高血壓危象是指在原有高血壓病癥的基礎(chǔ)上，外周小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,，使血壓急驟上升,，收縮壓（SBP）＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）＞120 mmHg（亦有文獻(xiàn)提到血壓＞250/130 mmHg,，持續(xù)1 min以上，即為高血壓危象）,，臨床急癥分為高血壓急癥和亞急癥,。高血壓急癥是指血壓短時間顯著升高，并伴有進(jìn)行性心,、腦,、腎等重要靶器官損害。

（圖源：太帥圖庫）

各種誘因如應(yīng)激因素（嚴(yán)重精神創(chuàng)傷,、情緒過于激動等）,、神經(jīng)反射異常、內(nèi)分泌激素水平異常等作用下使交感神經(jīng)張力亢進(jìn)和縮血管活性物質(zhì)激活釋放增加,，誘發(fā)短期內(nèi)血壓急劇升高,。同時，全身小動脈痙攣導(dǎo)致壓力性多尿和循環(huán)血容量減少,，反射性引起縮血管活性物質(zhì)激活導(dǎo)致進(jìn)一步的血管收縮和炎癥因子的產(chǎn)生,，形成病理性惡性循環(huán)。

高血壓危象因累及的靶器官不同,，臨床表現(xiàn)有所不同。

1. 高血壓危象共同的的臨床特征：短時間內(nèi)血壓急驟上升,，SBP＞180 mmHg和（或）DBP＞120 mmHg為高血壓危象,；血壓＞230/130 mmHg為嚴(yán)重高血壓危象，靶器官易受損,；血壓＞250/130 mmHg可發(fā)生心力衰竭肺水腫,。

2. 循環(huán)系統(tǒng)：出現(xiàn)心率增快、呼吸困難,、發(fā)紺,、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，體格檢查可見頸靜脈怒張,、雙肺啰音,、病理性第三心音或奔馬律等心力衰竭表現(xiàn)。

3. 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛,、惡心嘔吐,、抽搐及腦膜刺激征陽性等腦血管意外表現(xiàn)；出現(xiàn)煩躁不安,、嗜睡甚至昏迷則提示腦出血,、高血壓腦病。

4. 眼底視網(wǎng)膜病變：出血,、滲出和視盤水腫,。

5. 腎：少尿,、氮質(zhì)血癥、腎衰竭的表現(xiàn),。

一旦出現(xiàn)高血壓危象，應(yīng)立即給予生命體征監(jiān)護(hù),，吸氧改善癥狀,。

降壓期間持續(xù)監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況,，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化,，胸痛是否加重等。調(diào)整降壓藥劑量及降壓速度,，同時給予靶器官保護(hù),。

需要注意的是要嚴(yán)格控制降壓速度。因降壓過快易導(dǎo)致組織灌注壓降低,，誘發(fā)缺血事件,。

用藥應(yīng)遵循個體化,、小劑量開始,、依據(jù)目標(biāo)調(diào)整降壓的原則，快速平穩(wěn)降低血壓,。高血壓急癥的藥物選擇主要是基于藥物的藥理作用和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗,，根據(jù)不同類型選擇療效最佳、不良反應(yīng)最小的降壓藥,。

1. 患者合并腦出血時，多存在腦水腫,，可同時應(yīng)用脫水劑,。

2. 發(fā)生缺血性梗死時，一般高于 220/120 mmHg 時降壓,，降壓速度應(yīng)慢,，血壓控制在 < 180/110 mmHg 水平即可，避免梗死面積的擴(kuò)大,。

3. 急性冠脈綜合征患者及心衰肺水腫患者首選硝酸甘油,，容量負(fù)荷過大的患者可應(yīng)用利尿劑。

4. 主動脈夾層患者降壓幅度大,，降壓速度快,，15 ~ 30 分鐘內(nèi)，血壓控制至 110/70 mmHg,，血壓應(yīng)盡量低,。同時應(yīng)用 β 受體阻滯劑如阿替洛爾、拉貝洛爾,、艾司洛爾,。

5. 子癇患者首選拉貝洛爾、尼卡地平，舒張壓需降至 90 mmHg 以下,，避免增加胎兒死亡風(fēng)險,；

硝普鈉對胎兒產(chǎn)生不利影響，禁止使用,。同時禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用,，會產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻斷、心肌抑制作用及低血壓反應(yīng),。

6. 兒茶酚胺危象：撤可樂定,、攝入擬交感類藥物、嗜鉻細(xì)胞瘤時的高血壓危象,。首選酚妥拉明,、尼卡地平，在補(bǔ)充血容量的同時也可以使用硝普鈉,；

血壓控制至正常 140/90 mmHg,，防止低血壓的發(fā)生。