筆記背景/臨床問(wèn)題

這種影像檢查的名稱(chēng)？

應(yīng)激性心肌炎一線(xiàn)用藥是什么,？

為什么要討論這個(gè)病例,？

最初被懷疑有急性冠脈綜合征的患者中有2%左右最終被診斷為應(yīng)激性心肌病。應(yīng)激性心肌病患者左室流出道梗阻的發(fā)生率在19%-25%之間,，而應(yīng)激性心肌病患者中有10%-20%發(fā)生心源性休克,。

病例介紹

患者年齡：65歲

患者性別：女

簡(jiǎn)要病史：

勞累性呼吸困難伴頭暈2天。否認(rèn)發(fā)熱或心悸,。

體格檢查：

血壓84/59 mmHg,。左第三肋間可聞及收縮期雜音。

輔助檢查：

肌鈣蛋白水平升高（1.33ng/mL,；正常范圍：≤0.016 ng/mL）,，腦利鈉肽（376.5 pg/mL；正常范圍：≤18.4 pg/mL）,，肌酐磷酸激酶（96 U/L,；正常范圍：41-153U/L），D-二聚體（0.68μg/mL,；正常范圍：≤1.00μg/mL）,。

心電圖顯示ST段抬高，最顯著的是胸前導(dǎo)聯(lián),。

超聲心動(dòng)圖顯示左室壁運(yùn)動(dòng)異常,，累及中段和心尖段，左室心尖部腫塊突出,。

冠狀動(dòng)脈造影顯示輕度至中度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,，無(wú)阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病,。

CT顯示左心室高密度影（圖）

心臟電影磁共振成像

在水平長(zhǎng)軸視圖中顯示心尖氣球樣擴(kuò)張伴左室基底段運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、左室心尖血栓和左室流出道（LVOT）收縮期急流,，提示左室流出道的動(dòng)力性阻塞是由于室間隔膨出和二尖瓣前葉的前收縮運(yùn)動(dòng)引起的,。

臨床診斷：

應(yīng)激性心肌炎

左室流出道梗阻繼發(fā)低血壓

左室血栓

治療經(jīng)過(guò)：

下一步怎么做？

A 多巴酚丁胺

B 硝酸甘油和硝苯地平

C 比索洛爾

D 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

在眾多的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)中,，磁共振成像憑借其具有的高軟組織對(duì)比度以及多參數(shù),、無(wú)死角等特點(diǎn)，在臨床疾病篩查診斷中顯現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景,。心臟電影磁共振成像不僅能夠顯示心臟的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能,，而且有助于醫(yī)師對(duì)患者的心肌活性等做出綜合的判斷，已經(jīng)成為臨床心血管疾病檢查和評(píng)估的重要手段,。

β受體阻滯劑是合理的,，直至左心室射血分?jǐn)?shù)完全恢復(fù)（心動(dòng)過(guò)緩和QTc>500 ms的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，存在尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)）,。正性肌力藥物（多巴胺,、多巴酚丁胺、米力農(nóng),、去甲腎上腺素,、腎上腺素）、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏增加病死率,。

既往筆記

例說(shuō)兒童應(yīng)激性心肌炎

2021-08-28