佐以加味逍遙散全安。（《續(xù)名醫(yī)類案·濕》）
按：肥人素體多濕,，且兼脾肺氣虛,。濕久成熱，濕熱又可損及脾肺,，肺熱則不能管掇一身,，脾傷則四肢不為人用，而諸痿之病作矣,。故以清燥湯補益肺氣,、祛濕除熱，合羌活勝濕湯除濕祛風,。加味逍遙散即丹梔逍遙散,，佐之取其疏肝清熱之功,。
〔文獻摘錄〕
《景岳全書·傳忠錄》：“濕熱二氣雖亦外邪之類。但濕有陰陽,，燥亦有陰陽,。濕從陰者為寒濕，濕從熱者為濕熱,。
濕熱之辨,，當辨表里。經(jīng)曰：因于濕,，首如裹,。又曰：傷于濕，下先受之,。若道路沖風冒雨,，或動作辛苦之人，汗?jié)裾匆?，此皆濕從外入者也,。若嗜酒漿生冷，以致泄瀉,、黃疸,、腫脹之類，此濕從內出者也,。在上在外者宜微從汗解,，在下在里者宜分利之。濕熱者宜清宜利,，寒濕者宜補脾益腎,。”
《臨證指南醫(yī)桊·濕》：“濕為重濁有質之邪,，若邪從外而受者,，皆由地氣之氣升騰，從內而生者,，皆由脾陽不運,。雖云霧露雨濕，上先受之,，地中潮濕,，下先受之。然霧露雨濕,，亦必由地氣上升所致,。若地氣不升，則天氣不降,，皆成燥癥矣,，何濕之有,。其傷人也，或從上,，或從下,，或遍體皆受，此論外感之濕邪,，著于肌軀者也,。此雖未必即入于臟腑，治法原宜于表散,，但不可大汗而止。更當察其兼證,。若兼風者,，微微散之，兼寒者佐以溫藥,，兼熱者佐以清藥,，此言外受之濕也?！珴駨膬壬?，必其人膏粱酒醴過度，或飲茶湯太多,，或食生冷瓜果及甜膩之物,。治法總宜辯其體質陰陽，斯可知寒熱虛實之治,。若其人色蒼白而瘦,，肌肉堅結者，其體屬陽,，此外感濕,，必易于化熱，若內生濕邪,，多因膏粱酒醴,，必患濕熱濕火之癥。若其人色白而肥,，肌肉柔軟者,，其體屬陰。若外感濕邪,，不易化熱,，若內生之濕，多因茶湯生冷太過,，必患寒濕之癥,?！?/p>
《溫病條辨·中焦篇》：“濕之入中焦，有寒濕,，有熱濕,，有自表傳來，有水谷內蘊,，有內外相合,。其中傷也，有傷脾陽,，有傷脾陰,，有傷胃陽，有傷胃陰,，有兩傷脾胃,。傷脾胃之陽者十常八、九,，傷脾胃之陰者十居一,、二，彼此混淆,，治不中竅,，遺患無窮，臨證細推,，不可泛論,。”
